中藥配合關節(jié)鏡治療半月板撕裂骨性關節(jié)炎的臨床研究

劉清晨， 張乃民， 趙玉紅， 旋 律， 許麗娜， 劉金鐘

（1.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

中藥配合關節(jié)鏡治療半月板撕裂骨性關節(jié)炎的臨床研究

劉清晨1， 張乃民1， 趙玉紅1， 旋 律1， 許麗娜2， 劉金鐘2

（1.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

目的：觀察中藥配合膝關節(jié)鏡治療半月板撕裂骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將臨床確診半月板撕裂骨性關節(jié)炎120例患者，隨機分為治療組和對照組，治療組以行關節(jié)鏡下手術，術后應用自擬中藥康膝湯內服治療；對照組予以采用醋氯芬酸、滑膜炎沖劑、附桂骨痛顆粒消炎、止痛保守治療。兩月后對臨床主要癥狀、體征及勞動能力恢復予以對比進行統(tǒng)計學處理及療效評定。結果：治療組總有效率（100%）高于對照組（70%），P＜0.05，治療組復發(fā)率（8.3%）低于對照組（48.3%），P＜0.05。結論：中藥配合膝關節(jié)鏡治療半月板撕裂骨性關節(jié)炎療效確切，并可降低復發(fā)率。

半月板撕裂骨性關節(jié)炎； 自擬中藥康膝湯； 膝關節(jié)鏡

我們采用膝關節(jié)鏡手術配合術后中藥內服治療半月板撕裂骨性關節(jié)炎60例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參閱《實用骨科學》［1］對慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準，在臨床我縣、中兩院于2013年至2016年間選取120例慢性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并半月板撕裂病例，其中骨外科門診32例和住院88例患者，依據不同治療分為兩組，治療組60例，男35例，女25例；年齡最小23歲，最大者74歲，平均年齡58±0.6歲；病程最短2周，最長37年，平均病程5±0.6年；左膝內側半月板撕裂者29例，右膝外側半月板撕裂合并關節(jié)內游離體者27例，雙膝半月撕裂者4例，所有患者均有不同程度關節(jié)積液和關節(jié)功能障礙。對照組60例，男38最長者31年，平均病程4±0.7年；左膝外側半月板撕裂者19例，內側10例，右膝外側半例，女22例；年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡45 ±0.3歲；病程最短者1周，月板撕裂合并關節(jié)內游離體者17例，單純內側撕裂11例，雙膝半月撕裂者3例，其中43例患者有不同程度關節(jié)積液，均不能同程度合并關節(jié)功能障礙。對比兩組病例，治療前，在性別、年齡、疾病程度和疾病病程時間，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組給予膝關節(jié)鏡手術治療；術后自擬中藥康膝湯內服治療。微創(chuàng)手術：患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，碘伏常規(guī)消毒，膝關節(jié)前外、前內入路，按順序依次對關節(jié)腔檢查，然后進行關節(jié)腔沖洗，清理過度增生的滑膜和脂肪墊，摘除游離體，修整成型撕裂的半月板，修整磨損軟骨面，打磨骨贅，對關節(jié)負重區(qū)軟骨面剝脫區(qū)域進行微骨折處理。術后抬高患肢，常規(guī)雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司生產，國藥準字H10970209）0.1g，1次/d口服，疼痛劇烈時服氨酚羥考酮片（Mallinckrodt Inc.生產，國藥準字J20100119）以臨時緩解疼痛。術后中藥治療：術后當日即給予自擬中藥康膝湯內服治療，組成：桃仁15g、紅花20g、當歸15g、川芎15、赤芍15g、川牛膝45g、生黃芪45g、白術30g、茯苓15g、防己15g、薏仁30g、蒼術15g、獨活9g、木瓜10g、車前子15g、桂枝10g、白芷10g、骨碎補30g、山萸肉30g、炙甘草10g，上藥加水1500mL，冷水浸泡30min，武火先煎10min，再文火煎煮20min，后取汁600mL，前后煎煮3次，將所的藥汁混勻，分三次日服。連用15劑。為一個療程。每個患者用2～3個療程，療程間隔1月。對照組：60例每天應用紅外線照射理療，1月一個療程。口服消炎止痛藥物：醋氯芬酸（廣州白云山光華制藥股份有限公司生產，國藥準字H20050479）0.1g2次/日、滑膜炎沖劑（神威藥業(yè)（張家口）有限公司生產，國藥準字Z13020929）1袋3次/日、附桂骨痛顆粒（吉林英聯生物制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20044310）2粒 3次/日，口服三周為一個療程，每個患者用2～3個療程，療程間隔1月。

1.3 療效評定：根據膝關節(jié)臨床評分系統(tǒng)（KSS）評估患膝治療前和治療后癥狀及功能狀態(tài)。評分標準：優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。按治療痊愈程度分為顯效：患者活動時膝關節(jié)無障礙，平走、上下坡及上下樓梯均無疼痛及異常，關節(jié)不腫脹，外形無改變，能正常工作、生活；有效：患者活動時膝關節(jié)略微疼痛，走路及上下樓梯有癥狀，但能走，走遠路如超過1000米后，疼痛明顯，關節(jié)不腫脹，外形正常。浮髕試驗陰性。無效：患者不能活動，動即痛，行走困難，關節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗陽性。復發(fā)：患者治療初期痊愈或者有效，但隨訪觀察1年以上，患者癥狀、體征反復，較治療前甚至更重。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

參與研究的兩組病例，經過上述治療2個月至1年后，分別按膝關節(jié)臨床評分系統(tǒng)和治療療效程度進行統(tǒng)計、分析，進行治療前、后臨床比較。

表1 兩組評分比較（平均分）

表2 兩組治療療效比較n（%）

由表1、2可見，參與研究的兩組病例，按評分系統(tǒng)（KSS）評估治療組優(yōu)、良、可、差的平均分均高于對照組，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；按臨床療效程度分析，治療組臨床顯效、有效病例數均高于對照組，總有效率100%，1年后復發(fā)率低8.3%；對照組總有效率70%，復發(fā)率48.3%，復發(fā)率卻明顯高于治療組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

KOA是臨床較為棘手，有效治療非常缺乏的一種慢性膝關節(jié)疾病。目前，作為微創(chuàng)之一的膝關節(jié)鏡手術，在西醫(yī)臨床上已經是治療KOA首選。Edelson［2］等對23例患者（29膝）行膝關節(jié)鏡下灌洗術，術后短期隨訪發(fā)現疼痛明顯緩解。

本次研究發(fā)現，老年病例，尤其70歲以上患者，關節(jié)鏡術后疼痛癥狀緩解較差。并且發(fā)現膝關節(jié)鏡術后，短期內疼痛癥狀緩解較好，遠期療效不固定，關節(jié)功能改善不理想。為此，我們術后加入中藥治療，發(fā)現治療前與治療后KSS評分差異有統(tǒng)計學意義，各組間治療前、后臨床痊愈程度差異有統(tǒng)計學意義?；謴完P節(jié)功能，療效可靠、肯定。

半月板撕裂骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，與“筋痹”、“骨痹”、“歷節(jié)病”、“鶴膝風”相似［3］，其致病因素繁多，但總體不外乎平素體虛，易受風、寒、濕等邪氣外襲，久則入里，深進肌膚和骨髓，再加勞損、突然摔傷等突發(fā)因素，使本就運行不暢的氣血，更加受阻滯，受邪氣侵襲的筋骨易于斷裂，惡性循環(huán)，聚于關節(jié)、筋脈而成此病。

本研究結果表明，治療組膝關節(jié)鏡微創(chuàng)方法聯合自擬中藥康膝湯內服，總有效率高于對照組（P＜0. 05），復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），臨床效果不論遠期、近期均良好，且組方固定，方法簡單，易于患者接受，為此，治療半月板撕裂骨性關節(jié)炎成為一值得臨床推廣應用之法。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.1439.

［2］ Edelson R，Burks RT，BloebaumRD.Short-termeffects of kneewashout for osteoarthritis of the knee［J］.Am Sports Med，1995，23（3）：345～349.

［3］ 吳綿綿.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，8（28）：30.

1006-6233（2016）09-1550-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.063