持續(xù)不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良及護理干預20例

張慧芳

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

持續(xù)不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良及護理干預20例

張慧芳

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討20例持續(xù)不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良及護理干預。方法 選取2015年6月～2016年6月在我院就醫(yī)的持續(xù)不臥床腹膜透析患者20例作為研究對象，患者經(jīng)過透析之后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者生活質量，本文20例患者透析后均進行了相應的護理干預，對比護理前后臨床質量。結果 與護理前相比，護理干預后患者的營養(yǎng)狀況、身體機能、精神狀況、體力、皮膚脂肪厚度均明顯好轉，患者的體重和白蛋白均比護理前增高，護理前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對持續(xù)不臥床腹膜透析患者采取護理干預，其臨床護理效果顯著，明顯的達到了護理預想目標，改善了患者的營養(yǎng)狀況，有力提高患者生活質量。

護理干預；持續(xù)不臥床腹膜透析；營養(yǎng)不良

隨著醫(yī)療水平的提高，人們生活方式及生活習慣的改變，慢性腎功能不全的患者正逐年增多［1］?；颊呱玫窖永m(xù)的同時，腹膜透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象越發(fā)嚴重，使其預后質量受到影響，所以在腹膜透析患者中加強營養(yǎng)護理管理非常重要［2］。本文選取我院持續(xù)不臥床腹膜透析患者20例接受了相應護理干預，護理取得了滿意的效果，現(xiàn)在將回顧性分析臨床護理過程?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院就醫(yī)的持續(xù)不臥床腹膜透析患者20例作為研究對象。20例患者中已排除高危老年人、嚴重心肌病、急性感染患者、肝炎患者以及急慢性感染性疾病患者。其中男性患者11例，女性9例，年齡平均（53.5±6.1）歲，治療時間（2.6±1.5）年，其中慢性腎小球腎炎患者7例，高血壓腎病患者6例，糖尿病腎病患者4例，其余3例。20例患者中大專及本科以上學歷6例，中專學歷5例，高中學歷5例，其他4例。

1.2 方法

（1）健康教育。由專職護士向患者發(fā)放專用宣傳手冊，健康教育內(nèi)容包括：食品烹煮方法、飲食指導方案、營養(yǎng)食譜、食物營養(yǎng)結構、食物成分等，詳細標注各種食品營養(yǎng)成分、蛋白質成分以及熱量等信息，確保患者能夠充分了解各種食物營養(yǎng)結構。通過對患者病情狀況、文化水平以及年齡結構等要素進行分析，為其制定集豐富性、個性化等特征為一體的宣教計劃。

（2）透析護理。身高、體型的不同，可酌情采用1.5 L的腹透液，避免腹脹，增加次數(shù)來提高透析液量。由于是居家透析，還有的患者因為經(jīng)濟原因，私自減少透析液劑量，對患者造成不良影響。一定反復教育患者遵照醫(yī)囑，反饋透析情況，調(diào)整處方達到最佳效果，確?；颊郀I養(yǎng)結構維持良好狀態(tài)，進一步節(jié)省其醫(yī)療費用。

（3）營養(yǎng)管理。補充充足的蛋白質，透析前老年患者長期厭食，長期飲食的限制，透析時蛋白質的丟失，以至于血清白蛋白成分無法順利合成，極易誘發(fā)低蛋白血癥。不僅如此，受細胞因子影響，患者會出現(xiàn)食欲降低現(xiàn)象，無法攝入足量能量以及蛋白質，還會使營養(yǎng)不良狀況加重。所以，要求透析患者做好透析工作，詳細記錄其飲食結構與食物攝入情況，并對患者食品內(nèi)營養(yǎng)成分進行準確計算，實時了解其能量攝入狀況以及蛋白質攝入狀況等信息，參照血生化指標來判斷患者蛋白質攝入情況。腹膜透析患者大多存在著維生素缺失現(xiàn)象，因此要補充VitB12500mg/d，葉酸5-10mg/d，以及新鮮水果的補充，但應注意血清鉀的變化。注意補充鈣劑及微量元素。指導患者認識含磷高的食物，乳酪、紅綠豆、腰果、花生、動物內(nèi)臟、魷魚，蝦類等。

（4）藥物護理?？诜匦璧陌被?，使用氨基酸透析液，使體內(nèi)氨基酸譜趨于正常，白蛋白水平提高，營養(yǎng)狀況得到改善，使用促紅細胞生成素糾正貧血，調(diào)整內(nèi)分泌改善營養(yǎng)不良。

2 結 果

與護理前相比，護理干預后患者的營養(yǎng)狀況、身體機能、精神狀況、體力、皮膚脂肪厚度均明顯好轉，患者的體重和白蛋白均比護理前增高，護理前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護理前后營養(yǎng)比較（±s，分）

表1 患者護理前后營養(yǎng)比較（±s，分）

組別　　血白蛋白　　血清前白蛋白　　血HB護理前　22.98±7.36　0.29±0.06　72.76±14.23護理后　30.24±7.62　0.31± 0.07　84.13±15.79

3 討 論

腹膜透析這種治療措施因其可以居家治療，操作簡單，對腎功能的保護，可避免交叉感染，對于血管條件差，心血管不穩(wěn)定狀態(tài)等患者都可以應用，所以為更多患者所采納［3］。但在透析過程中患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，營養(yǎng)不良現(xiàn)象的最低標準是35 g/L，血肌酐水平異常降低，膽固醇含量不足3.9 mmol，表明存在營養(yǎng)不良［4］。優(yōu)化蛋白質成分攝入情況，可減緩腎硬化過程，減少低蛋白血癥，以免造成濾過障礙和營養(yǎng)不良性水腫，可以采取少食多餐，改變烹調(diào)方式等［5］，給予高生物效價的優(yōu)質動物蛋白，并富含必須氨基酸，如禽肉等。并且需要合理攝入熱量，由于腹膜透析液含有葡萄糖，患者既要保證足夠熱量的攝入也要避免攝入過多造成肥胖、血脂、血糖的升高，進一步造成心血管并發(fā)癥的發(fā)生［6］?；颊呙刻煲斯┙o熱量＞146.44 k/kg。不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的攝入比例控制在1.5:1?；颊唢嬍掣鶕?jù)出入量計算除食物中的含水量外的飲水量，宜小口慢飲溫度宜低。

本文研究顯示實施護理干預后，患者從生理、心理、精神、飲食等方面受到了全方位的護理，與護理前相比，護理干預后患者的營養(yǎng)狀況、身體機能、精神狀況、體力、皮膚脂肪厚度均明顯好轉，患者的體重和白蛋白均比護理前增高，有利于患者者恢復健康。綜上所述，對持續(xù)不臥床腹膜透析患者采取護理干預，其臨床護理效果顯著，明顯的達到了護理預想目標，改善了患者的營養(yǎng)狀況，有力提高患者生活質量。

［1］ 孫遠榮.護理干預對持續(xù)不臥床腹膜透析患者生活質量的影響［J］.泰山醫(yī)學院學報，2011，10:788-789.

［2］ 張家菊，曾興蓉，李盛婧.40例持續(xù)性不臥床腹膜透析患者的護理干預［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，23:122-123.

［3］ 吳志南，王 赟.情志護理干預對持續(xù)非臥床腹膜透析患者營養(yǎng)狀況分析及影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，01:142-144.

［4］ 秦 敏，任 英，周雪麗，鐘 慧，唐曉紅，李 孜，刁永書.老年腹膜透析患者相關營養(yǎng)指標比較及教育對策［J］.華西醫(yī)學，2013，08:1266-1268.

［5］ 方慧蘋，劉瓊玲，王 箴，劉序華，任素英，鄒朝暉.連續(xù)性不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良的相關因素分析［J］.護理實踐與研究，2014，08:98-100.

［6］ 李 嶸，張 潔，楊 君，湯醫(yī)濤.持續(xù)不臥床腹膜透析患者心理問題及護理干預［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，01:118-119.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.03.072.02

張慧芳（1977-），女，主管護師，研究方向：腹膜透析