探討PDCA循環(huán)管理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的效果

探討PDCA循環(huán)管理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的效果

朱萬芳，程念開
（蘇州市立醫(yī)院本部重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 蘇州 215002）

目的 探討PDCA循環(huán)管理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的效果。方法 選取2015年4月～2016年1月我院無肺部基礎(chǔ)疾病患者49例為本次研究對象，按時間的不同將其分為對照組與觀察組，對照組26例患者為2015年4月～2015年10月行常規(guī)護(hù)理的人工氣道使用呼吸機病例人員，觀察組23例患者為2015年11月～2016年1月行PDCA管理后，人工氣道使用呼吸機病例人員，比較兩組患者VAP的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組VAP發(fā)生率為9%，好轉(zhuǎn)91%，對照組發(fā)生率為35%，好轉(zhuǎn)65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法是有效提高VAP管理質(zhì)量的有效方法。

PDCA循環(huán)管理；呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；效果

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指病人進(jìn)行人工氣道機械通氣治療48 h以后到氣管拔管以后的48 h這段時間內(nèi)引發(fā)的肺部感染，為醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型［1］。由于病情危重患者免疫力低下，VAP的發(fā)生率極高，采取怎樣的措施減少VAP的發(fā)生率是大家關(guān)注的焦點。我院在2015年11月～2016年1月間實施了PDCA管理進(jìn)行預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年1月我院無肺部基礎(chǔ)疾病的病人49例為本次研究對象，按時間的不同將其分為對照組與觀察組，對照組26例患者中，男性11例，女性15例，最小年齡26歲，最大年齡94歲，平均年齡（59.8±20.0）歲，觀察組23例患者中，男性15例，女性8例，最小年齡26歲，最大年齡92歲，平均年齡（56.9±15.2）歲，兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即對病人進(jìn)行人工氣道管理、常規(guī)通氣護(hù)理、定時對病房消毒、定時對呼吸機消毒、吸痰和限時探視等等。觀察組患者行PDCA管理護(hù)理。

1.2.1 計劃階段

①收集2015年4月～2015年11月人工氣道機械通氣治療的資料并總結(jié)分析，對存在的問題提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。②認(rèn)真分析VAP的原因分析，制定防范措施。其主要原因在于無氣道濕化考核標(biāo)準(zhǔn)；缺乏理論知識，對氣道濕化管理不夠重視；護(hù)理人員在交接班檢查不到位，沒有根據(jù)檢測的吸入端溫度進(jìn)行加熱檔的調(diào)整；濕化開關(guān)未能打開；呼吸機管路安裝不正確；添加濕化液的過程中人離開等。③制定計劃方案和實施細(xì)節(jié)；相關(guān)科室建立呼吸循環(huán)質(zhì)控組，由專人負(fù)責(zé)VAP防控工作，對重癥監(jiān)護(hù)室所有醫(yī)護(hù)人員給予教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括，呼吸機相關(guān)知識、VAP的危險因素、VAP的防控措施、使用方法、消毒方法、氣道管理以及報警處理措施。同時制定教育手冊發(fā)放給每位醫(yī)護(hù)人員。④制定VAP干預(yù)措施；依據(jù)VAP的現(xiàn)實情況，制定行之有效VAP質(zhì)量管理計劃，對相關(guān)人員的培訓(xùn)計劃，制定最終管理目標(biāo)。管理目標(biāo)涉及的范圍有：減少VAP的死亡率、減少VAP的發(fā)生率、降低有創(chuàng)通氣率，有效提高防控措施的有效率以及醫(yī)護(hù)人員對VAP相關(guān)知識的知曉率。

1.2.2 執(zhí)行階段

①每人一本防控手冊，手冊內(nèi)容將利用平時抽問或早上晨會期間抽問的方式，督促大家熟記。②將警示牌和防控流程掛在呼吸機醒目的位置處。③成立由護(hù)士長和質(zhì)控組長以及責(zé)任護(hù)士的三級質(zhì)控體系。開設(shè)培訓(xùn)宣傳專題講座，教育宣傳護(hù)理人員自覺遵守VAP的干預(yù)措施，按標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范認(rèn)真完成護(hù)理工作

1.2.3 檢查階段

①制定檢查方法、檢查標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)以及獎罰制度。②檢查內(nèi)容包括，責(zé)任心和利用三級質(zhì)控實施下進(jìn)行的有計劃有組織的分工履職；責(zé)任護(hù)士防控措施全面落實情況；質(zhì)控組長對執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)問題不斷修正防控措施并進(jìn)行指導(dǎo)的執(zhí)行情況；護(hù)士長每周按考核標(biāo)準(zhǔn)和考核的內(nèi)容進(jìn)行考核每位護(hù)理人員，同時做好檢查記錄。對存在的問題及時歸類整理，同時及時反饋以及開會強調(diào)，給予及時糾正，按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)厲的獎罰。

1.2.4 總結(jié)階段

根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，把存在的問題進(jìn)行分類總結(jié)，把成功的經(jīng)驗形成規(guī)范和流程，要求大家在以后的工作中繼續(xù)有效的應(yīng)用。對存在的問題和不足之處給予及時修正，作為下一循環(huán)的依據(jù)和動力，讓PDCA循環(huán)管理體系持續(xù)不斷的有效運轉(zhuǎn)。使措施日趨完善，有效減低VAP的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用例數(shù)（n）、百分比（%）和“±s”表示，組間差異通過x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組VAP發(fā)生率為9%，好轉(zhuǎn)91%，對照組發(fā)生率為35%，好轉(zhuǎn)65%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討 論

人工氣道的建立造成呼吸道的防御屏障完全被破壞，同時有效抑制了病人的咳嗽反應(yīng)，造成呼吸道分泌物未能正常排除［2］。經(jīng)人工氣道行機械通氣的患者絕大多數(shù)病人的病情均較為危重，機體免疫力低下，長期機械通氣和醫(yī)護(hù)人員對呼吸機的不規(guī)范操作均將引發(fā)VAP的發(fā)生［3］。PDCA循環(huán)管理體系廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，合理的科學(xué)化的循環(huán)體系能有效預(yù)防VAP的發(fā)生［4］。

我院在2015年11月～2016年1月間實施了PDCA循環(huán)管理后，在我科室所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力下呼吸機氣道濕化合格率由2015年10月份43%上升到87%（11月份），到2016年1月呼吸機氣道濕化合格率上升到92%，由于共同參與管理，有效的調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，增強了安全的意識，強化了責(zé)任心。

總之，PDCA循環(huán)管理法是有效提高VAP管理質(zhì)量的有效方法。

［1］ 易 勇，石 櫻.PDCA循環(huán)管理法在急診插管所致呼吸機相關(guān)肺炎的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)藥，2014，（23）:31-34.

［2］ 王合花.實施PDCA預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的體會［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（1）:46-48.

［3］ 梁澤平，商 璀，簡福霞，等.重癥監(jiān)護(hù)病房采取集束化管理預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（24）:3824-3825.

［4］ 王小麗.PDCA理論在集束干預(yù)預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（1）:116-117.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.082.02