連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩在高齡初產婦分娩中的應用

王紅杰

（河北省承德市第六醫(yī)院， 河北 承德 鷹手營子礦區(qū) 067200）

連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩在高齡初產婦分娩中的應用

王紅杰

（河北省承德市第六醫(yī)院， 河北 承德 鷹手營子礦區(qū) 067200）

目的：探討無痛分娩在高齡初產婦患者的應用及效果。方法：將64例經陰道分娩的高齡初產婦隨機分為觀察組和對照組，每組32例，對照組產婦按常規(guī)分娩，觀察組給予無痛分娩。比較兩組產婦產前焦慮、抑郁程度，剖腹產的比例以及新生兒的Apgar評分等情況。結果：無痛分娩高齡初產婦產前焦慮SAS、抑郁SDS總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；無痛分娩高齡初產婦剖腹產比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：無痛分娩可以顯著降低高齡初產婦產前的焦慮抑郁程度，減少剖腹產的比例。

無痛分娩； 高齡初產婦； 硬膜外麻醉

本文收集了本院自2013年8月2014年8月部分高齡初產婦應用無痛分娩的病例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2011年1月至2014年1月入住我院婦產科的年齡≥35歲的孕足月單胎初產婦共64例，年齡35～42歲（平均年齡37.5±2.4歲），其中觀察組為32例分娩方式為連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩的產婦。隨機選取同期住院的高齡初產婦32例作為對照。兩組孕婦在年齡、孕周、職業(yè)、學歷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 評定工具及判定標準采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評分。兩個量表均設置了20個題目，分別代表20個希望引出的癥狀。按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4個等級，“1”表示沒有或很少有時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有。各條目總分的一又四分之一倍的結果取整數部分為標準分，分為4級：無（≤49分）、輕度（50分～59分）、中度（60分～69分）、重度（≥70分）。調查時間為入院當日且產前，由統(tǒng)一接受過培訓的護士向產婦說明調查問卷的目的和意義，對表格內容進行講解，然后讓孕婦根據自己的實際情況獨立進行自我評定，當場收回。

1.2.2 兩組產婦分娩過程均按產科常規(guī)處理，經產婦及家屬同意并簽名后，觀察組產婦應用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，在宮口開至3～4cm時，由麻醉醫(yī)生在L3～4腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺。成功后，通過硬膜外穿刺針將25G腰麻針（BD公司生產）固定，注入0.5%布比卡因1～2.5mg和芬太尼10～20ug，再用0.0625% ～0.15%羅哌卡因和1～2ug芬太尼維持。宮口開全時關閉鎮(zhèn)痛開關。對照組產婦不采用任何陣痛方法，只實施常規(guī)護理。

1.3 觀察指標：記錄兩組產婦的分娩方式、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件包，SAS、SDS、新生兒Apgar評分以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初產婦SAS和SDS評分及程度比較：兩組產婦焦慮程度見表1，從表1可見，觀察組產婦的焦慮程度較對照組有所減輕。兩組產婦抑郁程度見表2，從表2可見，觀察組產婦的抑郁程度較對照組也有所減輕。

表1 兩組產婦焦慮程度比較

表2 兩組產婦抑郁程度比較

表3 兩組產婦分娩方式的比較n（%）

2.2 兩組產婦分娩方式的比較：兩組產婦分娩方式的比較見表3。觀察組自然分娩觀察組產婦自然分娩例數較對照組產婦多，為26例（81.25%），對照組18例（56.25%）。兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組產婦新生兒Apgar評分比較：觀察組新生兒Apgar評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表4 兩組產婦新生兒Apgar評分比較

3 討 論

隨著我國居民生活質量的普遍提高，孕產婦對生育保健服務的要求也越來越高。雖然無痛分娩在我國目前尚未得到廣泛普及，但是可以反映一個國家的經濟水平和文明程度［1］。

國內剖腹產比例居高不下的現(xiàn)狀究其原因，產婦畏懼分娩疼痛的心理占據了其中很大一部分比例［2］。與我們的調查顯示，自然分娩的高齡初產婦產前中重度焦慮、抑郁的比例達到一半以上。而采取無痛分娩的研究組，焦慮抑郁的程度則大為降低。同時無痛分娩打破了傳統(tǒng)的認為自然分娩很痛的思維，降低了第一產程中因為疼痛引起的精力和體力消耗，有助于產婦在第二產程中良好的配合醫(yī)護科學分娩，減輕產婦的痛苦，有效地降低剖腹產率。連續(xù)硬膜外麻醉是無痛分娩的第一線方法。用藥時間大多控制在第一二產程間。在無痛分娩中，需要注意的是：①無須擔心麻醉藥物對母親和胎兒的影響；②分娩不會對宮縮等影響，所以不會影響產婦下地走路恢復；③在無痛分娩中應該注意保持產婦意識清醒；④鎮(zhèn)痛藥物應符合常規(guī)助產要求。羅帕卡是一種低毒麻醉劑，且不會對母親和胎兒產生不良影響。常常與芬太尼聯(lián)合應用。

［1］ 文偉名.無痛分娩的研究進展［J］.中國醫(yī)學工程，2013，21 （5）：195～196.

［2］ 吳命坤.高齡初產婦住院待產時的心理狀態(tài)及其護理［J］.護理研究，2012，5（26）：1183～1185.

1006-6233（2016）09-1547-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.061