腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析

于雙美

（煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

·腫瘤科護(hù)理·

腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析

于雙美

（煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討腫瘤患者PICC置管的主要并發(fā)癥狀，并分析影響的相關(guān)因素。方法 回顧性分析我院收治的150例腫瘤PICC置管患者的臨床資料，總結(jié)并發(fā)癥以及影響因素。結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生率18.7%，感染率4.6%，纖維蛋白包裹8.0%；住院護(hù)理的并發(fā)率12.2%與外院護(hù)理的31.6%相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤PICC置管常見并發(fā)癥有感染和纖維蛋白包裹等，應(yīng)實(shí)施首選貴要靜脈穿刺治療，并輔助以院內(nèi)護(hù)理干預(yù)。

腫瘤患PICC置管；并發(fā)癥；相關(guān)因素

腫瘤患者具有較長(zhǎng)的治療時(shí)間，需要給予靜脈輸液以及化療治療，因此利用經(jīng)外周靜脈穿刺中心的靜脈置管可避免治療過(guò)程中對(duì)血管造成創(chuàng)傷；但是該置管技術(shù)具有較高的并發(fā)率，還加大了患者的痛苦。本次主要分析影響腫瘤PICC置管的影響因素以及主要的并發(fā)癥，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年4月我院收治的150例腫瘤PICC置管患者為對(duì)象。女70例，男80例，年齡26～76歲，平均年齡（54.13±3.25）歲；乳腺癌60例，肺癌70例，其它腫瘤20例，均符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（美國(guó)巴德公司生產(chǎn)），全部的導(dǎo)管可接可來(lái)福無(wú)針?lè)忾]性的輸液針頭，封管液體是生理鹽水；并對(duì)患者的護(hù)理方法，導(dǎo)管置留時(shí)間、穿刺類型以及并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察內(nèi)容

①查看患者并發(fā)癥的類型、發(fā)生率、護(hù)理方式；②分析并發(fā)癥與護(hù)理方式、穿刺類型、導(dǎo)管留置時(shí)間的關(guān)系

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①機(jī)械性靜脈炎：與靜脈炎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；②纖維蛋白包裹：于導(dǎo)管和連接翼的連接處發(fā)現(xiàn)有藥物外流；③感染：穿刺處存有膿性物質(zhì)或者發(fā)紅、發(fā)腫等現(xiàn)象；④堵塞：輸液的滴速受到阻礙，不能抽到回血且不可進(jìn)行沖管；⑤血栓：患者表現(xiàn)腫脹以及肌肉酸疼等癥狀，經(jīng)血管B管證實(shí)有血栓存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料計(jì)數(shù)用x2檢查，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①150例患者，所有患者實(shí)施B超引導(dǎo)穿刺，取肱靜脈穿刺者58例，取貴要靜脈者92例，；②導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)110 d者42例，在70～110 d者70例，低于70 d者38例。③院外護(hù)理者60例，住院護(hù)理者90例。

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

150例病患共有28例（18.7%）：纖維蛋白包裹12例（8.0%），感染7例（4.6%），血栓4例（2.6%），過(guò)敏3例（2.0%），堵塞2例（1.3%）；腫瘤PICC置管患者的主要并發(fā)癥表現(xiàn)為導(dǎo)管相關(guān)性感染和纖維蛋白包裹等并發(fā)癥

2.2 患者穿刺類型以及護(hù)理方式的分析

住院護(hù)理的并發(fā)率12.2%與院外護(hù)理的31.6%相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺類型的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.5%、15.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各項(xiàng)影響因素對(duì)比分析（%）

2.3 患者導(dǎo)管留置時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)分析，＞110 d者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率19.1%（8/42），70～110 d者為18.6%（/70），≤70 d者為18.4%（7/38）；不同留置時(shí)間的并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腫瘤PICC置管具有操作簡(jiǎn)單，安全性以及成功率較高等特點(diǎn)；穿刺類型較多；患者自由選擇院外或者院內(nèi)護(hù)理，但腫瘤患PICC置管患者治療時(shí)，可相繼會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥［1］，進(jìn)而影響治療的效果以及患者的生存質(zhì)量。

目前腫瘤PICC置管主要是采用B超引導(dǎo)下穿刺，主要穿刺方法有肱靜脈穿刺、貴要靜脈穿刺以及頭靜脈穿刺；而貴要靜脈的管徑顯示較粗、直且靜脈瓣較少，是導(dǎo)管尖端最短、最理想的部分，且距離動(dòng)脈較遠(yuǎn)，安全性較高，故為首選；肱靜脈與肱動(dòng)脈以及神經(jīng)在一起，因此穿刺時(shí)需要把握好穿刺的位置和方向，避免造成對(duì)肱動(dòng)脈以及神經(jīng)的損害，故為次選；頭靜脈易發(fā)生痙攣致使置管無(wú)法完成，效果較差，因此應(yīng)首先選擇貴要穿刺。研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白包裹與患者的體質(zhì)密切相關(guān)［2］，是導(dǎo)管感染與化療后骨髓抑制免疫力下降有關(guān)，因此必須要從多方面加強(qiáng)預(yù)防和治療。另外，因PICC置管是介入性操作［3］，可為細(xì)菌侵犯提供途徑，所以需要專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，才能減少降低感染率。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤PICC置管患者的并發(fā)癥種類較多，主要以感染和纖維蛋白包裹發(fā)病率較高；此外，護(hù)理方法以及穿刺靜脈的不同可引發(fā)并發(fā)癥，

本院所有患者均選擇貴要靜脈以及肱靜脈穿刺，但并發(fā)癥不明顯；在護(hù)理上選取外院護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率極為明顯；但本次研究因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間長(zhǎng)短引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率不明顯，綜上所述，腫瘤PICC置管患者應(yīng)接受首選貴要靜脈穿刺，在護(hù)理方法上盡量選擇住院護(hù)理。

［1］ 陳 玲，平 榮，申文榮，等.乳腺癌術(shù)后患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素的分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，22（3）:1-4.

［2］ 張春黎.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，10（7）:206-207.

［3］ 明菊梅，程春青.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，23（22）:225-227.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.144.02