護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者醫(yī)院感染的影響分析

薛麗秦

（江蘇省如皋市中醫(yī)院感染管理科，江蘇 如皋 226500）

護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者醫(yī)院感染的影響分析

薛麗秦

（江蘇省如皋市中醫(yī)院感染管理科，江蘇 如皋 226500）

目的 分析護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者醫(yī)院感染的影響。方法 選取我院2015年4月～2016年4月203例腦梗死患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組（102例）和對照組（101例），對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率和住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率5.9%、住院天數(shù)（17.9±5.1）d，都明顯低于對照組的醫(yī)院感染發(fā)生率14.9%和住院天數(shù)（20.1±5.6），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦梗死患者加強護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短住院時間。

護(hù)理干預(yù)；腦梗死；醫(yī)院感染

腦梗死是一種腦組織因血液循環(huán)障礙而致局部缺氧、壞死的神經(jīng)疾病，致死率和致殘率很高。患者在發(fā)病前常常有頭暈、頭痛、耳鳴等不適，發(fā)病后主要癥狀為失語、偏癱、偏身感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。致病機制主要是由于向腦部供應(yīng)血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化或者動脈血液凝結(jié)形成血栓。腦梗死的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)［1］。我院于2015年4月～2016年4月對腦梗死患者加強了護(hù)理干預(yù)，實踐表明，加強護(hù)理干預(yù)后，有效降低了腦梗死患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，大大縮短了住院時間，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將實施體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的203例患者，均經(jīng)CT或MRI影像檢測確診為急性腦梗死，排除死亡病例。按照隨機數(shù)字法分為觀察組102例和對照組101例。觀察組，男54例，女48例；年齡46～80歲，平均年齡（65.11±10.32）歲；平均病程（5.4±1.3）年。對照組，男53例，女48例；年齡48～79歲，平均年齡（65.12±10.29）歲；平均病程（5.5±1.4）年。兩組患者以上一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、呼吸道護(hù)理干預(yù)、侵入性操作護(hù)理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練管理與手衛(wèi)生管理。

基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：大多數(shù)腦梗死患者都存在不同程度的偏身感覺障礙或偏癱，應(yīng)向病人及家屬強調(diào)翻身、拍背的重要性，做到定時為患者翻身、拍背，注意保持床單元清潔干燥，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生，督促家屬協(xié)助患者餐前飯后漱口，早晚刷牙或清潔口腔，需要給予口腔護(hù)理時，要確保操作流程規(guī)范、正確，防止細(xì)菌、病毒從口腔進(jìn)入引起感染。保持病房空氣清新，每日上、下午各開窗通風(fēng)1～2次，必要時使用空氣消毒器進(jìn)行消毒。嚴(yán)格限制探視與陪護(hù)人員數(shù)量，盡量避免患有呼吸道感染等來訪者進(jìn)入病區(qū)。

呼吸道護(hù)理干預(yù)：腦梗死重癥患者常常并存有吞咽困難，少數(shù)患者存在不同程度意識障礙，這類患者發(fā)生誤吸和窒息的危險較大。護(hù)理人員須加強呼吸道護(hù)理干預(yù)，包括:指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰；吞咽困難患者進(jìn)食前應(yīng)注意休息，進(jìn)餐環(huán)境保持安靜、舒適；將意識不清患者安置于平臥頭側(cè)位，有活動性義齒者應(yīng)取下；定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；及時清除患者口鼻分泌物，必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防發(fā)生窒息和呼吸道感染。

呼吸道感染侵入性操作護(hù)理干預(yù)：在為腦梗死患者進(jìn)行靜脈給藥治療時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免在患側(cè)穿刺，妥善固定穿刺針以避免藥物外滲。為氣管切開患者吸痰必須嚴(yán)格按照正確的吸痰技術(shù)進(jìn)行，吸痰前充分濕化氣道，戴一次性無菌手套；吸痰時盡量吸凈口腔及口咽部分泌物，動作輕柔；氣管套管嚴(yán)格消毒，并定期更換。對留置導(dǎo)尿管的患者，保持尿道口的清潔衛(wèi)生，集尿袋必須低于膀胱位置，并及時傾倒尿液，保持引流通暢，以防尿液逆流引起感染。

康復(fù)訓(xùn)練管理：定時指導(dǎo)患者合理運動，如肩部運動、肘部運動等，對于臥床患者可以給予針對性的按摩，從而達(dá)到訓(xùn)練效果。還可以鼓勵患者開展棋牌等娛樂活動，既能起到一定康復(fù)訓(xùn)練效果，也能充實患者生活內(nèi)容。

手衛(wèi)生管理：手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，一些研究表明［2］，保持洗手習(xí)慣，良好的依從性可使各種微生物的感染率降低。但在實際感染管理工作中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識有限，不能按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，缺乏依從性，增加了患者感染的機會。為此，我們積極開展手衛(wèi)生宣教，定期舉辦手衛(wèi)生知識講座，加強對護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督，適時給予指導(dǎo)，不斷提高他們對手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗；計量數(shù)據(jù)用“±s”方式表示，行T檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察結(jié)果顯示，患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，住院天數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、住院天數(shù)比較

3 討 論

腦梗死患者多為中老年人，這部分人群身體機能、各器官功能都開始退化，而且大多數(shù)患者并存有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，身體抵抗力較差。因此，腦梗死患者在住院治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高，其中肺部感染的幾率最高，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、排痰不暢等［3］。臨床研究也表明，腦梗死患者之所以容易發(fā)生醫(yī)院感染，是由于其多發(fā)生意識障礙，因此往往導(dǎo)致患者痰液不能及時排出；此外腦梗死患者通常伴有嘔吐等癥狀，在患者意識不清醒的情況下嘔吐物容易發(fā)生誤吸，從而引發(fā)肺部感染等［4］。而患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，治療效果就會大大降低，導(dǎo)致預(yù)后不佳，住院時間也會相應(yīng)延長，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量。

基于以上原因，我院在對腦梗死患者護(hù)理時加強了護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、呼吸道護(hù)理干預(yù)、侵入性操作護(hù)理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練與手衛(wèi)生管理，使患者始終處于良好的治療狀態(tài)，降低病毒、細(xì)菌侵入人體的可能，從而有效減少醫(yī)院感染［5］。通過協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練能夠，有效提高患者的自身抵抗力，有效減少患者發(fā)生醫(yī)院感染。我們對203例腦梗死患者的分組護(hù)理結(jié)果（見表1）顯示，對腦梗死患者加強有效護(hù)理干預(yù)的觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的對照組，且觀察組住院天數(shù)也較對照組大大縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦梗死患者加強護(hù)理干預(yù)能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間。

［1］ 劉亞升.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染危險因素的分析［J］.實用醫(yī)技雜志.2012，19（4）:362-363.

［2］ 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:253.

［3］ 朱 莉，黃麗娜，杜敢琴.腦梗死患者康復(fù)期肺部感染的相關(guān)危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014，24（5）:1158-1160.

［4］ 趙惠榮，鄭秀芬，王秀艷，等.老年腦梗死患者醫(yī)院感染的易感因素分析［J］.中國綜合臨床.2014，30（10）:1022-1024.

［5］ 王建亞.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響分析［J］.中國實用醫(yī)藥.2014（24）:212-213.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.075.02