射頻臭氧配合腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征臨床研究

吳志民， 郎紅玉

（1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

射頻臭氧配合腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征臨床研究

吳志民1， 郎紅玉2

（1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

目的：觀察射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)配合自擬腰痛速愈湯內(nèi)服治療頑固性第3腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：將104例頑固性第3腰椎橫突綜合征患者隨機分為兩組，對照組52例患者行射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)，術(shù)后常規(guī)應用抗菌素治療3d；觀察組52例在對照組基礎上，加用中藥自擬腰痛速愈湯口服，每日1劑，連服7日。結(jié)果：全部104例患者中，治療后2月隨訪觀察療效，觀察組總有效率為96.15%、痊愈率為92.31%；對照組總有效率為84.62%、痊愈率為76. 92%，觀察組臨床總有效率及痊愈率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1年后隨訪，觀察組臨床總有效率為94.23%、痊愈率為84.62%；對照組總有效率為80.77%、痊愈率為63. 46%，觀察組臨床總有效率及痊愈率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)配合中藥自擬腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征具有創(chuàng)傷小，方法相對簡單，安全性高，療效確切及復發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

射 頻； 臭 氧； 第3腰椎橫突綜合征； 中 藥

我院于2012年引進北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的射頻熱凝器、德國卡特醫(yī)用臭氧治療儀，開展射頻臭氧配合腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征患者52例，并與單純行射頻臭氧治療的52例患者對照觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2012年至2015年我院骨傷科門診（36例）住院（68例）患者共104例，隨機分為兩組。對照組52例：男性患者36例，女性患者16例，患者年齡19～70歲，平均年齡（34±1.3）歲，病程1周至13年，有腰部損傷史者25例，慢性勞損史者23例，無明顯誘因者4例；觀察組52例：男性患者38例，女性患者14例，患者年齡18～69歲，平均年齡（33±1.8）歲，病程5d至12年，有腰部損傷史者27例，慢性勞損病史者20例，無明顯誘因者5例；所有104例患者，疼痛均較為劇烈，且大部分患者均經(jīng)過手法、口服藥物或小針刀松解或局部神經(jīng)阻滯等治療無明顯效果，兩組一般資料年齡、性別、疼痛部位、病程、病因等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］：①有突然扭傷史，長期慢性勞損史或腰部受涼史；②腰部肌肉僵硬疼痛，晨起、勞累以及受涼后癥狀加重；③腰椎活動受限，尤以前屈和后伸時明顯；④第3腰椎橫突尖處壓痛明顯，可觸及結(jié)節(jié)或條索狀物；⑤X線拍片顯示腰椎生理曲段變直，第3腰椎橫突過長或肥大。適應癥：符合診斷標準，腰臀部疼痛明顯，或向大腿外側(cè)、內(nèi)側(cè)放散，嚴重影響工作和生活，伴有明顯的腰椎活動受限，經(jīng)至少1周以上的保守治療效果不明顯者。排除標準：年齡＜17歲或大于75歲者；有嚴重的全身性疾病患者；有嚴重的暈針反應者；對局麻藥過敏者；有明顯的出血傾向的患者；不配合口服中藥及懼怕手術(shù)治療者。

1.2 治療方法：對照組單純行射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)，術(shù)后口服抗菌素治療3d；觀察組在對照組基礎上同時應用中藥自擬腰痛速愈湯口服，每日1劑，連服7日。射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)：患者俯臥于手術(shù)臺上，腹部墊一薄枕，同時建立靜脈通路，行動態(tài)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測，首先用甲紫標記第3腰椎橫突壓痛點，然后術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪單，用1%利多卡因?qū)颊哌M針點做局部麻醉，然后選用10cm長射頻穿刺針垂直刺入皮膚，抵達橫突尖部骨面，不確定者需經(jīng)“C”型臂透視證實，如射頻針針尖確已抵達橫突尖骨面，則可拔出射頻針針芯，插入射頻電極，開啟射頻治療儀開關(guān)，先行50HZ感覺神經(jīng)刺激，通?；颊邥霈F(xiàn)與臨床癥狀相吻合的腰臀部或大腿的疼痛、麻木感，再行2HZ運動神經(jīng)刺激，如無下肢肌肉跳動感出現(xiàn)，即可分別行45度、65度、75度射頻熱凝治療各60s，治療期間密切觀察及詢問患者反應，若患者無不適或僅感局部溫熱感則可繼續(xù)完成射頻治療，通常在剛剛開始治療的前幾秒鐘，患者會感到穿刺部位疼痛感，如果患者不能耐受則應停止射頻治療，給予1%利多卡因進行局部麻醉，然后再行射頻熱凝治療；射頻治療完畢后行橫突尖部臭氧注射，取10mL無菌一次性使用注射器抽取40μg/mL臭氧（型號Ozomed smartline，德國卡特醫(yī)用臭氧治療儀）5～8mL，經(jīng)射頻針孔道注入橫突尖部，注意，注射之前要回抽，無回血則可行緩慢注射，并隨時觀察詢問患者反應，如無不良反應，則可完成注射，注射完畢后穿刺點皮膚常規(guī)消毒，無菌紗布敷蓋，膠布外固定，術(shù)后口服抗菌素治療3d。中藥治療：術(shù)后同時口服中藥自擬腰痛速愈湯治療，方藥如下：杜仲20g、桑寄生20g、懷牛膝12g、川斷15g、當歸15g、桃仁15g、紅花15g、獨活15g、防己12g、伸筋草15g、威靈仙15g、白芍20g、生甘草9g、蜈蚣2條、徐長卿10g，以上中藥均加涼水浸泡30～60min，浸泡后一般以水面高于藥渣1～2cm為宜，在中藥熬開之前用武火，熬開之后用文火慢慢熬制約20min左右，共熬制3次，然后將三次熬制的藥液混合在一起，一般約500～600mL，分早中晚3次溫服，每日1劑，術(shù)后連服7d。

1.3 觀察項目，治療后2個月、1年隨訪兩組患者，觀察兩組患者的臨床總有效率及痊愈率。

1.4 療效評定標準：痊愈：臨床癥狀體征完全消失，恢復原工作；顯效：臨床癥狀體征大部分消失，功能活動稍受影響，基本恢復原工作；有效：臨床癥狀體征部分消失，功能活動稍有好轉(zhuǎn)，不能恢復原工作；無效：臨床癥狀體征無改變?？傆行?痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/病例總數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/病例總數(shù)×100%。手術(shù)成功標準：能夠順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生損傷血管、神經(jīng)等并發(fā)癥，術(shù)后均未發(fā)生感染及局部感覺、運動功能障礙，術(shù)后即刻感到癥狀明顯減輕或消失。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況，兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率達100%。

2.2 兩組臨床療效對比，治療后2月隨訪，觀察組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.983，P =0.046＜0.05），觀察組痊愈率與對照組比較差異亦有統(tǒng)計學意義（χ2=4.727，P=0.030＜0.05），詳見表1。治療后1年隨訪，觀察組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.029，P=0.014＜0.05），觀察組痊愈率與對照組比較差異亦有統(tǒng)計學意義（χ2=6.053，P =0.014＜0.05）見表2。

表1 兩組患者2月后隨訪療效對比

表2 兩組患者1年后隨訪療效對比

3 討 論

第3腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，是引起腰痛的主要原因，發(fā)病機理是由于第3腰椎橫突周圍組織的急性損傷或慢性勞損，造成急慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突尖處明顯壓痛為主要特征的一種疾病。第3腰椎橫突綜合征常見于青壯年，尤以體力勞動者常見［2］，近年來，隨著科技的進步及社會的發(fā)展，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，尤其以重體力勞動者以及需要久坐或久立的人群居多。第3腰椎橫突綜合征的主要發(fā)病原因是由于腰部急性損傷或長期慢性勞損導致腰背筋膜或肌肉緊張，使橫突尖處的軟組織撕裂而受損傷，出現(xiàn)局部炎性滲出、出血、水腫，引起第3腰椎橫突周圍軟組織的無菌性炎性反應，如果治療不及時或反復損傷便會出現(xiàn)局部軟組織纖維化、粘連、攣縮，或局部形成硬結(jié)，從而使其附近穿過的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機械性擠壓而產(chǎn)生疼痛刺激癥狀，特別是刺激或卡壓臀上皮神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)等便會引起一系列臨床癥狀，輕者口服藥物配合休息即可緩解，稍重者按摩、理療、神經(jīng)阻滯、局部封閉、小針刀等方法一般均能緩解，重者及反復發(fā)作者（即頑固性患者）一般治療方法效果欠佳，而且容易反復發(fā)作，故我們在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)其發(fā)病機理采用射頻熱凝及臭氧橫突尖部注射治療術(shù)配合中藥自擬腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征患者取得滿意療效。射頻熱凝橫突尖部，可使射頻針尖3mm范圍內(nèi)的軟組織形成蛋白凝固灶，達到分離局部軟組織粘連，松解攣縮和促進局部血液供應，毀損局部增生神經(jīng)末梢的作用，射頻的溫熱效應充分改善了第3腰椎橫突尖部的血液循環(huán)，增加了局部營養(yǎng)，減輕了局部的無菌性炎癥反應。臭氧治療腰3橫突綜合征可能的機理是①通過局部注射可分離肌筋膜粘連起到治療軟組織疾病的作用［3］。②臭氧拮抗炎癥因子的釋放，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織滲出、水腫而達到抗炎作用，從而消除腰3橫突周圍軟組織的炎癥反應。③臭氧能抑制前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放。④臭氧能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用，臭氧局部注射后直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)達到鎮(zhèn)痛作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2月后隨訪，觀察組總有效率為96.15%、痊愈率為92.31%，對照組為84.62%、痊愈率為76.92%；1年后隨訪觀察組臨床總有效率為94. 23%、痊愈率為84.62%；對照組總有效率為80.77%、痊愈率為63.46%，觀察組總有效率及痊愈率高于對照組（P＜0.05），表明射頻臭氧配合自擬腰痛速愈湯內(nèi)服，無論是短期療效還是遠期療效，均較單純行射頻臭氧治療的患者要好，說明自擬腰痛速愈湯能夠明顯改善臨床癥狀，提高患者自身抗病能力，二者聯(lián)合應用具有創(chuàng)傷小，方法相對簡單，安全性高，療效確切及復發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.186.

［2］ 孫樹椿，趙文海.中醫(yī)骨傷科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.344～346.

［3］ 于亞洲.三氧與疼痛治療［J］.實用疼痛學雜志，2006，2 （4）：233～234.

1006-6233（2016）09-1521-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.048

吳志民