精神分裂癥的藥物治療

譚紅陽(yáng)?暖陽(yáng)

譚紅陽(yáng)

上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心藥劑科主管藥師。

近年來(lái)，精神分裂癥在日常生活中越來(lái)越多見(jiàn)了。精神分裂癥是一種持續(xù)的、通常是慢性的重大精神疾病，是精神疾病里最嚴(yán)重的一種疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1992年所公布的資料，精神分裂癥的年發(fā)病率為0.07‰～0.14‰。各國(guó)以及同一國(guó)家的不同地區(qū)精神分裂癥的年發(fā)病率也有很大差異。例如，來(lái)自歐洲的資料表明，丹麥發(fā)病率較低，而英國(guó)發(fā)病率則較高。我國(guó)1994年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。

什么是精神分裂癥？

精神分裂癥是一類(lèi)常見(jiàn)的精神癥狀復(fù)雜、至今未明確其病理基礎(chǔ)的精神障礙，多起病于青年或成年早期，具有知覺(jué)、思維、情感、認(rèn)知、行為及社會(huì)功能等多方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，一般沒(méi)有意識(shí)障礙。自然病程多遷延，導(dǎo)致衰退和殘疾。

精神分裂癥的病因受到遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)生化異常、環(huán)境及心理社會(huì)因素的影響。腦部影像學(xué)等研究資料顯示，該病的多數(shù)患者腦發(fā)育還存在缺陷。生物化學(xué)和精神藥理學(xué)的一些研究結(jié)果提示，精神分裂癥的發(fā)病與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，如腦內(nèi)多巴胺活動(dòng)過(guò)強(qiáng)、5-羥色胺功能紊亂，γ-氨基丁酸和谷氨酸系統(tǒng)也可能參與其生理病理過(guò)程。精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，不同個(gè)體、不同疾病類(lèi)型、疾病的不同階段，其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過(guò)，這類(lèi)患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。

精神分裂癥的治療藥物有哪些？

抗精神病藥物，又稱(chēng)神經(jīng)松弛藥，是指能夠控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮，針對(duì)一些臨床精神病癥狀具有有效治療作用的一類(lèi)藥物。隨著臨床精神藥理學(xué)研究的深入，而提出按主要藥理作用分類(lèi)。目前，常用藥物主要分為兩大類(lèi)：第一代抗精神病藥物（多受體作用，D2受體為主）及第二代抗精神病藥物（雙受體作用，5-HT/ D2）。藥物治療應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。使用藥物時(shí)，要注意單一用藥的原則和個(gè)體化用藥的原則。一般首選第二代抗精神病藥作為一線(xiàn)用藥，第一代抗精神病藥及氯氮平作為二線(xiàn)用藥。那么，第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物到底有哪些呢？

第一代抗精神病藥，又稱(chēng)為神經(jīng)阻滯劑、傳統(tǒng)抗精神病藥、典型抗精神病藥，或稱(chēng)多巴胺受體阻滯劑，代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體，但在使用這些藥物治療的時(shí)候，可能會(huì)產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)和催乳素水平升高的現(xiàn)象。

第二代抗精神病藥，又稱(chēng)為非傳統(tǒng)抗精神病藥、非典型抗精神病藥，代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。這類(lèi)藥物既作用于DA受體，又作用于5-HT受體。在使用這些藥物治療的時(shí)候，通常較少或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高的現(xiàn)象。

精神分裂癥不同分期的治療目標(biāo)是什么呢？

精神分裂癥是一種病程變異很大的慢性疾病。根據(jù)《中國(guó)精神疾病防治指南》，該疾病可分為三期，分別為急性期、恢復(fù)期和維持期。急性期是指一次急性的精神病發(fā)作，即首發(fā)或復(fù)發(fā)。患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的精神病性癥狀，如興奮激越以及陽(yáng)性和陰性癥狀。早期的診斷和治療對(duì)幫助患者回歸到最佳的功能水平至關(guān)重要。

不同分期的治療目標(biāo)是不同的。急性期的治療時(shí)間至少4～6周，治療目標(biāo)為：快速控制癥狀、預(yù)防功能損傷、預(yù)防自殺及有危害行為和降低藥物不良反應(yīng)?；謴?fù)期的治療時(shí)間至少3～6個(gè)月，治療目標(biāo)為：進(jìn)一步控制癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)、預(yù)防長(zhǎng)期不良反應(yīng)和預(yù)防自殺及后期癥狀。維持期的治療目標(biāo)為：復(fù)燃/復(fù)發(fā)預(yù)防、治療依從性和社會(huì)功能恢復(fù)。

總之，對(duì)于精神分裂癥患者的治療，僅僅依靠藥物治療是不夠的，還需要醫(yī)護(hù)人員、患者家屬及廣大的社會(huì)大眾對(duì)患者給予情感上的關(guān)愛(ài)和精神上的支持，如可采用陪伴、解釋、疏泄、保證、同情、鼓勵(lì)等方式，調(diào)動(dòng)患者的積極性，糾正其不良人格，才能使患者獲得尊重、理解和重新生活的勇氣，才能使患者重新回歸社會(huì)。