品管圈管理在提高靜脈留置針規(guī)范固定中的應(yīng)用效果

吳 鶯，葉燕華，印琴琴

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

品管圈管理在提高靜脈留置針規(guī)范固定中的應(yīng)用效果

吳 鶯，葉燕華，印琴琴

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的 品管圈管理在提高靜脈留置針規(guī)范固定中的應(yīng)用效果。方法 本文于2015年9月25日和2016年1月6日分別選取本院消化內(nèi)科31例、33例使用靜脈留置針的患者，在實施品管圈管理活動前后，靜脈留置針固定規(guī)范率大小對比。結(jié)果 品管圈管理前，31個使用留置針的患者，有18個留置針固定不規(guī)范，規(guī)范率為41.94%。品管圈管理后，33個使用留置針的患者，有5個留置針固定不規(guī)范，包括1例留置針肝素帽未進行橋式固定，4例未以穿刺點為中心，規(guī)范率為84.85%，管理前后靜脈留置針固定規(guī)范率大小結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施品管圈管理活動后，可以使得留置針固定更加規(guī)范，延長了靜脈留置針使用時間，降低了輸液并發(fā)癥，同時緩解了因為反復穿刺給患者帶來的疼痛不適，保障了輸液的安全，提升了護理工作效率。

品管圈管理；靜脈留置針；規(guī)范固定；應(yīng)用效果

靜脈留置針在臨床醫(yī)護工作開展時，可以有效的減少患者因為反復穿刺帶來的疼痛不適，進一步對患者的血管起到很好的保護和改善作用［1］。當前靜脈留置針固定時，護理人員由于自身操作不當、敷料卷邊、沒有正確的注明置管時間編號等一系列問題，從而降低了靜脈留置針固定效率，因此為了更好地提升靜脈留置針固定效果，保證護理輸液工作的順利而開展品管圈管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取消化內(nèi)科64例靜脈留置針患者，兩組分別為31例、33例。男性32例，女性32例，年齡21～92歲，平均年齡（41.32±20.15）歲。

1.2 方法

第一，成立品管圈管理小組［2］。護理人員自愿成立小組，確定9名圈員，同時選擇圈長、輔導員以及圈員共同組成，經(jīng)過討論設(shè)定圈名：齊望圈，及時召開品管圈管理會議和活動。全體人員利用頭腦風暴法將科室現(xiàn)存且需要解決的問題進行列舉，并采取了重要性、迫切性、圈能力、可行性、上級政策5個方面對所提的問題進行了評估，將得分最高的問題作為本次品管圈管理活動開展需要解決的問題，最終確定了提高靜脈留置針固定規(guī)范率為本次活動的主題。

第二，應(yīng)用查檢表（見表1）把握現(xiàn)狀，設(shè)定相應(yīng)的目標值（我院護理部規(guī)定：靜脈留置針固定規(guī)范率≥80%）。對相關(guān)問題根據(jù)80/20的原則（見圖1），進行詳細分析和認識，見表1、圖1。

通過上述柏拉圖分析，發(fā)現(xiàn)主要存在如下問題：未橋式固定肝素帽、未以穿刺點為中心、小標貼未在隔離塞尾端、未U型固定或壓迫靜脈、敷料卷邊、肝素帽未高于導管頭端、張力性固定。

第三，解析［3］。采用魚骨圖形式，將靜脈留置針固定時存在的人、料、法三個方面的問題加以分析，見圖2。

表1 留置針固定規(guī)范合格率查檢表

圖1 留置針固定不規(guī)范情況分類

圖2 靜脈留置針固定時存在的人、料、法三個方面的問題

第四，對策的擬定與實施。針對主要的原因擬定具體的對策并實施。

在人員方面，需要進行全科護士留置針規(guī)范固定培訓；加強床位護士責任心教育以及留置針規(guī)范固定考核，從而保證護理人員在護理工作開展過程中能夠嚴格按照標準規(guī)定執(zhí)行操作。

在材料方面，需要及時更換防過敏、粘性好的敷料［4］。

在護理方式上，也需要不斷加以改進和完善。能夠?qū)⒘糁冕樢?guī)范固定圖片制成屏保、宣傳卡片等，隨時隨地進行宣教；增加查檢的頻率，按照留置針固定規(guī)范檢查表每周查檢一次；護士長與護理組長巡視病房時可以隨機巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；做好病人及家屬的相關(guān)宣教，取得配合；加強床邊交接班的督查，必須將留置針的情況列為床邊交接班的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時改正等；建立有效的獎懲機制，從多個方面開展管理工作，從而保證將留置針固定對策落到實處。

第五，效果確認。對策實施三個月后，由護士長及護理組長應(yīng)用查檢表，在同一天同一時間段對本病區(qū)使用留置針的患者進行了全面的檢查。

檢查時間：2016年1月6日09:00～10:00。檢查例數(shù)：33例。檢查結(jié)果：當天查檢33個留置針，有5個不符合要求。

1.3 指標依據(jù)［5］

主要依據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》、《蘇州市靜脈治療護理臨床實踐指南》對品管圈管理活動開展效果以及存在的問題改善情況加以評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

品管圈管理前，31個使用中的留置針，有18個留置針固定不規(guī)范，規(guī)范率為41.94%。品管圈管理后，33個使用中的留置針，有5個不符合要求，包括1例留置針肝素帽未進行橋式固定，4例未以穿刺點為中心，規(guī)范率為84.85%，管理前后靜脈留置針固定規(guī)范率大小結(jié)果對比具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 品管圈管理活動開展前后靜脈留置針固定規(guī)范率大小結(jié)果對比 ［n（%）］

2.2 無性成果

在品管圈活動中，充分發(fā)揮了圈員的潛力，使得大家在解決問題能力、責任心、協(xié)調(diào)溝通、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管圈手法、和諧度等8各方面都有了很大的提高，尤其在團隊凝聚力和品管圈手法方面提高顯著。

3 討 論

開展品管圈管理活動后，提高了床位護士的工作責任心和積極性，靜脈留置針固定規(guī)范率也得到了持續(xù)改進，留置針固定中存在的張力性固定、敷料卷邊、未U型固定或壓迫靜脈、肝素帽未高于導管頭端、小標貼未在隔離塞尾部等問題已經(jīng)全部整改到位，留置針固定規(guī)范率從41.94%上升到了84.85%，已經(jīng)達到護理部的要求，但是，還是存在以下問題。第一，留置針肝素帽未進行橋式固定。分析原因：主要是病人在活動時，不小心將固定肝素帽的膠布松動后，自行貼上所致。床位護士巡視病房時，也沒有及時發(fā)現(xiàn)并幫助病人重新黏貼。第二，未以穿刺點為中心。分析原因：主要是透明敷料的大小為6×7 cm，留置針穿刺軟管根部至隔離塞尾端為2.5 cm，如果敷料居中黏貼后，敷料的邊只剩0.5 cm，很難將隔離塞完全封閉。因此還有待于臨床醫(yī)護人員在這些方面引起重視，比如床位護士要加強對病人及家屬的宣教；繼續(xù)加強留置針穿刺點居中黏貼敷料的培訓，將透明敷料的小標簽一半貼于隔離塞的尾部上面，一半反折后封閉隔離塞，將這些問題作為下次主要的整改內(nèi)容。在以后的護理工作中，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進和完善。

［1］ 吳福麗，張 玲，張 敏，等.品管圈應(yīng)用于提高術(shù)前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）:99-100.

［2］ 方繼紅，陳曉艷，武鳳芹，等.品管圈在降低小兒使用靜脈留置針壓瘡發(fā)生率的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，6（12）:2404-2405，2406.

［3］ 陳 斐，熊 宇，張小昊，等.品管圈在護士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療技術(shù)操作標準中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2014，8（20）:51-55.

［4］ 何莉莉，王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察［J］.護理研究，2014，28（7）:859-860.

［5］ 唐 俠，楊 靖.品管圈活動對老年患者外周靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2014，4（5）:679-681.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.172.02