心理護(hù)理對(duì)不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效影響的研究

張 莉， 苑愛萍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 新疆 烏魯木齊 830000）

心理護(hù)理對(duì)不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效影響的研究

張 莉， 苑愛萍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 新疆 烏魯木齊 830000）

目的：研究不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行心理護(hù)理對(duì)療效的影響。方法：資料選取本院2014年1月至2014年12月收治不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎621例患者予回顧性分析，分成兩組，對(duì)照組（100例）予常規(guī)護(hù)理，研究組（521例）行心理護(hù)理，對(duì)比患者心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)疼痛、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組護(hù)理后SAS、SDS與VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0. 05），且護(hù)理后研究組中青年類風(fēng)濕因子、CRP與ESR改善效果均較對(duì)照組和老年患者優(yōu)（P＜0.05）（P＜0.05）。結(jié)論：不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行心理護(hù)理療效顯著。

不同年齡； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 心理護(hù)理

本研究對(duì)于本院2014年1月至2014年12月不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎621例患者行心理護(hù)理效果予以回顧性地分析，總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取本院2014年1月至2014年12月收治的不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎621例患者予以回顧性地分析，分成兩組，研究組521例，其中男女比例112：409，年齡20～69歲，平均年齡（51.3±2.7）歲；病程4～11m，平均病程（6.8±2.4）m；對(duì)照組100例，男女比例28：72，年齡21～68歲，平均年齡（50.8±3.1）歲；病程4～12m，平均病程（6.9±2.3）m；兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均通過自身抗體與血常規(guī)等檢查確診，且均與1987年美國風(fēng)濕性學(xué)會(huì)制定的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［1］。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書，且護(hù)理依從性良好者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重腎肝、腦、心等臟器疾病或者功能衰竭者；②伴其他慢性類疾病，且以往存在心理病史與精神病史者。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法：本研究所有患者均行關(guān)節(jié)腫痛、保暖、飲食等一般護(hù)理，并根據(jù)患者關(guān)節(jié)情況予以癥狀護(hù)理，注意實(shí)時(shí)臨床藥物服用、病情等觀察等常規(guī)護(hù)理方案。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予心理護(hù)理，①護(hù)理人員依據(jù)不同年齡患者予以心理上健康宣教，護(hù)理態(tài)度溫和，耐心向患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理方法、康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)等，并提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，提高對(duì)堅(jiān)持治療重視度，列舉以往疾病成功案例，以提高患者治療信心。②長(zhǎng)期治療易使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員需建立良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理責(zé)任感，加強(qiáng)和患者溝通、交流，了解其內(nèi)心壓力來源，給予心理支持與安慰，保持語言溫和，對(duì)其存在的負(fù)性心理予以及時(shí)疏導(dǎo)，告之良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)重要性，且采取播放音樂與觀看喜劇電視等方法達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力與減輕關(guān)節(jié)疼痛目的。③護(hù)理人員對(duì)患者心理應(yīng)對(duì)與防御等加以調(diào)整，鼓勵(lì)患者間彼此溝通，傳授自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮家屬作用，增加家屬探視次數(shù)，幫助患者不良心理情緒調(diào)整。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)疼痛程度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）］及生活質(zhì)量情況。參照焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)判患者心理狀態(tài)，≥53分提示存在焦慮與抑郁心理［2］。按照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)判患者關(guān)節(jié)疼痛狀況，10分滿分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。依據(jù)美波士頓研究所的健康表（SF-36量表）評(píng)判患者生活質(zhì)量，取心理功能、社會(huì)功能與精神狀況三項(xiàng)指標(biāo)，100分滿分，得分越高表明生活質(zhì)量越好［3］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）形式表示，護(hù)理前后正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比借助t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料用例數(shù)［n（%）］形式表示，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比借助檢驗(yàn)，護(hù)理前后差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)與關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比：兩組護(hù)理后SAS、SDS與VAS評(píng)分均較護(hù)理前改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)與關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)與關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比（±s，分）

和對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

組別時(shí)間SASSDSVAS對(duì)照組護(hù)理前60.48±6.5858.29±4.706.53±2.28護(hù)理后43.13±6.2538.13±6.123.04±0.95研究組護(hù)理前60.13±6.4759.03±4.896.61±2.35護(hù)理后30.76±5.00a 26.10±2.06a1.15±0.80a aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 21.705335.646720.9627

3.2 不同年齡患者護(hù)理后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理后，研究組中青年患者類風(fēng)濕因子、CRP與ESR水平改善效果均較對(duì)照組和老年患者優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡患者護(hù)理后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同年齡患者護(hù)理后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（±s）

和對(duì)照組比較，aP＜0.05；和老年患者研究組比較，bP＜0.05

年齡組別例數(shù)類風(fēng)濕因子（U/mL）CRP （mg/l）ESR （mm/h）老年對(duì)照組2426.18±3.1521.45±2.1834.79±2.20 （n=134）研究組11020.56±3.10a 18.45±2.33a 31.45±1.65a aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 8.02415.77818.4317中青年對(duì)照組7623.19±3.1618.48±4.2229.77±3.18 （n=487）研究組411 14.78±5.42ab 11.50±3.85ab 20.48±3.78ab aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 13.114214.298720.1433 bP＜0.05＜0.05＜0.05 t 10.720418.060829.6739

3.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分：兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前改善，且研究組比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

和對(duì)照組比較，aP＜0.05

時(shí)間例數(shù)時(shí)間心理功能社會(huì)功能精神狀態(tài)總體健康對(duì)照組100護(hù)理前54.45±9.4056.23±10.2854.55±12.2855.37±13.05護(hù)理后67.58±10.5668.42±10.7569.68±10.2068.02±12.27研究組521護(hù)理前55.45±9.6256.29±11.3455.16±11.2356.37±12.98護(hù)理后86.58±10.56a89.42±12.75a85.68±13.20a85.02±15.63a aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 16.480215.447711.478410.2829

4 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為因關(guān)節(jié)部位遭受免疫系統(tǒng)襲擊而致使關(guān)節(jié)發(fā)生變形與腫大的一種臨床常見難治免疫性疾病。

護(hù)理前考慮患者受疾病折磨和長(zhǎng)期治療的影響，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等消極心理情緒，不利于疾病康復(fù)；護(hù)理人員于護(hù)理過程中提高護(hù)理責(zé)任感，積極主動(dòng)與患者交流、溝通，對(duì)其內(nèi)心壓力來源和負(fù)性心理予以詳細(xì)了解和及時(shí)疏導(dǎo)，能夠建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者治療與護(hù)理依從性，且舉例疾病以往成功案例，告知良好心態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，有利于提高患者治療信心，保持良好心情，顯著改善患者焦慮等不良心理情緒。本研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)理后SAS、SDS與VAS評(píng)分均較護(hù)理前改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，表明不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行心理護(hù)理具有顯著效果，可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并減輕關(guān)節(jié)疼痛程度。

護(hù)理前，患者因受諸多因素影響，機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定；護(hù)理人員重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，不僅可改善患者負(fù)性心理，而且能夠提高治療、護(hù)理配合度，取得滿意護(hù)理效果，促進(jìn)患者機(jī)體實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善。此外，老年患者由于各臟器功能逐漸衰退與易發(fā)生骨質(zhì)疏松，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬依賴性較高，康復(fù)效果無中青年佳。本研究結(jié)果顯示：研究組中青年患者類風(fēng)濕因子、CRP 與ESR水平改善效果均較對(duì)照組和老年患者優(yōu)，表明不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行心理護(hù)理能夠改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，優(yōu)化患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于患者康復(fù)。護(hù)理前，患者由于缺乏對(duì)疾病充分認(rèn)識(shí)，治療與護(hù)理依從性低，易導(dǎo)致不良事件發(fā)生；護(hù)理人員強(qiáng)化患者心理上的健康宣教，對(duì)包括疾病發(fā)病機(jī)制、康復(fù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)等予以詳細(xì)介紹，有利于提高患者認(rèn)知度和康復(fù)意識(shí)，盡量減少不良事件發(fā)生，且重視對(duì)患者遵醫(yī)用藥護(hù)理，告之堅(jiān)持治療重要性，可樹立患者治療信心，取得顯著治療效果、促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。為進(jìn)一步探討患者行心理護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示：兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前改善，且研究組比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著，表明不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行心理護(hù)理效果滿意，可提高患者生活質(zhì)量?；谑芡獠凯h(huán)境和樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)不同年齡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行心理護(hù)理滿意度評(píng)分情況，需臨床深入研究進(jìn)行驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

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［2］ 李天尹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善234例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁心理的有效性觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9 （11）：244～245.

［3］ 余菊，林征，張育，等.授權(quán)教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29（11）：1323～1325.

1006-6233（2016）09-1560-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.068

新疆醫(yī)學(xué)動(dòng)物模型研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題，（編號(hào)：XJDX1103-2012-05）