應(yīng)用物理干預(yù)方法預(yù)防老年臥床患者下肢靜脈血栓的護(hù)理效果觀察

樊佳鑫，陶 彤，王 妍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

應(yīng)用物理干預(yù)方法預(yù)防老年臥床患者下肢靜脈血栓的護(hù)理效果觀察

樊佳鑫，陶 彤*，王 妍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

目的 觀察踝泵運(yùn)動(dòng)配合間歇式充氣加壓療法這2種物理干預(yù)方法在老年臥床患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果，探討其臨床有效性。方法 將140例符合條件的住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組70例，常規(guī)組僅采用常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓的方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用間歇式充氣加壓療法、踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果 在干預(yù)2周后，比較分析兩組病人深靜脈發(fā)生率。結(jié)論 踝泵運(yùn)動(dòng)、間歇式充氣加壓療法聯(lián)合應(yīng)用可以更有效預(yù)防老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成，提高護(hù)理質(zhì)量。

踝泵運(yùn)動(dòng)；間歇式充氣加壓泵治療；深靜脈血栓

深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液非正常地在患者深靜脈處凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，下肢是深靜脈血栓的好發(fā)部位。全世界DVT發(fā)病率約為1～2/1000/年；下肢深靜脈功能不全發(fā)病率約為5/1000/年，且大部分是下肢DVT形成的后遺癥［1］。Shahram等報(bào)道，年齡＞40、肥胖、腫瘤、心力衰竭、外傷等是DVT形成的重要危險(xiǎn)因素［2］。老年患者因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少等導(dǎo)致下肢血流緩慢，部分患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，上述多種因素共同作用易引起靜脈回流障礙；故DVT是老年患者的常見(jiàn)并發(fā)癥［3］。血栓形成后，如未有效診治，約50%患者會(huì)出現(xiàn)血栓后遺癥，部分可并發(fā)肺栓塞［4］。因此，預(yù)防患者深靜脈血栓的發(fā)生，是保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全的重要組成部分［5-7］。本文探討踝泵運(yùn)動(dòng)（Ankle pump movement）配合間歇式充氣加壓療法（Intermittent Pneumati-c Compression，IPC）對(duì)預(yù)防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2015年1月～2016年3月在我科住院的老年臥床患者140例，入選患者均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡74～86歲；（2）近期臥床時(shí)間大于3 d；（3）神志清楚，能正確表達(dá)自身感受；（4）目前患者未發(fā)生深靜脈血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管疾病患者（2）已確診或懷疑患有深靜脈栓塞的患者（3）不穩(wěn)定型高血壓及安裝人工起搏器的患者（4）存在壞疽、新的植皮、皮炎和感染未治愈的患者。將140例患者分成常規(guī)組和對(duì)照組，每組各70例。常規(guī)組男37例，女33例，年齡74～85歲；對(duì)照組男36例，女34例；年齡75～86歲；兩組患者性別、年齡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組

護(hù)理措施（1）每2 h翻身、扣背，并指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽；（2）協(xié)助患者抬高下肢20～30°，使下肢遠(yuǎn)端高于近心端，避免膝下墊硬物及肢體過(guò)度屈曲影響血流；（3）病情穩(wěn)定期，協(xié)助患者每日下床坐輪椅2次，每次30 min；（4）保護(hù)血管：盡量不使用外周靜脈輸注對(duì)血管有刺激性的藥物，不在下肢靜脈穿刺。（5）健康教育，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組

在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)配合間歇式充氣加壓泵治療。

踝泵運(yùn)動(dòng)方法：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，先進(jìn)行背屈（緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度）保持10 s，放松5 s；然后進(jìn)行跖屈（腳尖緩緩下壓，至最大限度）保持10 s。背屈可以收縮脛骨前肌，放松小腿三頭??；跖屈可以收縮小腿三頭肌，放松脛骨前肌。

間歇式充氣加壓泵使用方法：使用前先檢查并確保治療儀上的壓力充氣管與主機(jī)及壓力護(hù)腿套的連接緊密，充氣管無(wú)打折、扭曲。準(zhǔn)備好后，患者取平臥位，下肢套上壓力護(hù)腿套，連接電源，開(kāi)啟氣壓治療儀開(kāi)關(guān)，將儀器壓力調(diào)到40 mmHg，氣壓治療儀開(kāi)始治療工作，充氣時(shí)護(hù)套對(duì)腿部給予圓周壓力（0～40 mmHg）。治療15～20 min后，關(guān)掉氣壓治療儀電源，將壓力充氣管從護(hù)腿套連接處分開(kāi)，取下壓力護(hù)腿套。

每日予患者進(jìn)行2次間歇式充氣加壓泵，3次踝泵運(yùn)動(dòng)：間歇式充氣加壓泵安排在上、下午各一次，踝泵運(yùn)動(dòng)安排在每次間歇式充氣加壓泵治療后、睡前。踝泵運(yùn)動(dòng)，每次練習(xí)10組，5 min。

1.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 責(zé)任護(hù)士每日

2次測(cè)量下肢周徑（脛骨結(jié)節(jié)上下10 cm）并觀察患者下肢膚色、皮溫、淺靜脈充盈情況，以了解下肢有無(wú)腫脹。若對(duì)照兩側(cè)肢體發(fā)現(xiàn)：一側(cè)肢體（尤其小腿）明顯腫脹、增粗大于3 cm，提示下肢深靜脈血栓發(fā)生［8］，則立即進(jìn)行B超檢查確診。未出現(xiàn)癥狀與差異者則于干預(yù)2周后，進(jìn)行下肢動(dòng)、靜脈多普勒超聲檢查了解下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者DVT發(fā)生率比較，對(duì)照組70 例患者中，發(fā)生下肢靜脈血栓2例，發(fā)生率為2.8%；常規(guī)組70例患者中，發(fā)生下肢靜脈血栓8例，發(fā)生率為11.4%。兩組數(shù)據(jù)

差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 踝泵運(yùn)動(dòng)與間歇性充氣加壓泵促進(jìn)下肢靜脈回流

踝泵運(yùn)動(dòng)與間歇性充氣加壓泵能有效促進(jìn)下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

踝泵運(yùn)動(dòng)，通過(guò)背屈、跖屈這兩組肌肉的循環(huán)運(yùn)動(dòng)擠壓促進(jìn)血液、淋巴液的回流和更新；以踝關(guān)節(jié)的小范圍運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)整個(gè)下肢的肌肉運(yùn)動(dòng)，使對(duì)應(yīng)的肌肉持續(xù)的收縮與舒張，提高血液流速。Elizabeth等報(bào)道，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍與靜脈功能不全疾病神經(jīng)病變程度呈正相關(guān)，改善患者踝關(guān)節(jié)靈活性能促進(jìn)靜脈回流，避免由于下肢血流緩慢而誘發(fā)的下肢靜脈血栓［9］。

臨床上應(yīng)用間歇性充氣加壓治療來(lái)預(yù)防DVT形成已超過(guò)30年，相較于藥物預(yù)防，其療效顯著，且出血風(fēng)險(xiǎn)小。間歇充氣加壓泵是一種機(jī)械壓力系統(tǒng)，采用袖套裝置，通過(guò)氣套對(duì)小腿的間歇性一定壓力的擠壓，提高深靜脈血流速度，減少淤滯，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，增加下肢靜脈排血量，防止凝血因子對(duì)血管內(nèi)膜的粘附及聚集；也可以增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用，抑制促凝血物質(zhì)的激活，增加纖溶活性［10-11］。同時(shí)，間歇性充氣加壓泵使用方法簡(jiǎn)單、易操作，氣囊有排氣舒緩、不影響病人睡眠、對(duì)病人無(wú)損傷，是醫(yī)務(wù)人員和患者都易接受的治療手段［12］。

3.2 踝泵運(yùn)動(dòng)與間歇性充氣加壓療法聯(lián)合使用的優(yōu)勢(shì)

間歇性充氣加壓療法是被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，下肢的肌肉沒(méi)有活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)的效果就要差很多。而且對(duì)肌肉只是擠壓，不會(huì)增強(qiáng)肌力，然而踝泵運(yùn)動(dòng)可以很好的促進(jìn)肌肉的收縮，臥床患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能在一定程度上防止腓腸肌及踝關(guān)節(jié)肌肉的萎縮，牽拉攣縮的跟腱及相關(guān)韌帶，避免踝關(guān)節(jié)的僵硬，有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者足下垂［13］。對(duì)照組采用主動(dòng)被動(dòng)相結(jié)合的物理療法，DVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，發(fā)揮了間歇性充氣加壓泵與踝泵運(yùn)動(dòng)各自的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 踝泵運(yùn)與間歇性充氣加壓泵的不足

這兩種物理干預(yù)方式，其中踝泵運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行不需要儀器，簡(jiǎn)單的屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)就可以促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)成本，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需要患者配合進(jìn)行，護(hù)理人員的指導(dǎo)，對(duì)于依從性差的患者而言效果不佳；另外，踝泵運(yùn)動(dòng)有明確的適應(yīng)癥，對(duì)于伴有肌張力高（強(qiáng)直）、或者踝關(guān)節(jié)骨折的患者，踝泵運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用有局限性。間歇性充氣加壓泵操作方法簡(jiǎn)單、效果可靠，可以節(jié)約護(hù)理人員的時(shí)間，但同樣需明確其適應(yīng)癥和禁忌癥，并不適用所有患者，如對(duì)于近期行下肢皮膚移植、下肢骨折（進(jìn)行石膏、夾板固定）的患者，或者其他不能使用腿套的患者不宜使用。具體操作過(guò)程中也要關(guān)注患者的主訴，選擇適宜的充氣壓力值，壓力過(guò)大，患者會(huì)感覺(jué)不適，降低氣壓治療實(shí)行率；壓力過(guò)小，則達(dá)不到機(jī)械預(yù)防血栓形成的效果。

綜上所述，踝泵運(yùn)動(dòng)配合間歇式充氣加壓治療對(duì)預(yù)防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的效果明顯，但鑒于個(gè)體的差異性，對(duì)于患者深靜脈血栓的預(yù)防進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)時(shí)，要加強(qiáng)評(píng)估，采取個(gè)性化的方法。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.099.02