文拉法辛治療老年精神疾病患者療效的影響因素研究

白樹存， 仲庭宏

（青海省第三人民醫(yī)院精神科， 青海 西寧 810007）

文拉法辛治療老年精神疾病患者療效的影響因素研究

白樹存， 仲庭宏

（青海省第三人民醫(yī)院精神科， 青海 西寧 810007）

目的：探討文拉法辛治療老年精神疾病癥狀的療效及其影響因素。方法：選取我院老年精神疾病患者80例，均給予文拉法辛并評定療效，根據(jù)結(jié)果分為有效及無效組。收集兩組治療后的HAMD、ATQ、BPRS等臨床資料，并比較兩組在這些方面的差異。結(jié)果：兩組患者在HAMD遲滯因子分、ATQ總分、BPRS焦慮抑郁因子、陽性精神病家族史、伴有焦慮癥狀、一年內(nèi)未接受治療和總病程等方面存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析表明伴有焦慮癥狀和一年內(nèi)未接受治療對療效有影響。結(jié)論：文拉法辛對于老年精神疾病癥狀有很好的療效，同時(shí)控制患者的焦慮情緒和及時(shí)接受治療能夠提高文拉法辛治療老年精神疾病癥狀的療效。

文拉法辛； 精神疾??； 影響因素

本文通過探討文拉法辛治療老年精神疾病癥狀的療效，分析其影響因素，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年12月期間收治的老年精神疾病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國第三版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］；②患者在治療前兩周內(nèi)未服用任何抗焦慮和抗抑郁類藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①腦器質(zhì)性或身軀疾病所致精神障礙；②有嚴(yán)重自殺傾向患者；③有某種藥物和酒精依賴者；④無法遵醫(yī)囑服藥者。本研究得到我院中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)得到患者以及患者家屬同意，并告知研究相關(guān)事宜以及簽署知情同意書。

1.2 方法：在確診為抑郁癥后對所有患者給予單一文拉法辛緩釋劑（惠氏制藥有限公司）治療，治療時(shí)間為6周。開始給予75mg/d的劑量，1次/d。隨著治療過程中，根據(jù)病情與是否有不良反應(yīng)給予適當(dāng)增加劑量，使劑量保持在75～225mg/d［2］。

1.3 臨床資料收集方法：收集患者的臨床相關(guān)資料：①由本科室精神病專家編制的一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料、陽性精神病家族史、伴有焦慮癥狀、一年內(nèi)未接受治療和總病程；②兩組患者治療后的HAMD、ATQ（自動(dòng)思維量表）和BPRS（簡明精神病評定量表）。其中HAMD指示抑郁癥狀的患病程度，ATQ指示患者消極思想出現(xiàn)的次數(shù)，BPRS指示患者精神癥狀的全面評估。所有量表均由本科室兩名精神疾病主治醫(yī)師來評定。量表的一致性Kappa值范圍為0.86～0.92。

1.4 補(bǔ)充療效評定標(biāo)準(zhǔn)：HAMD減分率計(jì)算方法及療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以治療前后HAMD減分率≥50%，則判為治療有效；HAMD減分率＜50%視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有收集數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效影響因素分析采用Logistic回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：以治療前后HAMD減分率≥50%，則判為治療有效；HAMD減分率＜50%視為治療無效。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將治療后的80名老年精神病患者分為有效組和無效組。兩組患者在性別、年齡、體重、受教育年限以及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），見表1。

表1 兩組基本資料比較（n=80）

2.2 兩組間各單因素情況比較結(jié)果：兩組患者在HAMD遲滯因子分、ATQ總分、BPRS焦慮抑郁因子分、陽性精神病家族史、伴有焦慮癥狀、一年內(nèi)未接受治療和總病程等方面存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組之間各單因素比較（n=80）

2.3 療效相關(guān)因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析：分析采用以各單因素為自變量，而療效為因變量，其中無效記為0，有效記為1。所有單因素均經(jīng)過t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Forward：conditional法，在α= 0.05情況下進(jìn)行Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析表明，伴有焦慮癥狀（OR=3.12）和一年內(nèi)未接受治療（OR=2.45）滿足回歸條件，進(jìn)入回歸方程，見表3。

表3 療效的Logistic回歸分析

3 討 論

抑郁癥作為老年精神疾病中常見病癥之一，嚴(yán)重影響了老年人的晚年幸福生活，增加患者心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅到了生命。根據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織研究顯示，在疾病負(fù)擔(dān)方面，抑郁癥是僅次于惡性腫瘤和心血管疾病，排第三位［3］，由此可見其危害多大，因此對于抑郁癥的治療也是迫切需求。區(qū)別于傳統(tǒng)的抗抑郁藥物，文拉法辛是一種新型的5-羥色胺雙重抑制劑和非三環(huán)類甲腎上腺素藥物，具有明顯的安全、高效和副作用少的特點(diǎn)［4］。本文80例老年精神病患者采用文拉法辛藥物治療，其中HAMD減分率≥50%，視為治療有效，共計(jì)68例，有效率為85%；而HAMD減分率＜50%，視為治療無效，共計(jì)12例，無效率為15%。部分患者的治療效果差，分析其原因主要與病程、陽性精神疾病家族史、患病就醫(yī)不及時(shí)、家庭理解程度低、焦慮情緒嚴(yán)重、精神病癥狀、神經(jīng)質(zhì)等方面有關(guān)。本文經(jīng)過收集資料和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明兩組患者在HAMD遲滯因子分、ATQ總分、BPRS焦慮抑郁因子分、陽性精神病家族史、伴有焦慮癥狀、一年內(nèi)未接受治療和總病程等方面存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且Logistic回歸統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，伴有焦慮癥狀（OR=3.12）和一年內(nèi)未接受治療（OR=2.45）是導(dǎo)致治療效果差的最主要的兩個(gè)因素。

本文研究通過文拉法辛治療效果的Logistic回歸統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，伴有焦慮癥狀（OR=3.12）對治療效果影響明顯。因?yàn)橐钟舭Y的共病對其治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。國外Souery等［5］研究，具有不同合并癥狀的抑郁癥患者的抗抑郁療效，這些合并癥狀包括有伴有焦慮情緒、與外界交流障礙、容易驚嚇、不正常人格、自殺傾向高、患者年齡、第一次遵醫(yī)囑情況和發(fā)病頻率等，結(jié)果表明伴有焦慮情緒是影響抗抑郁治療效果的最大因素。臨床的研究表明，伴有焦慮癥狀的抑郁患者與單純的抑郁患者比較，其對治療過分擔(dān)心，注意力不集中，無法專注接受治療，導(dǎo)致治療效果差、起效慢和不能完全達(dá)到藥物治療目的；同時(shí)由于伴有焦慮情緒，患者在抗抑郁治療過程中更容易發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致不能更好的配合抗抑郁和遵醫(yī)囑等。進(jìn)一步研究表明，如果治療效果好，焦慮情緒和抑郁癥狀都會(huì)得到很好的控制。因此，焦慮癥狀既能反應(yīng)抗抑郁治療效果，也進(jìn)一步說明，控制焦慮情緒有利于治療抑郁癥。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.87～89.

［2］ 翟金國.影響抑郁癥療效的多因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（2）：127～129.

［3］ 石暉霞，李江華，李艷，等.我院2002年～2005年精神藥物用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2007，7（3）：221～222.

［4］ 顧牛范，李華芳，舒良，等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的雙盲、隨機(jī)、平行對照、多中心臨床研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21（2）：66～68.

［5］ Souery D，OswaId P，Massat I，et a1.Clinical factors associated with treatment resislance in major depressive disorder：results from a European muhicenter study［J］.Clin Psychiatry，2007，68（7）：1062～1070.

The Efficacy and Influence Factors of Venlafaxine in the Treatment of Elderly Psychiatric Symptoms

BAI Shucun， ZHONG Tinghong
（The Third People's Hospital of Qinghai Province，Qinghai Xining810007，China）

Objective：To explore the curative effect of venlafaxine on elderly psychiatric symptoms and its influence factors.Methods：80 patients with elderly psychiatric symptoms admitted in our hospital were selected.All patients were treated with single venlafaxine.Evaluated the curative effect before and after treatment，through the results who were divided into effective and ineffective group.And collected and compared clinical data of HAMD，ATQ，BPRS.the two groups in patients after treatment..Results：Before and after treatment，HAMD scores and deducted rate had obvious changes（P＜0.05）；Two groups of patients had differences in HAMD retardation factor points，ATQ total score，BPRS anxiety depression factor points，positive family history of mental illness the anxiety symptoms，untreated and total duration within a year（P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that the anxiety symptoms within one year and untreated had significant influence on the curative effect.Conclusion：Venlafaxine for elderly psychiatric symptoms have good curative effect，and at the same time the controlling of the patient's anxiety and timely treatment can improve the venlafaxine curative effect on elderly psychiatric symptoms.

Venlafaxine； Psychiatric symptoms； Influence factors

1006-6233（2016）09-1414-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.003

國家科技重點(diǎn)專項(xiàng)課題，（編號(hào)：2012ZX10002015）