間斷聲門(mén)下灌洗結(jié)合持續(xù)聲門(mén)下吸引在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣中的應(yīng)用

周士燕，全和和

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 浙江 溫州 325000)

·臨床護(hù)理·

間斷聲門(mén)下灌洗結(jié)合持續(xù)聲門(mén)下吸引在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣中的應(yīng)用

周士燕，全和和

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 浙江 溫州 325000)

目的：探討經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用間斷聲門(mén)下灌洗(DSLC)結(jié)合持續(xù)聲門(mén)下吸引(CASS)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法按照聲門(mén)下吸引方式不同將110例行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者分為實(shí)驗(yàn)組(DSLC結(jié)合CASS)58例和對(duì)照組(CASS)52例，對(duì)比2組患者下呼吸道分泌物檢測(cè)結(jié)果、附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量、總住院時(shí)間以及VAP發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者下呼吸道分泌物細(xì)菌檢出率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者附加管堵塞次數(shù)及總住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，氣囊上滯留物吸除量顯著高于對(duì)照組，VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用DSLC結(jié)合CASS方式清理氣囊上滯留物能夠有效降低下呼吸道分泌物細(xì)菌檢出率，提高氣囊上滯留物吸除效果，降低VAP發(fā)生率。

經(jīng)口氣管插管；間斷聲門(mén)下灌洗；持續(xù)聲門(mén)下吸引；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

Abstract：[Objective]To investigate the effects of intermittent irrigation (CASS) combined with continuous intermittent irrigation (DSLC) on ventilator associated pneumonia (VAP) in patients with oral endotracheal intubation.[Method] 110 cases of patients with orotracheal intubation were divided into experiment group(58 cases) and control group(52 cases). The control group was treated withCASS and the experiment group was treated withDSLC+CASS. The results of subglottic secretion test, blockage times of additional pipe, retention of air bag, total length of hospital stay and VAP were compared. [Result]The rate of subglottic secretion bacteria of the experiment group were lower than that of the control group(P<0.05); There was no significant difference on the rate of fungus(P>0.05). The blockage timesof additional pipe, total length of hospital stay of the experiment group were lower than that of the control group(P<0.05).Retentateabsorption capacity on the airbags of the experiment group was higher than the control group(P<0.05); The rate of VAPof the experiment group was lower than the control group(P<0.05). [Conclusion]DSLC with CASScan reduce the rate of subglottic secretion bacteria for the patients with orotracheal intubation, increases the airbags on the retentategettering effect and reduces the rate of VAP. It has clinically proven effective.

Keywords：orotracheal intubation; DSLC; CASS; VAP

大量研究證實(shí)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣對(duì)氣道正常免疫機(jī)制、反射及吞咽功能影響明顯，致病菌入侵風(fēng)險(xiǎn)大大增加，容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-Asseciated Pneumonia，VAP)，從而影響預(yù)后[1]。雖然臨床醫(yī)師已經(jīng)對(duì)肺部感染的細(xì)菌學(xué)方面進(jìn)行了重點(diǎn)防治，但在控制VAP發(fā)生率方面仍效果不佳[2]。有專(zhuān)家指出，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣過(guò)程中防止氣囊上滯留物的誤吸可有效降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。我們采取間斷聲門(mén)下灌洗(Discontinuous Subglottic Lavage Combine，DSLC)結(jié)合持續(xù)聲門(mén)下吸引(Continuous Aspiration of Subglottic Secretions，CASS)方式清除氣囊上滯留物，效果明顯，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2015年10月我院ICU收治的110例行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象。按照聲門(mén)下吸引方式不同將110例患者分為實(shí)驗(yàn)組(DSLC結(jié)合CASS)58例和對(duì)照組(CASS)52例。實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性26例，年齡為25～76歲，平均年齡為(50.26±6.38)歲，急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)(19.22±2.33)分；對(duì)照組男性28例，女性24例，年齡為25～76歲，平均年齡為(51.33±6.29)歲，APACHE Ⅱ評(píng)分(19.35±2.41)分。2組患者的性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣指征；機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h；無(wú)口咽部或氣道手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：插管前即存在急慢性呼吸道感染；由其他醫(yī)院氣管插管后轉(zhuǎn)入我院；入選前已存在肺部感染；合并其他重要臟器功能衰竭。

1.3 方法

2組患者入ICU后即給予密閉式吸痰管吸痰、口腔護(hù)理以及定時(shí)翻身拍背，同時(shí)使用纖維支氣管鏡吸取下呼吸道分泌物，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

對(duì)照組患者采取CASS方式清理氣囊上滯留物：將中心負(fù)壓吸引裝置分別與一次性集痰器和中心負(fù)壓吸引裝置系統(tǒng)的連接管連接，在60～80mmHg的持續(xù)恒定負(fù)壓水平下進(jìn)行氣囊上滯留物吸取，每日更換新的集痰器。

實(shí)驗(yàn)組患者采取DSLC+CASS方式清理氣囊上滯留物：即在對(duì)照組基礎(chǔ)上每隔8h實(shí)施1次聲門(mén)下灌洗，灌洗前先將氣囊壓力保持在40cmH2O，吸盡氣囊上滯留物后使用無(wú)菌注射器向附加管內(nèi)低壓注入2ml生理鹽水，之后再進(jìn)行負(fù)壓吸引，將灌洗液吸除，反復(fù)進(jìn)行5次，完成1次聲門(mén)下灌洗，之后將氣囊壓力回降至20～25cmH2O[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者下呼吸道分泌物檢測(cè)結(jié)果、附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量、總住院時(shí)間以及VAP發(fā)生情況。

對(duì)照組氣囊上滯留物吸除量=集痰器日集痰量；實(shí)驗(yàn)組氣囊上滯留物吸除量=集痰器日集痰量-(3×5×2)ml[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下呼吸道分泌物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者下呼吸道分泌物細(xì)菌檢出率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者真菌檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者下呼吸道分泌物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[N(%)]

2.2 2組患者附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量及總住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者附加管堵塞次數(shù)及總住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，氣囊上滯留物吸除量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量及總住院時(shí)間對(duì)比

2.3 2組患者VAP發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者VAP總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。所有發(fā)生吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者均及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

表3 2組患者VAP發(fā)生情況對(duì)比[N(%)]

3 討論

目前，防治經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣后VAP的發(fā)生已經(jīng)成為臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的研究熱點(diǎn)[6]。Pinto等[7]的研究指出，導(dǎo)致氣囊上滯留物潴留的主要原因是經(jīng)口氣管插管后患者咽部分泌物清理難度增加，同時(shí)胃內(nèi)致病菌逆行定植和胃內(nèi)反流物中致病菌聚集在導(dǎo)管氣囊上方。

臨床實(shí)踐表明，CASS能夠有效清除氣囊上滯留物，但持續(xù)負(fù)壓吸引也會(huì)對(duì)患者氣道黏膜產(chǎn)生明顯損傷，容易導(dǎo)致局部黏膜出血或糜爛的發(fā)生。同時(shí)患者黏膜受損后表面可形成痰痂，給致病菌的繁殖提供了有利條件[8]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者下呼吸道分泌物細(xì)菌檢出率顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了在CASS的基礎(chǔ)上實(shí)施DSLC能夠有效降低下呼吸道分泌物中致病菌水平，利于減少VAP的發(fā)生率。同時(shí)，由于DSLC操作有效緩解了持續(xù)負(fù)壓吸引對(duì)氣道黏膜的損傷，同時(shí)注射生理鹽水對(duì)滯留物有明顯稀釋效果，大大降低了連接管堵塞的發(fā)生率。因此，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者連接管堵塞次數(shù)明顯低于對(duì)照組，有利于減少連接管更換或疏通頻率，大大降低了因上述操作可能帶來(lái)的致病菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)驗(yàn)組患者氣囊上滯留物吸除量顯著高于對(duì)照組，提示DSLC結(jié)合CASS較單純CASS吸除效果更佳，更利于清除聲門(mén)與氣囊間隙中積存的積液。另外本研究也顯示實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯縮短。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了在CASS的基礎(chǔ)上實(shí)施DSLC能夠有效降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用DSLC結(jié)合CASS方式清理氣囊上滯留物能夠有效提高氣囊上滯留物吸除效果，降低下呼吸道分泌物細(xì)菌檢出率，降低VAP發(fā)生率，臨床效果顯著。

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Applicationofdiscontinuoussubglotticlavagecombinewithcontinuousaspirationofsubglotticsecretionsfororotrachealintubation

ZHOUShiyan,QUANHehe

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)

R459.9

B

1672-0024(2016)04-0024-03

周士燕(1982-)，女，浙江瑞安人，本科，護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理