應(yīng)用品管圈提高惡性血液病粒細(xì)胞減少期患者感染知識(shí)知曉率的實(shí)踐效果

張 靜，徐麗娜

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南 鄭州 450008）

應(yīng)用品管圈提高惡性血液病粒細(xì)胞減少期患者感染知識(shí)知曉率的實(shí)踐效果

張 靜，徐麗娜

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南 鄭州 450008）

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高血液病粒細(xì)胞減少期患者感染知識(shí)知曉率的實(shí)踐效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，制定血液病粒細(xì)胞減少期患者感染知識(shí)知曉率查檢表，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析，對(duì)策擬定及實(shí)施。結(jié)果 改善前惡性血液病粒細(xì)胞減少期患者感染知識(shí)知曉率為82.69%，改善后感染知識(shí)知曉率為96.15%，進(jìn)步率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)提高了粒細(xì)胞減少期患者感染知識(shí)知曉率，同時(shí)也提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

品管圈；粒細(xì)胞減少期；感染知識(shí)；知曉率

惡性血液病是一組起源于造血系統(tǒng)組織內(nèi)的惡性克隆性疾病，患者因原發(fā)疾病及大劑量使用激素、化療，機(jī)體免疫力低下，出現(xiàn)骨髓抑制，感染率明顯增高。血液病患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值數(shù)的高低是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，中性粒細(xì)胞降低程度與醫(yī)院感染率成正比 。中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L者，感染率為93.2%，其中60.9%患者死亡與感染有關(guān) 。文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)每年醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失超過40億美元，中國(guó)每年感染的耗資為100億人民幣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出每年衛(wèi)生事業(yè)投資。因此，針對(duì)粒細(xì)胞減少期患者預(yù)防感染知識(shí)的健康教育，我科積極開展品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次品管圈活動(dòng)圈員共10人，包括1名副主任醫(yī)師、2名副主任護(hù)師，1名主管護(hù)師，5名護(hù)師，1名護(hù)士，其中醫(yī)師1名，感染辦人員1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，護(hù)士7名，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該圈的輔導(dǎo)員，對(duì)本次活動(dòng)予以指導(dǎo)和建議。通過全體圈員討論確定圈名為“粒量圈”。

1.2 選定主題

全體圈員根據(jù)工作現(xiàn)場(chǎng)存在的問題點(diǎn)，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，根據(jù)評(píng)價(jià)的4個(gè)維度即上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，從7個(gè)備選題目中選定主題為：提高惡性血液病粒細(xì)胞減少期感染知識(shí)知曉率。主題選定理由：健康教育可以提高患者的防病知識(shí)水平和改變患者的行為，降低感染的發(fā)生［1］。

1.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

品管圈活動(dòng)時(shí)間為2015年4月～8月，每周召開一次圈會(huì)，30～50 min/次，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴的方式，充分發(fā)言討論，發(fā)掘現(xiàn)場(chǎng)問題，利用質(zhì)量管理的手法加以分析、改善，每次圈會(huì)指定一個(gè)人作全程記錄，使品管圈活動(dòng)能順利進(jìn)行［2］。

1.4 現(xiàn)狀把握

通過流程圖、查檢表、柏拉圖體現(xiàn)［3］。依據(jù)血液科粒缺期患者常見感染部位及感染途徑、?？铺攸c(diǎn)結(jié)合專家成員制作了預(yù)防感染知識(shí)知曉率調(diào)查表，我們共設(shè)計(jì)了20個(gè)問題，分為6個(gè)維度，分別為疾病認(rèn)知、治療宣教、飲食宣教、環(huán)境衛(wèi)生、操作宣教、個(gè)人防護(hù)，針對(duì)血液科外周血中性粒細(xì)胞減少患者，年齡5～81歲，我們共計(jì)發(fā)放問卷26份，針對(duì)問卷中涉及到的內(nèi)容向患者講解提問，根據(jù)患者回答的是否全面，進(jìn)行相應(yīng)分值的評(píng)價(jià)，匯總統(tǒng)計(jì)得出粒細(xì)胞減少期患者健康教育知曉率為：82.69%，繪制柏拉圖發(fā)現(xiàn)，飲食宣教、環(huán)境衛(wèi)生、操作宣教、治療宣教知曉率最低，占74.07%，依據(jù)二八定律，這四項(xiàng)作為健康宣教的重點(diǎn)。

1.5 目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值設(shè)定時(shí)需全體圈員共同制定。在目標(biāo)值的計(jì)算公式中，圈能力在主題選定步驟中進(jìn)行評(píng)價(jià)，由10名圈員依據(jù)能自行解決、需一個(gè)單位配合、需多個(gè)單位配合三個(gè)維度進(jìn)行打分，計(jì)算得出圈能力為82.22%。依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈能力）=82.69%+（100%-82.69%）×74.07%×82.22%=93.23%。

1.6 要因分析

運(yùn)用團(tuán)體記名頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)感染知識(shí)知曉率低的原因全體圈員發(fā)散思維，按照患者、護(hù)士、環(huán)境、方法、工具5大要素，進(jìn)行討論、分析、匯總，繪制魚骨圖，全體圈員再就每一個(gè)小原因按照重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，然后統(tǒng)計(jì)出每個(gè)小原因的總得分，排序后，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因?yàn)橐?，我們?3個(gè)要因中選定了前10個(gè)，進(jìn)行真因驗(yàn)證。為了避免圈員的主觀因素影響，我們調(diào)查了本病區(qū)圈外的責(zé)任護(hù)士，利用“三現(xiàn)原則”，分別對(duì)10名護(hù)士和26名粒細(xì)胞較少患者進(jìn)行為期一周的查檢，得出真因?yàn)棰傩虝r(shí)間不足②?？浦R(shí)欠缺③宣教手段單一。

1.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

圈員針對(duì)上述真因，依據(jù)5W1H法創(chuàng)造性思考，依據(jù)可行性、效益型、經(jīng)濟(jì)性三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)80/20原則，選定對(duì)策，擬定計(jì)劃實(shí)施時(shí)間，確保實(shí)施順利進(jìn)行。

1.7.1 增加護(hù)士宣教時(shí)間，提升宣教效果

實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理彈性排班，根據(jù)病區(qū)醫(yī)護(hù)患比例，采取月排班制的原則，責(zé)任護(hù)士固定分管患者，針對(duì)患者感染風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施宣教計(jì)劃，實(shí)時(shí)、適度進(jìn)行個(gè)體化宣教，對(duì)粒細(xì)胞正?；颊卟扇〖w宣教形式，粒細(xì)胞減少患者，實(shí)施個(gè)體指導(dǎo)，并發(fā)放文字資料，放于床頭健康教育盒中，知識(shí)隨時(shí)更新，方便閱讀，提升宣教效果［4］。

1.7.2 開展多渠道學(xué)習(xí)途徑提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)內(nèi)涵

利用業(yè)余時(shí)間，合理利用圈員資源，組織集體培訓(xùn)，由血液科醫(yī)師講解血液疾病相關(guān)知識(shí)，感染控制辦主任講解醫(yī)院感染防控及常見耐藥菌株臨床研究，營(yíng)養(yǎng)師講解無菌飲食及潔凈飲食的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和臨床應(yīng)用；工作中，積極開展醫(yī)護(hù)協(xié)同查房，由醫(yī)生、護(hù)士共同為患者提供健康教育，實(shí)施全面照護(hù)；購買專業(yè)書籍，建立微信平臺(tái)，QQ群，進(jìn)行資源共享，相互學(xué)習(xí)，針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容定期考核，結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

1.7.3 多元化健康教育手段

制作多種手冊(cè)、彩頁，完善宣教流程，制作宣教計(jì)劃表，護(hù)士根據(jù)患者病情，提供有針對(duì)性的指導(dǎo)，宣教后及時(shí)給予評(píng)價(jià)；飲食方面，我們制作了無菌飯的制作程序展板，畫冊(cè)，詳細(xì)講述微波爐和高壓鍋?zhàn)鰺o菌飯的注意事項(xiàng)、操作步驟，并與營(yíng)養(yǎng)科、餐廳聯(lián)合，在營(yíng)養(yǎng)科技術(shù)指導(dǎo)下，由餐廳制備，根據(jù)患者每天的能量需求，為患者提供無菌周食譜，預(yù)防腸道感染；錄制漱口視頻，根據(jù)有效漱口的步驟，編寫漱口歌；制作肛周坐浴流程圖、呼吸道防護(hù)、PICC維護(hù)等各種展板；建立了微信公眾平臺(tái)、定期發(fā)布健康素材30多項(xiàng)；通過QQ群，提供多方面的知識(shí)要點(diǎn)，及時(shí)解答患者的疑問，延伸護(hù)理服務(wù)模式［5］。

1.7.4 加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)

該病患者靜脈輸注的液體量較大，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，告知患者用藥治療的重要性及必要性尤為重要；為進(jìn)一步降低或避免毒副作用，護(hù)理人員還應(yīng)及早為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，且盡量給予粒細(xì)胞缺乏期患者第三代頭孢菌素，以防真菌感染。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

對(duì)2014年7月8月與2015年7月8月感染知識(shí)知曉率進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。兩組患者在疾病種類、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、收入、住院天數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。活動(dòng)后感染知識(shí)知曉率比活動(dòng)前有了很大程度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.62，P＜0.05），見表1.改善前柏拉圖與改善后柏拉圖，見圖1。根據(jù)目標(biāo)達(dá)成率的計(jì)算方法：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（96.15%-82.69%）/（93.23%-82.69%）×100%=128%。

表1 活動(dòng)前與活動(dòng)后感染知識(shí)知曉率對(duì)比

圖1 改善前柏拉圖與改善后柏拉圖

2.2 無形成果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前后每位圈員8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行自評(píng)，每項(xiàng)最高5分，最低一份，繪制雷達(dá)圖.結(jié)果顯示，通過品管圈活動(dòng)，圈員在8個(gè)方面的能力均有不同程度的提高。見圖2.

圖2 雷達(dá)圖

3 討 論

品管圈活動(dòng)是自下而上的管理，圈員們自動(dòng)自發(fā)參與決策，運(yùn)用多種手法，通過PDCA程序進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)［6］?；顒?dòng)中，針對(duì)感染知識(shí)知曉率低的真因，進(jìn)行一系列對(duì)策擬定及實(shí)施，從新修定了健康教育的流程，形成標(biāo)準(zhǔn)化，采取多元化的健康教育手段，使護(hù)士更能全面的為患者提供健康教育服務(wù)，提高患者感染知識(shí)知曉率，同時(shí)，平均住院日由原來的24.3天降至19.1天，為患者節(jié)省了費(fèi)用；因此，品管圈活動(dòng)是提高患者健康教育感染知識(shí)的有效手段。

［1］ 郭旭文，張慧智，等.惡性血液病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析（5）.中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（3）:19-194.

［2］ 呂寶成.全環(huán)境防護(hù)預(yù)防惡性血液病醫(yī)院感染的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).第一軍醫(yī)大學(xué).碩士學(xué)位論文.

［3］ 盛華麗，舒 英，等.健康教育降低血液病感染率的臨床觀察.中國(guó)健康教育，2001，1，（17）:27-28.

［4］ 解文君，馬新娟.健康教育路徑對(duì)血液病患者住層流室期間心理狀態(tài)影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，7（28）:1261-1.

［5］ 郝建平.血液科醫(yī)院感染部位及病原菌分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）.

［6］ 孫雯敏，明秀云，張秀云.白血病化療后口腔病變的多因素護(hù)理干預(yù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，（07）.

本文編輯：劉欣悅

R969.3

B

ISSN.2096-2479.2016.03.154.02

張 靜，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，E-mail:jfyl2002@sohu..com，手機(jī)：13592641937