PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響

孫利紅

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

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PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響

孫利紅

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

目的探討PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)改善慢性乙型病毒性肝炎患者生存質(zhì)量的作用。方法將118例慢性乙型病毒性肝炎患者隨機(jī)平均分為2組，對照組59例給予常規(guī)護(hù)理，研究組59例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，分別從計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)4個方面開始針對生存質(zhì)量的循環(huán)改進(jìn)護(hù)理。在入組時與出院時以生存質(zhì)量評定量表以及慢性肝病問卷量表(CLDQ)對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果2組護(hù)理干預(yù)前的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、生存質(zhì)量等維度的生存質(zhì)量評定量表評分與乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動等維度的CLDQ量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)后2組各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組治療后各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)能夠有效改進(jìn)慢性乙型病毒性肝炎患者的護(hù)理效果，顯著提高患者的生存質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；護(hù)理干預(yù)；慢性乙型肝炎；生存質(zhì)量

慢性乙型肝炎是我國流行病中的常見類型，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。在我國乙型肝炎病毒的無癥狀攜帶者約為1.2億，而乙型肝炎病毒感染的患者達(dá)到690萬[1]。當(dāng)前我國對乙型肝炎患者的研究方向主要為藥物治療的有效性及其對患者生存質(zhì)量的改善作用，而針對護(hù)理模式改進(jìn)與優(yōu)化對乙型肝炎感染患者生存質(zhì)量的提高作用還缺少足夠數(shù)量的循證依據(jù)[2]。PDCA循環(huán)是美國智聯(lián)管理專家研發(fā)的改進(jìn)質(zhì)量管理模式，是一套科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)體系，包括計劃(P，plan)、執(zhí)行(D，do)、檢查(C，check)、處理(A，action)4個步驟。該模式能夠通過P、D、C、A 4個步驟不斷循環(huán)的周而復(fù)始過程，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。本研究將PDAC循環(huán)模式引入慢性乙型肝炎患者的護(hù)理干預(yù)過程中，觀察該模式對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年8月—2015年3月在我院住院治療的慢性乙型病毒性肝炎患者118例，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會以及感染病學(xué)分會在2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]，排除合并糖尿病以及其他內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病者。根據(jù)患者入院時間進(jìn)行隨機(jī)編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：研究組59例，男35例，女24例，年齡18～49(26.18±4.68)歲；對照組59例，男33例，女26例，年齡18～46(25.87±4.94)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組在入院后給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入PDCA循環(huán)模式。

1.2.1計劃首先確定慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的主要影響因素，主要分為患者、護(hù)理人員以及社會環(huán)境3個方面。首先，患者自身的心理因素與患者的生存質(zhì)量存在密切的關(guān)系。由于乙型肝炎感染患者對乙型肝炎病毒以及疾病的相關(guān)知識缺乏必要的了解，在認(rèn)知層面存在一定的誤區(qū)，對乙型肝炎的治療沒有足夠的信心，從而導(dǎo)致患者存在各種各樣的不良心理狀態(tài)，包括焦慮、恐懼、孤獨、自卑、易怒等。其次，在護(hù)理人員方面，護(hù)理人員對患者個體化情況沒有足夠的了解，同時對患者具體特點的評估沒有足夠的重視。而護(hù)理人員自身對于慢性乙型肝炎的健康指導(dǎo)能力也存在水平上的差異?？赡苡捎谧o(hù)理人員對疾病知識沒有全面的系統(tǒng)化認(rèn)知，從而影響患者對疾病健康知識的理解，給患者掌握正確的疾病相關(guān)知識造成不良影響。最后在社會方面，慢性乙型肝炎患者受到的影響也較為嚴(yán)重。有很多臨床研究均證實，社會支持在慢性乙型肝炎患者治療以及康復(fù)中的重要作用不容忽視。在日常實際生活中，慢性乙型肝炎患者容易在社會交往中受到異常的歧視，在社會關(guān)系中存在孤立的狀態(tài)，容易誘發(fā)心理問題。同時疾病可能導(dǎo)致患者失去工作能力，而長期治療需要的相關(guān)費用也會加重患者經(jīng)濟(jì)方面的壓力，給患者帶來心理上的不良影響。

1.2.2執(zhí)行針對計劃中確定的患者生存質(zhì)量影響因素，采取有效措施。首先對患者的具體病情進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的了解，采取有效措施幫助患者改善生理狀況。組織患者以及家屬，請主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為患者講解全面的系統(tǒng)化疾病知識，讓患者了解到面對疾病以及處理問題的正確方法，避免患者走入誤區(qū)。采取針對性的主動性心理疏導(dǎo)，提高患者治療疾病的自信心以及積極性，讓患者保持健康積極向上的心理狀態(tài)。其次組織病區(qū)的護(hù)理人員以會議的方式進(jìn)行討論，不斷強(qiáng)調(diào)為患者進(jìn)行個性化評估的重要作用，同時為每一位患者提供評估量表。在病區(qū)內(nèi)為醫(yī)護(hù)人員定期舉辦乙型肝炎的專題講座，提升醫(yī)護(hù)人員的疾病知識水平以及健康服務(wù)能力。并采取定期考核的方式，對醫(yī)護(hù)人員健康知識更新的程度進(jìn)行評估，為科室整體能力提升以及知識掌握提供良好的環(huán)境。努力為患者尋求社會支持，在醫(yī)護(hù)人員自身開始做起，以對待家人以及朋友的方式給患者理解與支持，消除護(hù)理人員與患者之間的誤會與隔閡，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.3檢查檢查階段需要對計劃以及實施過程中的具體狀況以及實際效果進(jìn)行評價，做到三級質(zhì)量控制，保證之前每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制能夠達(dá)到目標(biāo)。為患者進(jìn)行定期個體化評價，以評價結(jié)果作為依據(jù)判定護(hù)理的實際效果。在檢查中發(fā)現(xiàn)的重點問題，在每個月病區(qū)內(nèi)部的專項討論會議上進(jìn)行信息反饋，通過持續(xù)性總結(jié)、分析以及評價的方式檢查實際的護(hù)理效果。

1.2.4處理對檢查中確定的結(jié)果，采取針對性的處理方法。檢查出實施過程出現(xiàn)的問題以及存在的偏差，對內(nèi)在原因及時分析并采取措施糾正。而在檢查中發(fā)現(xiàn)的實施好辦法以及措施，則進(jìn)行歸納與總結(jié)，推廣至全科室學(xué)習(xí)應(yīng)用。以循序漸進(jìn)的方式，保持不斷的螺旋模式上升，保持提高臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)態(tài)勢。

1.3觀察指標(biāo)在2組入組時以及出院后以生存質(zhì)量評定量表以及慢性肝病問卷量表(CLDQ)對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價[4]。生存質(zhì)量評定量表包括5項內(nèi)容，分別為角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能以及總體生存質(zhì)量等，分值越高表示受檢者健康狀況越好，生存質(zhì)量越高。CLDQ量表是專門評價慢性肝臟疾病患者生存質(zhì)量的量表，包括6個大項，分別為乏力、腹部癥狀、活動、全身癥狀、焦慮、情感功能，每大項均為正向分?jǐn)?shù)1～7分，分值越高表示受檢者生存質(zhì)量越高。

2　結(jié)　　果

2.12組干預(yù)前后生存質(zhì)量評定量表評分比較2組護(hù)理干預(yù)前的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、生存質(zhì)量等維度的生存質(zhì)量評定量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組干預(yù)前后CLDQ量表評分比較2組護(hù)理干預(yù)前的乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動等維度的CLDQ量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)后2組各項評分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組治療后各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評定量表評分比較±s，分)

組別n社會功能治療前治療后tP生存質(zhì)量治療前治療后tP研究組591.03±0.221.36±0.271.3180.0003.10±0.244.96±0.672.7530.000對照組591.04±0.211.15±0.241.1060.0253.11±0.293.91±0.541.7930.001t1.0131.2071.0111.034P0.5540.0151.5610.000

表2　2組干預(yù)前后CLDQ量表評分比較，分)

組別n活動治療前治療后tP焦慮治療前治療后tP情感功能治療前治療后tP研究組5912.54±2.8814.98±3.452.2240.00022.11±4.3225.37±5.323.0310.00035.06±7.1540.79±7.624.0580.000對照組5912.67±2.6113.00±3.741.2330.04422.08±4.1224.16±4.392.0350.01335.01±7.2337.15±7.421.7320.018t-1.1361.8681.0231.9981.0452.628P0.2240.0190.6730.0160.5580.008

3　討　　論

慢性乙型病毒性肝炎是一種傳染性疾病，在疾病明確診斷之后需要長時間的治療。據(jù)統(tǒng)計，超過90%的慢性乙型病毒性肝炎患者均存在明顯的焦慮情緒[5]。有很多患者的心理壓力來自于社會環(huán)境以及家庭，由于乙肝是傳染性疾病，擔(dān)心被周圍社交人群得知后可能遭到嫌棄，也擔(dān)心會將疾病傳染給他人，同時擔(dān)心親人以及其他人疏遠(yuǎn)自己，存在心理上的矛盾[6]。而患者的擔(dān)心與顧慮并不是多余的，部分家庭對慢性乙型病毒性肝炎患者的支持不夠，不能很好地處理家庭關(guān)系，由于擔(dān)心傳染而沒有給予足夠的情感支持，交流減少、態(tài)度冷漠，而親友的交往也逐漸減少，都會為患者帶來嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，對患者疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。PDCA循環(huán)模式也可以稱為質(zhì)量管理工作循環(huán)，是上世紀(jì)中期出現(xiàn)的質(zhì)量管理概念[7]。在社會與科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步支持下，出現(xiàn)了行為科學(xué)等先進(jìn)管理理論，而由于歷史以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境的需要提出了全面質(zhì)量管理(TQM)的概念[8]。全面質(zhì)量管理是通過整體組織的所有人員綜合應(yīng)用現(xiàn)代管理技術(shù)，以全面系統(tǒng)化的管理方法控制產(chǎn)品質(zhì)量的生產(chǎn)全過程以及影響因素，從而實現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷滿足消費者需求的質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)模式則將全面質(zhì)量管理分成4個不同階段，分別為計劃、實施、檢查以及處理?；颊呱尜|(zhì)量是由傳統(tǒng)的順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式過程中出現(xiàn)的健康評價指標(biāo)[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療護(hù)理的目標(biāo)不再單純的治療疾病本身，而對臨床療效的評價方法也不能單純圍繞疾病本身，還需要針對患者的軀體痛苦與心理障礙，同時恢復(fù)正常的社會生活，提高患者的生存質(zhì)量[10]。本研究將PDCA循環(huán)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后研究組患者角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、生存質(zhì)量等維度的生存質(zhì)量評定量表評分均相比對照組及本組治療前明顯提高，同時乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動等維度的CLDQ量表評分也顯著高于對照組及本組治療前，均證明PDCA護(hù)理模式能夠有效改善慢性乙肝患者的生存質(zhì)量，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。

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