提升醫(yī)院患者安全管理水平的實踐

黃海霞，趙志勇

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

·臨床教學與管理·

提升醫(yī)院患者安全管理水平的實踐

黃海霞，趙志勇

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

目的:調(diào)查縣級醫(yī)院醫(yī)務人員對患者安全意識的現(xiàn)狀，為改進患者安全管理工作提供依據(jù)。方法依據(jù)美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(AHRQ)安全文化標準設計問卷，對醫(yī)院醫(yī)務人員進行調(diào)查。結(jié)果根據(jù)第一次調(diào)查結(jié)果實施針對性措施，第2次調(diào)查結(jié)果顯示，在問卷9個維度上的得分除第2維度(學習與持續(xù)改進)無差異外，其余8個維度比第1次調(diào)查有改進(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)務人員的患者安全意識調(diào)查與改善，對建立良好的患者安全意識氛圍有重要價值。

縣級醫(yī)院；醫(yī)務人員；安全意識；調(diào)查

Abstract:[Objective]Toinvestigate the status quo of the patients’ safety awareness of medical staff in county hospitals, So as to provide a basis for improvement patient’s safety management level.[Method]According to the American Health Care Research and Quality Bureau’s (AHRQ) safety culture standard, we designedquestionnaire for medical staff in hospital.[Result]After the first survey, the implementation of targeted measures was used. Second survey results show thatin 9 dimensions except the second one (learning and continuous improvement), the rest 8 dimensionswas better than those in the first survey(P<0.05).[Conclusion] It is important to establish a good atmosphere of patient safety awareness from investigation and improvemedical staff’s safety awareness.

Keywords:county hospital; medical personnel; safety culture; investigation

為了營造醫(yī)院職工對患者安全意識的共同態(tài)度、信仰和價值取向[1]，我院以創(chuàng)建美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部(JCI)認證為契機，自制調(diào)查問卷，對全院職工進行患者安全認知測評，積極整改薄弱環(huán)節(jié)和存在的隱患，并將一種非懲罰的、激勵性的工作方式融入到日常工作中，取得了較好的實施效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群抽樣的方法，分別于2014年6月及2015年3月在全院范圍內(nèi)對職醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考美國醫(yī)療服務質(zhì)量和研究組織的醫(yī)院患者安全調(diào)查表[2]，該表具有良好的信度(Cronbach’s α 0.63～0.84)和效度(r=0.23～0.30)，結(jié)合本院實際，自行設計調(diào)查問卷表。調(diào)查問卷包括2部分。第一部分：背景資料，包括性別、年齡、學歷、專業(yè)、職稱、所在科室、工作年限等。第二部分：患者安全意識調(diào)查，共9個維度45項子條目，用來了解醫(yī)務人員的患者安全意識及其機構相關的患者安全意識水平。測試條目分正向和負向測試，每個條目采用Likert 5級評分：正向測試條目中強烈不同意1分、不同意2分、中立3分、同意4分、強烈同意5分，并計算各項度的百分比。負向內(nèi)容轉(zhuǎn)換為正向內(nèi)容計算百分比。每個維度的總得分為5分，設定3分為中等水平，得分越高，意味著受調(diào)查者對患者安全意識的感受越好。

1.2.2 調(diào)查方法 公布調(diào)查目的、意義及自愿保密的原則，實行全院局域網(wǎng)絡電腦在線測評，黨政辦負責問卷的在線開放測評和結(jié)束收回時間。問卷采取匿名形式填寫。

1.2.3 第一次調(diào)查結(jié)果及整改措施 測評結(jié)果顯示員工反映的問題集中在：擔心不良事件上報受到懲罰，因而上報率低、數(shù)量少；認為部門存在患者安全問題。針對測評所反映的問題，醫(yī)院采取了一系列整改措施：(1)制定《員工申訴制度》，對員工申訴內(nèi)容保守秘密，如有泄密者進行處罰；對申訴人打擊報復的從重處罰。建立無責、透明的不良件事通報系統(tǒng)，上報人員予以獎勵；(2)由質(zhì)管辦牽頭，再次對全院進行《不良事件上報原因問卷調(diào)查》，測評結(jié)果顯示，員工認為不良事件上報流程太繁瑣，對不良事件分類不熟悉。因而對上報流程進行再簡化，不良事件分類組織全院再培訓；(3)在全院舉辦“查隱患、保安全”活動，讓每個員工查找身邊的安全隱患，逐一進行整改。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

2014年6月及2015年3月各進行一次問卷，2014年全院在職職工970人，參與問卷調(diào)查652人，占比67.22%，經(jīng)篩選有效問卷650份，有效率為99.69%；2015年全院在職職工977人，參與問卷測評668人，占比68.37%，有效問卷668份，有效率為100%。2次問卷參與人員結(jié)構基本相同，基本覆蓋全院工種。2次問卷對象的職稱、年齡、學歷、性別無統(tǒng)計學差異。

2.2 各維度得分情況

2次問卷各維度得分比較見表1。醫(yī)院員工對于患者安全意識的掌握情況顯著改觀。其中“認為醫(yī)院患者安全等級非常好”選項，2015年9.5%員工強烈同意，比2014年測評結(jié)果5%增長了47%；45.1%員工選擇同意，比2014年42%增長了7.4%；24.5%員工中立，比2014年36%下降了31.9%；0.9%員工不同意，比2014年2%下降了56.5%?？傮w表明醫(yī)院患者安全等級處于較安全的狀態(tài)，也表明醫(yī)院管理層在第一次問卷后采用的患者安全管理措施獲得了員工認可。

表1 患者安全意識相關維度2次測評得分情況

3 討論

3.1 問卷的作用

醫(yī)院文化內(nèi)涵建設是以安全為目的一種組織行為，該研究起源于美國[3]，而我國對其研究尚處于起步階段[4]，目的在于確?；颊甙踩?，實現(xiàn)安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。此次問卷調(diào)查對本院員工患者安全意識方面凸顯的問題能有效了解，并進行有針對性地整改。本組研究表明，這種調(diào)查與持續(xù)改善對建立良好的患者安全意識氛圍有重要價值。

3.2 第2次調(diào)查存在問題

3.2.1 評價安全文化的保障措施能力不足 2次測評結(jié)果顯示，“學習與持續(xù)改進”維度出現(xiàn)回落，與問卷中的條目“當我們做出改變來提高患者安全，我們會評估這個改善措施的有效性”有關，員工對保障患者安全措施有認知，但對效果評價評估能力不足。

3.2.2 人力配置及員工滿意度有待提高 “員工的工作壓力”維度，2014年2.93±0.55，低于中等水平，員工認為工作時間過長，不能給患者提供最好的照護，2015年3.25±0.18，略高于中等水平，改善不明顯。

3.2.3 擔心不良事件上報會懲處 調(diào)查結(jié)果顯示，“不良事件上報零處罰”這個維度，第1次測評后經(jīng)過一年的改進，第2次測評成效不明顯，說明員工仍有擔心受處罰，或?qū)x升、評優(yōu)有影響的顧慮。

3.2.4 各部門之間溝通需加強[5]調(diào)查結(jié)果顯示，“醫(yī)院部門與部門之間不太溝通，患者轉(zhuǎn)到另一個部門容易被忽視”條目，在第2次測評中得分最低。究其原因，員工認為隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，新進員工增多，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)護人員在交接班時無法提供患者全面信息，而部門間的信息溝通不靈敏，影響醫(yī)護之間有效溝通。

3.3 建議

3.3.1 加強醫(yī)院安全文化教育 醫(yī)院領導層應重視醫(yī)院安全文化教育，營造濃厚的安全氛圍。其次，加強醫(yī)院安全文化教育，不僅要開展相關教育講座，更重要的是將安全文化納入考核，以此來增加醫(yī)務人員的重視程度。

3.3.2 進一步完善不良事件報告系統(tǒng) 不良事件報告最主要的問題是不良事件上報不及時，其主要原因是員工擔心上報會受到懲罰，或是上報系統(tǒng)程序太繁瑣，醫(yī)務人員不愿意填報。因而，醫(yī)院應制定不良事件上報免懲制度，鼓勵醫(yī)務人員及時有效地上報不良事件。其次，不良事件上報系統(tǒng)程序要簡約。鼓勵患者參與辨別和報告不良事件[6]。

3.3.3 廣泛運用SBAR報告模式[7]，加強有效溝通 SBAR即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫，是一種標準化、結(jié)構化的交流模式，用于傳遞患者病情信息，能夠提高醫(yī)護間患者信息傳遞的高效性和準確性。此外，醫(yī)院各層級、各部門之間應建立雙向積極溝通機制。溝通的形式可以多樣化，通過各種會議形式，部門間會診，或是內(nèi)部溝通的各種載體如醫(yī)院網(wǎng)站、短信平臺、廣播系統(tǒng)等。

3.3.4 建立行之有效的績效考核體制 科學公平的績效考核體制能為醫(yī)務人員提供良好的個人職業(yè)發(fā)展空間，尤其是獎懲制度、績效分配制度等方面的不斷完善，對于提升員工的個人滿足感具有重要的作用。

3.3.5 加大醫(yī)務人員的招聘力度，重視個人發(fā)展 醫(yī)院領導應增加工作強度大、風險高科室的醫(yī)務人員人數(shù)，或為滿足醫(yī)院對醫(yī)務人員編制需要與當?shù)厝耸戮稚逃懺黾铀獞羔t(yī)務人員總數(shù)。醫(yī)院關心醫(yī)務人員的個人發(fā)展，提供再教育的機會。按照“引進來、走出去”的原則，制定培訓和外出學習計劃，激發(fā)員工工作積極性，提高對工作的滿意度。

[1]美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會．美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準[S]．陳同鑒，王羽，周簡，譯．第3版．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008．

[2]劉義蘭，趙光紅，李芬，等．患者護理安全管理模式構想及其實施保障初探[J]．護理學雜志，2009，24(8)：78-79．

[3]李漓,劉雪琴.護理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析[J].中華護理雜志,2009,44(4):304-307.

[4]彭華，王怡，羅林枝，等．病人安全辦公室的工作理念和實踐[J]．中國醫(yī)院，2010，14(9)：72-75．

[5]黃曉花，戴曉娜，呂娜. JCI評審下的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標體系構建及運作[J]．中國醫(yī)院管理，2014,34(2):43-44.

[6]羅蕾，王國蓉，梁海鑫. 住院患者參與患者安全的認知與需求情況調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(19)：2285-2287.

[7]蔣麗莉，盧曉莉，賈麗華．SBAR溝通方式在急診年輕護士規(guī)范化交班培訓中的應用[J]．浙江醫(yī)學教育，2013，12(6)：25-27.

Practiceofimprovingsafetymanagementlevelforpatientswithpatient'ssafetyawareness

HUANGHaixia，ZHAOZhiyong

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

R192

B

1672-0024(2016)04-0021-03

黃海霞(1976-)， 女，浙江建德人，本科，主管護師。研究方向：醫(yī)院管理