輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后護理中循證護理的應(yīng)用分析

劉小娟

（江蘇省如皋市中醫(yī)院外科，江蘇 如皋 226500）

輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后護理中循證護理的應(yīng)用分析

劉小娟

（江蘇省如皋市中醫(yī)院外科，江蘇 如皋 226500）

目的 探討輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后護理中循證護理的應(yīng)用。方法 我院2015年7月～2016年7月42例輸尿管結(jié)石患者以隨機分為對照組和觀察組各21例，行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對照組行常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上行循證護理。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%、住院時間為（6.67±1.33）d、護理滿意度為100%；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%、住院時間為（8.1±2.71）d、護理滿意度為81%；觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生，減少住院時間，提高護理滿意度，促進患者康復(fù)。

輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；循證護理

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見病。在臨床上通常要進行手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在輸尿管結(jié)石治療上可以采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)實施治療［1］。為進一步探析輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后循證護理的應(yīng)用，我院對2015年7月～2016年7月42例輸尿管結(jié)石患者的護理資料進行回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2015年7月～2016年7月的42例輸尿管結(jié)石患者，以隨機分為觀察組和對照組（各21例/組），均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。所有患者在進行手術(shù)治療前均經(jīng)B型超聲、X線、CT、泌尿系X線平片等檢查確診為輸尿管結(jié)石，排除其他原因不能接受手術(shù)治療者。對照組：男17例，女4例；年齡29～72歲，結(jié)石直徑0.6～2 cm。觀察組：男16例，女5例；年齡23～70歲，結(jié)石直徑0.5～2.2 cm。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理方法：①術(shù)前做好手術(shù)治療相關(guān)準備和常規(guī)治療護理工作；術(shù)中做好相關(guān)手術(shù)配合護理。②術(shù)后體位和活動、飲食。術(shù)后臥床應(yīng)側(cè)臥位或半臥位，以便引流，適當(dāng)變換體位增加排石，對于出血較多者，應(yīng)限制活動減少出血。輸液和飲食：排氣后進食，觀察患者腹部癥狀感受，如果出現(xiàn)腸道不適，立刻停止進食，并進行觀察；輸液的同時鼓勵患者多飲水，每日3000 ml左右，保障充足的體液，血壓穩(wěn)定者可使用利尿劑，增加排尿進行沖洗尿路。③觀察病情。嚴密觀察并記錄尿液性質(zhì)、量。對出血嚴重、尿量異常者及時配合醫(yī)師做好相應(yīng)處理。④引流管護理。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施循證護理。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，成立循證護理小組，根據(jù)患者的相關(guān)問題進行相關(guān)文獻的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部成果；在現(xiàn)有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對科研成果的有效性和推廣性進行審慎評審；將整理統(tǒng)計后所獲得的科研數(shù)據(jù)和結(jié)論與臨床專門知識、經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，并根據(jù)臨床應(yīng)用作出符合患者需求的護理計劃方案。具體護理措施如下：①心理護理。由于對治療效果的擔(dān)心，在手術(shù)前患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張的情緒，情緒會帶給身體機能的免疫功能下降，影響療效。所以要在術(shù)前給患者講解有關(guān)病情的知識、手術(shù)的必要性、安全性以及治療的有效率，加強溝通，多介紹成功案例，增加患者的信心，配合醫(yī)護人員的治療。②預(yù)防感染。術(shù)前鼓勵患者進行身體的清潔，合理搭配營養(yǎng)增強機體免疫力，手術(shù)環(huán)境進行無菌化處理；術(shù)后做好引流管的管理，保障患者所處環(huán)境清潔，根據(jù)機體的免疫排斥反應(yīng)有針對性的使用藥物。③疼痛護理。對患者講述疼痛的原因并作預(yù)后，并使用放松的方法幫助患者積極有效的對抗疼痛，必要時可以使用止痛藥，利用靠枕選擇正確的體位，避免出現(xiàn)腰疼。④出血護理。輸尿管結(jié)石的手術(shù)會對患者造成一定的損傷，護士要嚴密觀察并且每小時都要進行生命體征的檢測，觀察導(dǎo)尿管中的尿液的顏色、質(zhì)、量，如果出現(xiàn)血尿，要及時報告主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療護理后的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者的住院時間、護理滿意度。術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血尿、腰痛、感染，感染主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、尿液渾濁；護理滿意度評分標(biāo)準：根據(jù)患者護理過程及護理效果情況制定護理滿意度調(diào)查表，由患者有效填寫，統(tǒng)計問卷分數(shù)，將患者滿意程度劃分三擋，其中，非常滿意：80～100分，滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/該總病例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療護理后觀察組有1例感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，對照組有感染2例、血尿1例、腰痛3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生了顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.285，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時間對比

觀察組平均住院時間為（6.67±1.33）d，對照組平均住院時間為（8.1±2.71）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.454，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度調(diào)查對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組的滿意度對比

3 討 論

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中青年，男性明顯多于女性，疼痛時［2］，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多［3］。大量肉眼血尿并不多見，體力勞動后、受涼后血尿加重。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸普及，并在很大范圍替代了開放手術(shù)治療，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)就是一項這樣的技術(shù)。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有功率大、組織損傷程度小、時間快的特點，具有切割霧化及止血等功能，能粉碎各種成分的結(jié)石且不發(fā)生臟器穿孔［4］。因此做好術(shù)后的護理工作是手術(shù)成功的重要部分。

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，為患者提供整體化、科學(xué)化護理［4］。我院對輸尿管結(jié)石患者實施循證護理，結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理評估滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護理有助于預(yù)防輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的感染、減少患者的住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，循證護理有利于防止輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后感染發(fā)生率，降低患者的住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床研究和推廣。

［1］ 德 琳，劉榮華，竇 琴，等.臨床護理路徑在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者健康宣教中的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志.2013，27（1）:36-37.

［2］ 吳漢潮，張雄偉.輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀與最新進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014（12）:1807-1809.

［3］ 盧保華，常 穎，王高賽.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價值［J］.實用醫(yī)技雜志.2015（9）:945-946.

［4］ 杜書美.鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護理［J］.中國醫(yī)藥指南.2013（29）:554-555.

［5］ 靳英輝，商洪才，唐 琪，等.我國循證護理實踐證據(jù)在臨床應(yīng)用的研究進展［J］.中國實用護理雜志.2015，31（29）:2249-2252.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.095.02