翻身前不同吸痰方法對呼吸機相關性肺炎的影響

黃 娥

（江蘇省如皋市中醫(yī)院ICU，江蘇 如皋 226500）

翻身前不同吸痰方法對呼吸機相關性肺炎的影響

黃 娥

（江蘇省如皋市中醫(yī)院ICU，江蘇 如皋 226500）

目的 探討翻身前不同吸痰方法對氣管插管機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響。方法 將68例患者隨機分成觀察組33例和對照組35例，對照組翻身前先吸氣道內(nèi)分泌物再吸口鼻腔分泌物，觀察組翻身前先吸凈口鼻腔分泌物，換吸痰管再吸氣道內(nèi)分泌物，觀察兩組患者吸痰次數(shù)、吸引量、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率等指標。結(jié)果 觀察組痰吸引總量（467.4±128.6 ml）及痰液Ⅲ°粘稠度次數(shù)（61）都顯著低于對照組（574.7±139.2 ml，96次），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組體溫、痰培養(yǎng)陽性率、全胸片肺部感染率都顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 翻身前先吸口鼻腔分泌物，換吸痰管再吸氣道內(nèi)分泌物的吸痰方法，可顯著降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

氣管插管；機械通氣；翻身；吸痰方法；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指行機械通氣48 h后發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染在行機械通氣48 h后和停用呼吸機拔除人工氣道后48 h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥［1］。我院ICU在2015年5月～2016年5月對氣管插管機械通氣的患者翻身前先吸口鼻腔分泌物，換吸痰管再吸氣道內(nèi)分泌物，進行對照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院ICU建立人工氣道（經(jīng)口氣管插管）機械通氣患者68例。排除標準：入選前就存在呼吸機相關性肺炎者，嚴格控制吸痰指征者，緊急吸痰者，機械通氣時間不足48 h及超過10 d沒有成功撤機拔管者。男59例，女9例，年齡70～88歲，平均（78.5±8.5）歲，APACHEⅡ評分（27±12）分。主要疾病分布為肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科手術后，腦外傷、休克等。將68例患者按入科順序編號，使用隨機數(shù)表法分成觀察組33例和對照組35例，兩組病人年齡、性別、病情、人工氣道時間經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有參與本研究的人員均進行培訓，培訓內(nèi)容包括：預防呼吸機相關性肺炎的措施，吸痰的指征，吸痰前后囊內(nèi)壓的監(jiān)測，吸痰操作流程，手衛(wèi)生，痰培養(yǎng)的留取，觀察項目的記錄。

執(zhí)行預防呼吸機相關性肺炎護理措施：保持氣管插管氣囊壓力在25～30 cm H2O；吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；呼吸機螺紋管及濕化器每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；使用含0.2%的洗必泰口腔沖洗，6 h/次；床頭抬高30°；每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。每2 h翻身一次，觀察組翻身前將吸痰管插入口鼻腔進行吸引，吸引完畢即刻更換新的吸痰管，將吸痰管插入氣道內(nèi)進行吸引。對照組翻身前將吸痰管插入人工氣道內(nèi)，吸引完畢即刻更換新的吸痰管，將吸痰管插入口鼻腔進行吸引。上機前，監(jiān)測觀察組和對照組的體溫，血常規(guī)，痰培養(yǎng)及攝全胸片；上機實施兩種吸痰方法后，觀察組和對照組每天監(jiān)測體溫和血常規(guī)，每3 d檢查痰培養(yǎng)、攝全胸片觀察肺部感染的情況，至撤機后48 h。

1.3 診斷標準

VAP診斷標準：全胸片出現(xiàn)新的浸潤陰影或原有浸潤影擴大，肺實變體征或有濕啰音，并合并下述至少1項：（1）體溫＞38℃；（2）WBC＞10×109；（3）分泌物呈膿性，或下呼吸道分泌物有新的培養(yǎng)結(jié)果；或排除其他原因的血培養(yǎng)陽性［2］。

1.4 觀察指標

觀察指標：（1）記錄患者上機期間每日吸痰次數(shù)、痰液Ⅲ°粘稠數(shù)量及吸引總量，至撤機后48 h；（2）上機后每天監(jiān)測體溫和血常規(guī)白細胞水平，每3 d攝全胸片觀察肺部感染的情況，至撤機后48 h；（3）每天根據(jù)患者臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果會診，判斷有無VAP發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“±s”差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人吸痰次數(shù)、吸引總量及痰液Ⅲ°粘稠度的比較

觀察組病人的吸痰總量少于對照組，痰液Ⅲ°粘稠度吸引人次少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人吸痰次數(shù)及吸引總量的比較（±s）

表1 兩組病人吸痰次數(shù)及吸引總量的比較（±s）

測量指標　　觀察組（n=33）對照組（n=35）　t/x2　P吸痰次數(shù)（人次）　190　227　　—　　—吸引總量（ml）　467.4±128.6 574.7±139.2　3.103　0.003痰液Ⅲ°粘稠度（人次）　61　96　4.571　0.032

2.2 兩組病人痰培養(yǎng)，全胸片的比較

觀察組病人的痰培養(yǎng)及全胸片陽性率都顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人痰培養(yǎng)、全胸片陽性率比較 ［n（%）］

2.3 兩組病人體溫、血常規(guī)比較

觀察組病人體溫（36.8±0.6）℃，顯著低于對照組的（37.1±0.7）℃，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.127，P=0.002＜0.05）；觀察組病人血常規(guī)中白細胞（9.0±1.6）×109/L，顯著低于對照組的（10.5±1.9）×109/L，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.096，P=0.047＜0.05）。

3 討 論

VAP是機械通氣患者最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，會延長機械通氣時間和住院時間［3］，給患者帶來一系列不良后果。VAP發(fā)生的主要致病因素包括胃腸道滯留物反流導致VAP細菌逆行和異位，以及口咽部定植菌的誤吸［4］，及時清除呼吸道分泌物，對VAP的防治具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)在吸痰后30 min內(nèi)有69.79%的套囊壓力先后降至25 cm H2O，其中有28.13%套囊壓力在吸痰后5 min內(nèi)降至25 cm H2O，可見在30 min內(nèi)，大部分的氣囊內(nèi)壓力已降至正常低限，導致因充氣不足氣道漏氣，潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。我們采用在翻身前先清除口鼻腔分泌物，避免痰液隨著體位的變動及痰液的重力作用通過套囊與氣管間隙進入下呼吸道，氣囊壓下降導致口鼻腔的分泌物再次進入下呼吸道。觀察兩組患者吸痰次數(shù)、吸引總量、痰液（Ⅲ°）粘稠度及體溫、血常規(guī)白細胞水平、痰培養(yǎng)陽性率、全胸片陽性率等肺部感染呼吸機相關性肺炎發(fā)生的相關指標，結(jié)果顯示，觀察組的體溫、痰培養(yǎng)陽性率、全胸片肺部感染率都都顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組；觀察組病人吸引總量和痰液（Ⅲ°）粘稠度次數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示先吸凈口鼻腔分泌物，換吸痰管再吸氣道內(nèi)分泌物的方法可有減少患者痰液生成，效降低患者痰液粘稠度。

綜上所述，機械通氣患者翻身前，先吸凈口鼻腔分泌物，換吸痰管再吸氣道內(nèi)分泌物，能有效減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，減少痰液量，降低痰液粘稠度。但是對機械通氣患者預后的情況仍需進一步研究。

［1］ 蔣玉蘭，明旭華，李曉琳，等.集束化綜合護理方案預防呼吸機相關性肺炎的效果［J］.護理研究.2014（15）:1881-1882.

［2］ 陳明軍.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關肺炎臨床分析［J］.安徽醫(yī)科大學.2013:9-9.

［3］ 劉清宏，周春蘭.ICU機械通氣患者下呼吸道感染相關危險因素及護理［J］.護理學報.2014，21（6）:42-45.

［4］ 楊 玲.呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策［J］.贛南醫(yī)學院學報.2013，33（5）:759-760.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.029.02