電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)慢性阻塞性肺病患者預(yù)后的影響

朱麗霞，陳葉輝，俞誠(chéng)虹

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

·臨床護(hù)理·

電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)慢性阻塞性肺病患者預(yù)后的影響

朱麗霞，陳葉輝，俞誠(chéng)虹

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的探討電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)慢性阻塞性肺病患者預(yù)后的影響。方法選取我院2014年1月至2015年1月收治的慢性阻塞性肺病患者212例，分為電話(huà)隨訪(fǎng)組(106例)和門(mén)診隨訪(fǎng)組(106例)，隨訪(fǎng)觀察1年，對(duì)2組患者治療依從性及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果電話(huà)隨訪(fǎng)組再住院率明顯低于門(mén)診隨訪(fǎng)組(P<0.05)，1年內(nèi)死亡率低于門(mén)診隨訪(fǎng)組(P<0.05)，依從率高于門(mén)診隨訪(fǎng)組 (P<0.05)，COPD評(píng)估測(cè)試呼吸問(wèn)卷評(píng)分明顯低于門(mén)診隨訪(fǎng)組患者(P<0.05)。結(jié)論電話(huà)隨訪(fǎng)有助于減輕呼吸困難程度，改善生活質(zhì)量；可提高醫(yī)療服務(wù)水平，有助于提高患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，改善慢性阻塞性肺病患者預(yù)后。

慢性阻塞性肺??；電話(huà)隨訪(fǎng)；治療依從性

Abstract：[Objective]To explore the effect of telephone follow-up on the prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease.[Method]212 patients with chronic obstructive pulmonarywere randomly divided into two groups. Telephone follow-up were conducted in the treated group, but not in control group. After the follow-up for 1 year，the prognosis and treatment compliance rates were collected and analysed. [Result]Admission rate, re-hospitalization mortalityand the score of CAT assay were significantly induced in telephone follow-upgroup than in control group.[Conclusion]Telephone follow-up could ease the symptoms as difficulty breathing and improve the quality of life. The level of medical services, the degree of satisfaction and the treatment compliance with health guidance were all significantly improved in telephone follow-up group.

Keywords：chronic obstructive pulmonary disease;telephone follow-up; treatment compliance

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和死亡率較高，主要表現(xiàn)為以氣流受限為特征的肺部疾患，病程中氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。由于該病多發(fā)于老年患者，相對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，健康指導(dǎo)效果不佳，治療依從性差。電話(huà)隨訪(fǎng)可將醫(yī)院的健康教育延伸到患者家中[2]，為進(jìn)一步指導(dǎo)患者用藥提供了極大的便利。2014年1月至2015年1月，本院對(duì)212例COPD患者分別進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和傳統(tǒng)門(mén)診隨訪(fǎng)的比較研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選取本院2014年1月至2015年1月212例COPD住院患者，COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南進(jìn)行判斷[3]。住院期間進(jìn)行祛痰解痙治療。出院時(shí)，患者肺功能測(cè)試應(yīng)用支氣管舒張劑后第 1秒用力呼氣末容積與用力肺活量的比值 (FEV1/FVC) <70%者入組，采用隨機(jī)分組法分為電話(huà)隨訪(fǎng)組(106例)，平均年齡(71.2±2.1歲)，包括男61例，女45例；門(mén)診隨訪(fǎng)組(106例)，平均年齡(73.2±3.2歲)，包括男57例，女49例。

1.2 方法

分別建立 2組患者個(gè)人檔案，門(mén)診隨訪(fǎng)組采用2周一次的傳統(tǒng)門(mén)診隨訪(fǎng)，電話(huà)隨訪(fǎng)組通過(guò)固定電話(huà)、手機(jī)方式與對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)溝通。

1.2.1 回訪(fǎng)前準(zhǔn)備 (1)人員確定。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)科知識(shí)扎實(shí)、交流技巧嫻熟及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪(fǎng)；(2)制定回訪(fǎng)內(nèi)容。根據(jù)COPD疾病的特點(diǎn)，制定相關(guān)的回訪(fǎng)內(nèi)容，包括對(duì)患者出院時(shí)健康宣教內(nèi)容反饋的評(píng)估。

1.2.2 發(fā)放聯(lián)系卡 在患者住院期間發(fā)放。告訴患者及其家屬，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者出院后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。聯(lián)系卡內(nèi)容包括：主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的姓名，科室的聯(lián)系電話(huà)等。

1.2.3 建立電話(huà)回訪(fǎng)登記本 登記本欄目包括患者姓名、性別、年齡、診斷、聯(lián)系電話(huà)、診療醫(yī)生、電話(huà)回訪(fǎng)時(shí)間和回訪(fǎng)內(nèi)容。

1.2.4 回訪(fǎng)實(shí)施 門(mén)診隨訪(fǎng)組采用2周一次的傳統(tǒng)門(mén)診隨訪(fǎng)，由臨床醫(yī)師調(diào)整用藥。電話(huà)隨訪(fǎng)組患者每半月同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的門(mén)診隨訪(fǎng)，同時(shí)在患者出院一周后進(jìn)行首次電話(huà)回訪(fǎng)，后分別于1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。內(nèi)容根據(jù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度再次進(jìn)行宣教，包括呼吸功能鍛煉、家庭氧療的注意事項(xiàng)、指導(dǎo)患者正確用藥、休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、勸導(dǎo)戒煙；對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答和解釋。重點(diǎn)是健康教育指導(dǎo)，并督促患者落實(shí)?；卦L(fǎng)護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，根據(jù)患者的文化程度和對(duì)疾病的理解程度，用對(duì)方最容易理解的方式進(jìn)行指導(dǎo)。每次回訪(fǎng)結(jié)束后，將回訪(fǎng)時(shí)間和內(nèi)容及下次電話(huà)回訪(fǎng)的時(shí)間記錄在回訪(fǎng)登記本上。

1.3 評(píng)價(jià)方法

隨訪(fǎng)1年后，評(píng)估2組治療依從性，呼吸困難減輕程度。

以隨訪(fǎng)依從率評(píng)估2組患者的隨訪(fǎng)依從性，計(jì)算公式為：隨訪(fǎng)依從率 =隨訪(fǎng)過(guò)程中實(shí)際依從次數(shù)÷應(yīng)依從次數(shù)。計(jì)算獲得中位隨訪(fǎng)依從率，將隨訪(fǎng)依從率超過(guò)中位隨訪(fǎng)依從率的患者定義為依從性好，反之定義為依從性差[5]。

應(yīng)用目前較公認(rèn)的CAT問(wèn)卷評(píng)分[4](慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試)，對(duì)COPD患者肺功能進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：有無(wú)咳嗽，咳痰，胸悶，爬一層樓感受，日常家務(wù)活動(dòng)能力，外出信心程度，睡眠和精力等8方面，根據(jù)當(dāng)時(shí)癥狀感受評(píng)分，每項(xiàng)0～40分。該測(cè)試評(píng)分范圍是0～40分，評(píng)分越低表明肺功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組再住院率比較

電話(huà)隨訪(fǎng)組再住院率明顯低于傳統(tǒng)門(mén)診隨訪(fǎng)組(P<0.05)，1年內(nèi)死亡率低于門(mén)診隨訪(fǎng)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 1年內(nèi)2組患者再住院和死亡結(jié)果[N(%)]

2.2 依從率比較

隨訪(fǎng)時(shí)間滿(mǎn) 1年時(shí)，電話(huà)隨訪(fǎng)組隨訪(fǎng)依從率為93.4%(99/106)，傳統(tǒng)門(mén)診隨訪(fǎng)組隨訪(fǎng)依從率為49.1%(52/106)，電話(huà)隨訪(fǎng)組明顯高于傳統(tǒng)門(mén)診隨訪(fǎng)組(χ2=50.84，P=0.000)

2.3 2組CAT評(píng)分比較

1年隨訪(fǎng)結(jié)束后2組患者 CAT評(píng)分結(jié)果，定期電話(huà)隨訪(fǎng)的患者 CAT評(píng)分為(7.32±3.21)，明顯低于門(mén)診隨訪(fǎng)組患者(17.48± 4.22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-19.68，P=0.000)。

3討論

COPD患者治療依從性差的原因主要與COPD患者對(duì)該病的防治知曉率較低，日常生活作息、合理用藥等方面的相關(guān)知識(shí)相對(duì)貧乏有關(guān)，故疾病的預(yù)防和相關(guān)健康教育至關(guān)重要[6]。由于該病多發(fā)于老年患者，相對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，健康指導(dǎo)效果不佳，當(dāng)患者出院后，隨著時(shí)間的推移,對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐漸淡忘，治療依從性差。本組研究表明，對(duì)COPD患者出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)在很大程度上能彌補(bǔ)以上不足，加強(qiáng)健康宣教，為出院后患者提供更好的醫(yī)療建議，改善患者出院后的治療依從性。電話(huà)隨訪(fǎng)可將醫(yī)院的健康教育延伸到患者家中，同時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)過(guò)程中，需保持足夠的耐心，加強(qiáng)與老年患者溝通的技巧，多用通俗易懂的語(yǔ)言解釋?zhuān)员愀玫販贤?。研究發(fā)現(xiàn)，出院后定期隨訪(fǎng)的患者能夠做到更好地遵醫(yī)囑，合理規(guī)律用藥，戒煙，以及必要的家庭氧療。電話(huà)回訪(fǎng)就是利用電話(huà)對(duì)出院患者的病情、康復(fù)鍛煉、心理狀態(tài)、合理用藥、日常生活作息等實(shí)施指導(dǎo)和監(jiān)督，在醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家庭成員之間建立有益的互動(dòng)，其主要目的是為了讓患者在出院后能繼續(xù)接受與疾病相關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)[7]。1年隨訪(fǎng)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，再住院率和死亡率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且CAT評(píng)分證實(shí)定期電話(huà)隨訪(fǎng)組患者癥狀明顯改善，日常生活耐量顯著提高。電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，以熱情真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，給患者一個(gè)交流的空間，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，能在很大程度上改善患者的負(fù)面情緒，電話(huà)隨訪(fǎng)使整體護(hù)理延伸到院外成為了可能，形成了患者與醫(yī)護(hù)之間無(wú)障礙的溝通渠道[8]。定時(shí)督促患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，按時(shí)服藥和門(mén)診隨診。出院后，多數(shù)COPD患者只是堅(jiān)持藥物治療，往往忽視呼吸功能鍛煉的重要性，電話(huà)隨訪(fǎng)護(hù)士通過(guò)督促患者在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，大部分患者能不同程度地遵從健康教育內(nèi)容進(jìn)行呼吸功能鍛煉，說(shuō)明電話(huà)回訪(fǎng)能督促出院患者遵從健康教育內(nèi)容，更好地為患者服務(wù)。另一方面，電話(huà)隨訪(fǎng)能夠督促護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化角色功能。電話(huà)隨訪(fǎng)要求護(hù)士掌握患者的病情及對(duì)護(hù)理的要求，為滿(mǎn)足患者的需求，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士要自覺(jué)地不斷學(xué)習(xí)各方面的知識(shí)，提高自身素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的需求。

[1]陳灝珠, 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009:1694.

[2]楊瑛英，張麗華.心血管病出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)健康教育探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008，4(1): 70-71.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組, 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志, 2007，46(3): 254-261.

[4]申海燕，梁建忠，鄧麗文，等, 應(yīng)用CAT問(wèn)卷評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013，(19): 161-162.

[5]張陽(yáng)，張慶，鄭紅飛，等, COPD患者隨訪(fǎng)依從性及其相關(guān)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014，(26): 3101-3104.

[6]俞桃英, 電話(huà)隨訪(fǎng)出院患者的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理, 2009，9(1): 75-80.

[7]葉麗娟, 俞雪芬，戴莉．電話(huà)回訪(fǎng)在微創(chuàng)拔牙術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2013， 12(8): 800-801.

[8]陳霞，劉丹，盛楊，等,出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)溝通技巧應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015，(30):101-102.

Theeffectoftelephonefollow-upontheprognosisinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

ZHULixia,CHENYehui,YUChenghong

(The First People’s Hospital of Tongxiang, Zhejiang 314500,China)

R473.5

B

1672-0024(2016)04-0039-03

朱麗霞(1977-)，女，浙江桐鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理