黃連溫膽湯加味治療糖尿病性胃輕癱30例

李翠翠 宋宗良

黃連溫膽湯加味治療糖尿病性胃輕癱30例

李翠翠 宋宗良

目的：觀察黃連溫膽湯加味對糖尿病性胃輕癱（濕熱中阻型）的臨床療效。方法：將60例糖尿病性胃輕癱患者隨機(jī)分為兩組：即觀察組30例、對照組30例，觀察組在降糖基礎(chǔ)治療上予黃連溫膽湯加味煎服治療，對照組在常規(guī)的降糖基礎(chǔ)上予多潘立酮治療，療程都為4周為一個(gè)療程，分析診療前后患者的癥狀改善情況及給予評分。結(jié)果：觀察組總有效率為90%，對照組總有效率73%，兩組總有效率有明顯差異（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：黃連溫膽湯加味對治療糖尿病性胃輕癱（濕熱中阻型）效果明顯，值得借鑒。

糖尿病性胃輕癱；黃連溫膽湯加味；濕熱中阻型

糖尿病性胃輕癱（diabetic gastroparesis，GDp）是糖尿病在消化系統(tǒng)常見的慢性并發(fā)癥之一，以厭食、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)［1］。西醫(yī)往往在降糖的基礎(chǔ)上予西沙比利、紅霉素等胃腸動(dòng)力藥，但這些藥物副作用大且易停藥復(fù)發(fā)。本研究運(yùn)用黃連溫膽湯加味治療糖尿病性胃輕癱（濕熱中阻型）取得良效，現(xiàn)收集30例病例報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科的門診及住院糖尿病性胃輕癱者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，治療組30例，男17例，女13例，年齡35～72歲，平均55.6歲；病程3～28年，平均（15.4±5.4）年。對照組30例，男18例，女12例，年齡34～70歲，平均55.4歲；病程3～30年，平均（15.6±5.6）年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WTO（1999年）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)還滿足糖尿病性胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，濕熱中阻型［3］癥狀為：胃脘脹滿，胸悶噯氣，惡心、嘔吐，大便不爽，得噯氣、矢氣則舒，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈弦。排除胃、十二指腸器質(zhì)性病變及腸道、肝、膽、胰腺病變，以及代謝紊亂（尿毒癥、高鈣和低血鉀）、甲狀腺功能低下癥、脊髓損傷及自主神經(jīng)損傷等，以及一些影響胃排空的藥物等。

1.3 治療方法 治療組采用黃連溫膽湯加減治療，其方藥為：竹茹9g、膽南星6g、半夏9g、陳皮9g、茯苓12g、黃連6g、甘草3g、生姜5片、大棗3枚，日一劑水煎300m l分早晚溫服。加減變化，口干、多飲者，去半夏加葛根、麥冬等潤燥生津；大便干燥者，加當(dāng)歸、何首烏、麻子仁等潤腸通便的藥物；睡眠不佳者，加遠(yuǎn)志、酸棗仁等養(yǎng)心安神藥物；以其為主方加減治療一月。對照組予多潘立酮10mg tid，飯前15min口服，療程為一月。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀嚴(yán)重程度記分，將胃脘脹滿、早飽、惡心、嘔吐、食欲不振及噯氣等主癥分為：0級—無癥狀；1級—偶爾出現(xiàn)癥狀或程度很輕，不影響生活和工作；2級—介于1級和3級之間；3級—癥狀頻繁，明顯影響生活和工作；4級—癥狀嚴(yán)重，患者異常痛苦。各級分別評以0，1，2，3，4分，臨床癥狀積分采用尼莫地平法，即（治療前積分-治療后積分）/（治療前積分）×100%。按療效指數(shù)＞75%為顯效，51%～75%為有效36%～50%為好轉(zhuǎn)，＜36%為無效。

2 結(jié)果

治療組總有效率為90%，對照組總有效率73%，兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的顯效率、總有效率明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組治療前后臨床癥狀評分比較［例（%）］

3 討論

糖尿病性胃輕癱的發(fā)病機(jī)制尚無明確，但臨床多見于糖尿病病程較長，且血糖長期控制不理想，引起胃腸道的自主神經(jīng)治療病變，加之長期飲食控制，只納入比較干、硬的主食和口服二甲雙胍、阿卡波糖等有胃腸道副作用的藥物，對胃粘膜造成損傷，故出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、噯氣、上腹部脹痛不適、食欲不振等消化道的癥狀，患者的身體素質(zhì)下降，生活質(zhì)量下降；西醫(yī)往往給予莫沙比利、多潘立酮等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，或者加之α-硫辛酸，甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥，臨床有效但不佳，尤其癥狀改善不明顯。祖國醫(yī)學(xué)通過辨證論治療此病發(fā)揮了其獨(dú)特優(yōu)勢：中醫(yī)辨證治療糖尿病性胃輕癱86例［4］中黃曉華將86例糖尿病性胃輕癱患者根據(jù)不同的兼癥大致分為三種證型：①虛實(shí)夾雜、濕阻中焦型（27例）；②脾氣虛弱型（38例）；③胃陰不足型（21例），通過中醫(yī)辨證分型治療糖尿病性胃輕癱取得良效。仝小林教授治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗(yàn)［5］中根據(jù)糖尿病性胃輕癱不同時(shí)期所表現(xiàn)特點(diǎn)及病情的輕重程度，治療重點(diǎn)不同，將其辨證分型為：①中焦壅滯，寒熱錯(cuò)雜；②中焦虛寒，脾腎陽虛；③脾胃虛弱，痰濕阻滯，臨證緊扣癥-證-病結(jié)合的辨治思路，取得良好療效。糖尿病性胃輕癱病機(jī)特點(diǎn)與中醫(yī)治法［6］中對糖尿病性胃輕癱治療采取共性治療和個(gè)性治療，共性治療包括理氣運(yùn)脾、燥濕運(yùn)脾、益氣健脾、淡滲實(shí)脾和消食健脾，個(gè)性治療包括行氣燥濕、化痰降濁、活血化瘀等。

糖尿病屬于中醫(yī)消渴的范疇，祖國醫(yī)學(xué)早在很久以前就認(rèn)識到消渴的病因，《素問·奇病論篇》就已經(jīng)指出：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！倍悄虿⌒晕篙p癱屬于中醫(yī)“痞滿”“呃逆”等病，由于患者曾經(jīng)長期過食肥甘導(dǎo)致脾胃濕熱，水谷精微無以化生，上不能奉心肺下不能滋肝腎而現(xiàn)燥熱，灼津生痰，氣機(jī)阻滯，與熱互結(jié)，加之此類患者往往體型肥美，肥人多痰、多濕，故濕熱中阻，食滯不化，胃失和降，濁氣上逆，出現(xiàn)噯氣、惡心、嘔吐，得噯氣、矢氣則舒；，濕熱中阻，加之食滯不化，氣機(jī)受阻，故胸悶，早飽，胃脘脹滿。故用半夏燥濕化痰，止嘔，聯(lián)用竹茹加強(qiáng)半夏的噯氣、惡心、嘔吐的功效；用陳皮、枳實(shí)理氣行滯，和胃降氣，緩解胃脘脹滿；加之黃連可以清熱燥濕，茯苓健脾滲濕，改善患者早飽、厭食等諸癥；甘草為使，溫脾和中，協(xié)調(diào)諸藥，加之生姜、大棗調(diào)和脾胃，同時(shí)解半夏之毒性；臨床觀察，此方治療糖尿病性胃輕癱（濕熱中阻），不僅能明顯的改善患者的癥狀，而且還具有降血糖的作用，同時(shí)張衛(wèi)華在黃連溫膽湯2型糖尿病小鼠血糖的影響［7］中得出黃連溫膽湯對于STZ誘導(dǎo)的2型糖尿病小鼠具有明顯的降血糖作用。劉莉等在黃連溫膽湯加減對代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子的影響［8］中通過實(shí)驗(yàn)得出黃連溫膽湯加減對MS大鼠肥胖、血壓、糖脂代謝及胰島素抵抗均有顯著地改善作用。故值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張永魁，趙新亮.香砂六君子湯治療糖尿病性胃輕癱48例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（1）:80-81

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，770-775.

［3］仝小林.糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2014:57-60.

［4］黃曉華.中醫(yī)辨證治療糖尿病性胃輕癱86例［J］.四川中醫(yī)，2010，28（10）:71-72.

［5］逄冰，周強(qiáng)，李君玲，等.仝小林教授治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）:2246-2249.

［6］衡先培，陳興炎.糖尿病性胃輕癱病機(jī)特點(diǎn)與中醫(yī)治法［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22（5）:1-3.

［7］張衛(wèi)華，劉華東.糖尿病性胃輕癱病機(jī)特點(diǎn)與中醫(yī)治法［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（8）:118-119.

［8］劉莉，隋艷波.黃連溫膽湯加減對代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）:385-387.

A

1004-2725（2016）05-0376-02

712046陜西 咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（李翠翠）；712046陜西 咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科（宋宗良）

宋宗良，E-mail：songzongliang0180@163.com