上消化道出血循證護(hù)理

姜 琴

（湖北省建始縣中醫(yī)院，湖北 建始 445300）

上消化道出血循證護(hù)理

姜 琴

（湖北省建始縣中醫(yī)院，湖北 建始 445300）

目的 研究上消化道出血后采用循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將本院于2014年8月～2015年4月收入的112例上消化道出血的患者按其一般資料分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組采用循證護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理方法治療，最后對(duì)兩組患者在48 h內(nèi)止血情況和患者在1年內(nèi)有無再出血情況等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組在采用循證護(hù)理方案后，在48 h內(nèi)止血情況和治療后再出血等情況明顯好轉(zhuǎn)至根治，而對(duì)照組在采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理后，雖有效止血，但各種術(shù)后情況和觀察組對(duì)比均較差，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者在出現(xiàn)上消化道出血情況可采用循證護(hù)理方法，這種護(hù)理方式既能有效地止血，也能有效地提高患者術(shù)后身體狀況。

上消化道出血；循證護(hù)理；止血

上消化道出血是指在屈氏韌帶以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。該病的主要臨床表現(xiàn)為患者嘔血和排出黑糞，同時(shí)往往伴有因?yàn)樯眢w血容量的減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者失血性休克甚至危急生命，是臨床中常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%［1］。循證護(hù)理方法意在患者治療前就針對(duì)其病況提出問題，并對(duì)其情況查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，找出醫(yī)治其最佳方法，制定好詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃以及對(duì)治療中突發(fā)的緊急情況采取相應(yīng)措施等全面的治療方法?，F(xiàn)將本院2014年8月～2015年4月收入的112例上消化道出血的患者按其一般資料情況來分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，深入研究上消化道出血的主要護(hù)理方式循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月～2015年4月收治的112例上消化道出血的患者，其中男68例，女44例，年齡24～71歲，平均年齡為（46.4±2.5）歲。將這些患者按照年齡、性別、病發(fā)原因及發(fā)病程度等因素進(jìn)行比較后分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。經(jīng)過病理、胃鏡等檢查，其中消化性潰瘍69例、食管胃底靜脈曲張28例，急性胃黏膜損害15例，兩組患者對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔、臀部清潔和正確的飲食指導(dǎo)護(hù)理［2］。對(duì)觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行治療。

1.2.1 提出問題

通過臨床觀察，對(duì)觀察組患者總結(jié)出其出現(xiàn)上消化道出血可導(dǎo)致的一系列問題：會(huì)出現(xiàn)什么類型的貧血、會(huì)不會(huì)出現(xiàn)頭昏無力、體位性低血壓和口干等；觀察出血量較大的患者是否出現(xiàn)失血性休克和無生命體征等情況。

1.2.2 查閱文獻(xiàn)找出醫(yī)治其最佳依據(jù)

根據(jù)觀察患者情況后提出的問題找相關(guān)的科學(xué)依據(jù)或臨床文獻(xiàn)，并在找出文獻(xiàn)后仔細(xì)閱讀，并評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行治療的有效性和操作性，尋找最適合患者的最佳依據(jù)，以此制定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。

1.2.3 護(hù)理措施

按照患者病情的循證支持依據(jù)制定出的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。①成立循證護(hù)理小組：由本科室的護(hù)士長帶領(lǐng)成立上消化道出血循證護(hù)理專案小組，護(hù)士長為組長，2名副組長，剩下全為護(hù)理組員［3］。②病況觀察：對(duì)患者的體表特征等變化進(jìn)行觀察記載，特別注意出血量較大的患者，每隔15～30 min對(duì)其進(jìn)行一次脈搏血壓測量；仔細(xì)觀察患者的尿量、嘔血和便血的顏色和有無出現(xiàn)頭暈心悸等情況，如有應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。③對(duì)癥護(hù)理：要保持出血期患者絕對(duì)的臥床休息，在患者突發(fā)大出血時(shí)及時(shí)與血庫聯(lián)絡(luò)進(jìn)行配血、備血等工作；對(duì)因病情產(chǎn)生不良情緒的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，此需注意患者有禁忌癥；護(hù)理人員要耐心對(duì)負(fù)責(zé)的患者做好其心理護(hù)理干預(yù)工作，幫助患者消除其不良情緒［4］。④健康認(rèn)知：對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)的科普，要讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)病癥；在飲食上指導(dǎo)患者注意多食紅棗、豬血等補(bǔ)血食品，禁止患者在發(fā)病期間抽煙酗酒；幫助患者養(yǎng)成一個(gè)健康合理的作息時(shí)間。⑤出院指導(dǎo)：出院時(shí)，對(duì)患者和患者家屬普及一些上消化道出血的常見發(fā)病原理，讓患者家屬監(jiān)督其少食具有刺激性的食物，并讓患者家屬協(xié)助護(hù)理工作指導(dǎo)患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，根據(jù)患者情況制定醫(yī)囑，讓其定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在48 h內(nèi)止血情況和治療后1年內(nèi)患者再出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料則采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止血時(shí)間比較

觀察組止血時(shí)間明顯較短于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者止血時(shí)間比較（±s）

組別　n　　止血時(shí)間（h）觀察組　56　30.12±4.11對(duì)照組　56　43.72±8.95 t/x2值　4.11 P值　?。?.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組患者對(duì)本院成立的專案護(hù)理組進(jìn)行的護(hù)理工作的總滿意度為100.0%，明顯高于對(duì)對(duì)照組進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者1年內(nèi)再出血情況比較

觀察組患者在經(jīng)過循證護(hù)理治療后在1年內(nèi)僅有3例患者發(fā)生再出血情況；對(duì)照組患者在僅進(jìn)行常規(guī)治療方法后于1年內(nèi)出現(xiàn)21例患者再出血情況，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者1年內(nèi)再出血情況比較 ［n（%）］

3 討 論

在常見的臨床治療中，多以醫(yī)學(xué)研討較多，醫(yī)院醫(yī)師常對(duì)患者病因、病情等進(jìn)行專案討論，但對(duì)護(hù)理研討相對(duì)較為不重視，循證護(hù)理這一學(xué)說由1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先提出，是護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)師治療疾病的同時(shí)，將科研臨床資料相結(jié)合，形成一套專對(duì)患者的護(hù)理措施［5］。在循證護(hù)理治療方法中，通過在治療前對(duì)患者病況提出問題，并針對(duì)這種情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找出醫(yī)治方法的最佳證據(jù)，制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃以及對(duì)治療中突發(fā)的緊急情況采取相應(yīng)措施等全面的治療方法。這種護(hù)理方法已經(jīng)逐漸在臨床實(shí)踐進(jìn)行并推廣。本院的研究結(jié)果也顯示，采用該方法后觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理方法總滿意度也高于對(duì)照組，并在治后1年內(nèi)再出血情況也明顯少于對(duì)照組，說明上消化道出血的主要護(hù)理方式循證護(hù)理在臨床護(hù)理起到了非常好的效果，既能有效地止血，也能有效地提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。是非常值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 劉 萍，畢君富，廖芝順，黃秀芳.循證護(hù)理在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，01:97-98+106.

［2］ 吳燕紅.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，01:36-37.

［3］ 劉洪軍，馬金英.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，02:230.

［4］ 吳育平.循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，19:192-194.

［5］ 王 靜.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，35:209-210.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.032.02