綜合醫(yī)院中醫(yī)科失眠癥狀患者的臨床分布特征及心理健康情況

趙靜潔　杜儀　李楊帆　王永志　李麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100050)

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中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)

綜合醫(yī)院中醫(yī)科失眠癥狀患者的臨床分布特征及心理健康情況

趙靜潔杜儀李楊帆王永志李麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100050)

目的：了解綜合醫(yī)院中醫(yī)科失眠癥狀患者的臨床分布特征及心理健康情況。方法：采用橫斷面研究的方法，對2012年12月至2013年11月我科門診首診患者遵循自愿原則進(jìn)行問卷調(diào)查及SCL-90量表填寫。選擇具有失眠癥狀的1 485名患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：綜合醫(yī)院中醫(yī)科具有失眠癥狀的患者占總調(diào)查人數(shù)的26.90%；其中男性40～49歲之間，女性50～59歲之間患病率較高；癥狀分布以睡得不穩(wěn)不沉最高，其次為入睡困難和早醒；并且具備春季就診率高的特點(diǎn)；具有任一失眠癥狀患者的心理健康狀況與全國常模比較軀體化因子分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而同時(shí)具有3種失眠癥狀患者的心理健康狀況則除偏執(zhí)因子外均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合醫(yī)院中醫(yī)科失眠癥狀就診率較高，主要集中于50～59歲女性和40～49歲男性人群，并且同時(shí)具有3種失眠癥狀的患者比具有任一失眠癥狀患者更多的存在心理健康問題。

綜合醫(yī)院；中醫(yī)科；失眠；臨床分布；心理健康

綜合醫(yī)院或基層衛(wèi)生服務(wù)中心是失眠癥患者首選的就診機(jī)構(gòu)。它以慢性病程為主，復(fù)發(fā)率高。研究發(fā)現(xiàn)，失眠可能導(dǎo)致疲勞、煩躁、日常功能受損，還可引起焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。同時(shí)失眠亦與生活質(zhì)量下降、交通事故、工作表現(xiàn)下降及曠工有關(guān)。由于采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本和方法不同，對患病率的估計(jì)差異較大。一般認(rèn)為失眠癥狀的患病率約為30%，上海市(2005)對靜安區(qū)靜安寺街道隨機(jī)抽取2 304名60歲及以上居民進(jìn)行睡眠情況調(diào)查，其失眠患病率為14.84%；北京市(2003)隨機(jī)抽取城鄉(xiāng)5 926名15歲以上居民，發(fā)現(xiàn)約9.2%的北京市民有至少一種失眠癥狀，包括入睡困難(7.0%)、難以維持睡眠(8.0%)及過早睡醒(4.9%)，其中只有5.4%的失眠患者會(huì)向醫(yī)生表述自己有失眠問題[1]。

綜合醫(yī)院部分失眠患者抵觸安眠藥等西醫(yī)治療方法，或使用安眠藥后療效不佳，故轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療或綜合治療。本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，就一段時(shí)期內(nèi)就診于我科門診的患者進(jìn)行調(diào)查問卷的填寫，分析并總結(jié)失眠癥狀患者的臨床分布特征。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年12月至2013年11月采取橫斷面研究的方法，在我科門診對首診患者采用連續(xù)入組的方法進(jìn)行調(diào)查問卷的填寫，依次詢問就診患者是否愿意參加調(diào)查，記錄詢問的人數(shù)，并標(biāo)明未入組患者拒絕的原因。排除復(fù)診、代人取藥等就診人群。要求患者意識清楚，并愿意配合完成問卷調(diào)查。

本次研究共發(fā)放問卷6 000份，收回5 391份有效問卷，有效回收率為89.85%。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容及方法一般情況問卷：包括姓名、年齡、性別、主訴、慢性疾病史等。

癥狀自評量表：采用國際公認(rèn)90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)[2]，包含較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，對調(diào)查對象心理健康水平進(jìn)行測試，該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，癥狀嚴(yán)重程度從沒有癥狀到極嚴(yán)重分為5級，分別以1～5分進(jìn)行量化，90個(gè)項(xiàng)目概括為10組因子，計(jì)算出每組因子的得分。要求患者對量表的每一項(xiàng)根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立的評定。完成后由醫(yī)生檢查是否有遺漏項(xiàng)目或不符合要求之處，有則及時(shí)請患者補(bǔ)充和修正。

1.2.2數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，由兩名數(shù)據(jù)錄入人員背對背錄入調(diào)查問卷和量表相關(guān)內(nèi)容，對比并由第三人根據(jù)原始材料確定不一致內(nèi)容，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

問卷調(diào)查及量表分?jǐn)?shù)所獲數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)若符合正態(tài)分布，選用t檢驗(yàn)或方差分析等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行比較。若不符合正態(tài)分布，選用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。

以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1失眠癥狀患者年齡、性別分布共5 391人參與調(diào)查，其中男1 118人，女4 273人，年齡13～85歲。主訴失眠癥狀的有1 450人，占總調(diào)查人數(shù)的26.90%。

根據(jù)SCL-90問卷中第44題難以入睡，第64題醒得太早，第66題睡得不穩(wěn)不深，任一選項(xiàng)≧3分(中度)的人數(shù)為1 485人，此1 485人具有失眠癥狀?？梢娪?5人雖然在SCL-90中相關(guān)睡眠的問題中選擇了≧3分，但其未意識到自己的睡眠存在問題并沒有主訴該癥狀。這1 485例具有失眠癥狀的人群中，其中男396人，女1 090人，年齡在17～85歲之間。見圖1，圖2。

具有失眠癥狀患者于男性40～49歲之間，女性50～59歲之間的患病率高于一般失眠患病率30%，女性60～69歲之間的患病率與一般失眠患病率相近。見表1。

2.2失眠癥狀患者失眠種類分布以SCL-90問卷中第44題難以入睡，第64題醒得太早，第66題睡得不穩(wěn)不深3道問題選項(xiàng)≧3分(中度)為標(biāo)準(zhǔn)，其中存在任一癥狀的人數(shù)為1 485人，三個(gè)癥狀同時(shí)存在的人數(shù)為316人。具有難以入睡癥狀的人數(shù)為1 065人，醒得太早的人數(shù)為833人，睡得不穩(wěn)不深的人數(shù)為1 373人。

圖1　失眠患者年齡構(gòu)成百分比分布情況

圖2　失眠患者性別構(gòu)成百分比分布情況

表1　失眠患者性別年齡構(gòu)成份布情況

2.3失眠癥狀患者季節(jié)分布根據(jù)北京四季分明的氣候變化，將每年3～5月視為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12～2月為冬季。失眠患者于春季的就診率最高。見表2。

表2　失眠患者季節(jié)分布情況

2.4失眠癥狀患者心理健康狀況癥狀自評量表(SCL-90)共有90個(gè)項(xiàng)目，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用9個(gè)因子分別反映9個(gè)方面的心理癥狀情況。SCL-90的總分為90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和，能反映其病情嚴(yán)重程度[3]。按全國常模結(jié)果，總分超過160分，可考慮篩選陽性，需進(jìn)一步檢查。在1 485名具有失眠癥狀的患者中，263人總分高于160分，篩選陽性占調(diào)查人群的17.71%。各因子為不同題目組成，反映受檢者某一方面的情況，因而通過因子分可以了解被調(diào)查者的癥狀分布特點(diǎn)，見表3。當(dāng)任一因子分>2分，可考慮篩選陽性，其中軀體化因子分篩選陽性率為19.26%，強(qiáng)迫因子18.79%，抑郁因子13.87%，焦慮因子11.49%。

表3　具有不同數(shù)量失眠癥狀患者因子分±s)比較

注：*與全國常模比較P<0.05，與具有任一癥狀患者比較P<0.05。

3　討論

3.1綜合醫(yī)院中醫(yī)科失眠癥狀患者的臨床分布特征隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會(huì)壓力的不斷增加，很多人開始具有失眠癥狀，調(diào)整不佳者則可發(fā)展為失眠癥。失眠癥是最常見的睡眠障礙性疾病，包括入睡困難、睡眠維持困難及早醒等癥狀[4]。持續(xù)失眠狀態(tài)可增加焦慮、抑郁、高血壓、自殺、酒精及藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此應(yīng)該對失眠癥狀患者進(jìn)行更多的關(guān)注。

本研究顯示，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科就診的以失眠為主訴的患者高達(dá)26.90%，還有一部分患者存在失眠癥狀但并沒有一起重視。具有失眠癥狀的患者更多集中于40～49歲男性，50～59歲女性，考慮此部分人群不僅面臨工作生活的較大壓力，還面臨從中年向老年的轉(zhuǎn)變。尤其是這部分女性人群正處于更年期階段，隨著雌激素水平的驟然變化，70%的更年期女性會(huì)出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，如潮熱、盜汗、失眠、抑郁和疲勞等。研究發(fā)現(xiàn)更年期和絕經(jīng)后的女性失眠率分別是絕經(jīng)前的1.3倍和1.6倍[6]。

疾病的發(fā)生發(fā)展有一定的時(shí)間規(guī)律性，熟悉這種規(guī)律，就能夠把握疾病的變化情況。從中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的角度看，自然界的春夏秋冬，寒暑更替組成了一年的365天，人體睡眠也與自然界相應(yīng)[7]。杜儀等[8]發(fā)現(xiàn)在失眠患者中，有抑郁傾向的患者在12～3月就診比例偏高，而有焦慮傾向的患者在6～10月就診比例偏高。本研究則發(fā)現(xiàn)失眠患者在春季時(shí)就診率最高，從而推測患者在春季患病率及疾病加重情況較多，故而門診就診率增高。

3.2綜合醫(yī)院中醫(yī)科失眠癥狀患者的心理健康狀況有報(bào)道指出失眠的發(fā)生可能與心理素質(zhì)和人格特征有關(guān)[9]。還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)失眠癥患者多存在不同程度的心理健康問題[10]。長期失眠的患者容易出現(xiàn)各種精神心理問題，失眠是引起和加重各種精神心理問題常見的原因和誘因，同時(shí)也是精神心理疾病惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)，故遇到失眠患者時(shí)應(yīng)常規(guī)關(guān)注其精神心理情況，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)神經(jīng)心理量表測評[11]。

20世紀(jì)90年代初則有調(diào)查顯示，慢性持續(xù)性失眠癥患者有80%伴有焦慮，主要以女性多見[12]。20%～28%失眠癥患者存在抑郁癥狀，且符合重性抑郁癥或心境惡劣的診斷[13]。本研究則發(fā)現(xiàn)存在任一失眠癥狀的患者在軀體化因子上與常模比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而同時(shí)存在3種失眠癥狀的患者則除偏執(zhí)因子外都與常模具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明當(dāng)患者出現(xiàn)多種失眠癥狀的時(shí)候則更應(yīng)警惕其心理健康問題。

由于失眠癥及存在相關(guān)失眠問題的患者常因病程慢、復(fù)發(fā)率高，反復(fù)就診于臨床各科室，造成了巨大的醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。故應(yīng)嚴(yán)格按照指南對失眠的診斷和治療采取規(guī)范性防治措施，臨床上關(guān)注特征人群，常規(guī)問診其心理健康問題，做到早期識別早期干預(yù)有效治療。

[1]楊甫德，陳彥方.中國失眠防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3.

[2]張明園，何燕玲.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2015:21.

[3]董輝杰.SCL-90量表及其常模20年變遷文研究[J].心理科學(xué)，2010，33(3)：928-930.

[4]陳勇，賴海標(biāo)，何希俊，等.失眠最新研究概況[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(S1)：171-173.

[5]Ho FY,Chung KF，Yeung WF，et al.Weekly brief phone support in self-help cognitive behavioral therapy for insomnia disorder：Relevance to adherence and efficacy[J].Behav Res Ther,2014,63C:147-156.

[6]Xu M,Belanger L,llvers H,et al.Comparison of subjective and objective sleep quality in menopausal and non-menopausal women with insomnia[J].Sleep Med,2011，12(1):65-69.

[7]王俊霞，陳繼婷.中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與不寐[J].河南中醫(yī)，2012，32(4)：501-502.

[8]杜儀，李楊帆，趙靜潔，等.綜合醫(yī)院中醫(yī)門診失眠伴抑郁焦慮患者就診的時(shí)間規(guī)律性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(2)：229-230.

[9]楊會(huì)芹.失眠癥患者人格特征和睡眠的主觀評價(jià)分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(5):511-512.

[10]王永志，白杰，林海，等.中醫(yī)科門診患者失眠癥狀基本情況及相關(guān)因素分析[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(7)：485-487.

[11]郭蓉娟，吳曉青，王嘉麟，等.失眠與SCL-90因子相關(guān)分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(1)：6-8.

[12]Mellinger GD，Balter MB，Unlenhuth EH.Insomia and its treatment:Prevalence and correlates [J].Arch Gen Psychiatry，1995，42(3):225-232.

[13]Kajimura N，Kato M，Sekimoto M，et al.A polysomno graphic study of sleep patterns in normal human with low or high-anxiety personality traits[J].Psychiatry Clin Nerosci，1998，52(3):317-320.

The characteristics of Clinical distribution and mental health of the insomnia patients in TCM outpatient of General Hospital

Zhao Jingjie，Du Yi，Li Yangfan，Wang Yongzhi，Li Li

(TraditionalChineseMedicineDepartment，Beijingfriendshiphospital，Capitalmedicaluniversity，Beijing，100050)

Objective:Investigate characteristics of Clinical distribution and mental health of the insomnia clinical symptoms in TCM outpatient of General Hospital.Methods:Cross-section study method，questionnaires survey and SCL-90 chart of our clinic initial diagnosis patients from December 2012 to November 2013.1485 patients with insomnia was selected for analyzed.Results:Insomnia patients account for 26.9% of all TCM outpatient; higher prevalence age range wherein between 49～49 years old of male，50～59 years old of female;the highest symptom is unstable or no deep sleeping，the second was trouble falling asleep and early awakening; high outpatient rate in Spring season; the patients has one of insomnia symptoms，the somatization factor scores have a significant statistically difference.When the patients has three kinds of the insomnia besides paranoid factor scores have a significant statistically difference.Conclusion:Higher insomnia outpatient rate in TCM department regions mainly focused on female aged 50～59 and 40～49 years old male，compare three type insomnia symptoms has more mental health problems compare to single insomnia symptoms patients.

General hospital；TCM Department；Insomina；Clinical distribution；Mental health

Sleep Medicine in TCM

R256.3

A

2095-7130(2016)04-227-230