溫陽化飲法對老年慢性心衰患者生命質(zhì)量的影響

殷守華

（寧陵縣中醫(yī)院，河南 商丘 476700）

溫陽化飲法對老年慢性心衰患者生命質(zhì)量的影響

殷守華

（寧陵縣中醫(yī)院，河南 商丘 476700）

目的 探討中醫(yī)溫陽化飲法對老年慢性心衰（CHF）患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各34例。對照組接受西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)溫陽化飲法治療，對比兩組生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果 治療前，兩組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，在4周治療時間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在老年CHF患者的治療中，中醫(yī)溫陽化飲法可顯著的改善患者生存質(zhì)量情況。

老年；慢性心衰；溫陽化飲法；生命質(zhì)量

CHF為老年患者常見的心血管疾病之一，其是以心臟射血功能下降為主要病理改變，臨床可出現(xiàn)進行性呼吸困難及乏力等癥狀，不僅可患者的生活質(zhì)量可造成嚴重的影響，同時也可嚴重威脅患者的生命安全［1］。近年來有臨床研究顯示，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療可有效的改善老年CHF患者的臨床治療效果［2-3］。而本研究總結(jié)老年CHF的臨床特點，將中醫(yī)溫陽化飲法應(yīng)用于其治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年3月我院收治的老年CHF患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡61～72歲，平均年齡（66.55±5.01）歲；病程6～10年，平均病程（8.05±2.05）年；NYHA心功能：Ⅱ級25例，Ⅲ級9例。觀察組男20例，女14例；年齡60～73歲，平均年齡（66.62±5.12）歲；病程6～9年，平均病程（8.01±1.73）年；NYHA心功能：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。兩組患者性別、年齡、病程及NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均接受門診口服藥物治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭發(fā)作；合并惡性腫瘤；心功能Ⅳ級；對治療藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組患者每日均測量生命體征。對照組接受常規(guī)西藥治療，治療藥物包括阿司匹林腸溶片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片、地高辛及卡托普利。觀察組在對照組治療的同時，給予中醫(yī)溫陽化飲法治療，方劑主方組成：附子、白術(shù)、茯苓各10 g，五加皮、薏苡仁、竹茹各15 g，蔓荊子20 g，細辛3 g。同時根據(jù)患者的臨床證型進行藥物加減，其中證屬心肺氣虛者，加黃芪及黨參各20 g；證屬氣陰兩虛者，加天冬及麥冬各20 g；證屬心腎陽虛者，加牛膝及杜仲各20 g；證屬氣虛血瘀者，加紅花及赤芍各10 g；證屬陽虛水泛者，加桂枝10 g，豬苓15 g；證屬痰飲阻肺者，加制半夏及膽南星各10 g。所有患者均接受4周的臨床治療。

1.3 評價指標(biāo)

分別將入組時及完成4周治療時作為觀察時間點，于各時間點分別對患者的生存質(zhì)量進行評價，評價方法應(yīng)用慢性心力衰竭生活質(zhì)量評分量表（MLHFQ），量表中共包括身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域兩方面，各方面評分均以分數(shù)越低表示生存質(zhì)量越好。對比治療前后兩組間生存質(zhì)量評分變化情況。同時，統(tǒng)計兩組患者在4周治療期間內(nèi)所發(fā)生的治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對比兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后生存質(zhì)量分析

治療前，兩組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞.05）；而在完成4周治療后，觀察組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后生存質(zhì)量分析（±s，分）

表1 治療前后生存質(zhì)量分析（±s，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別身體領(lǐng)域情緒領(lǐng)域入組時4周時入組時4周時對照組33.83±10.6226.22±10.16△55.89±10.1640.16±11.22△觀察組32.91±11.3619.16±10.68△▲56.01±10.3133.32±10.85△▲t0.3452.792-0.0492.555 P0.7310.0070.9610.013

2.2 治療相關(guān)不良反應(yīng)分析

在4周治療時間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療相關(guān)不良反應(yīng)分析（n，%）

3 討 論

CHF雖然并非中醫(yī)學(xué)病名，但中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于本病的描述，而根據(jù)CHF的臨床癥狀，其當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“心悸”及“怔忡”等病的臨床范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡(luò)”為導(dǎo)致CHF發(fā)生最主要的病因，“氣血虧虛”或“痰瘀阻絡(luò)”可導(dǎo)致心脈不通，氣血陰陽失衡，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而目前臨床已有根據(jù)本病患者的臨床癥狀，以中醫(yī)學(xué)辨證論治為基礎(chǔ)，將中藥湯劑應(yīng)用于其治療中，均可達到較為理想的治療效果［5］。因老年人具有著“陽氣衰微”及“天癸竭”的生理特點，故老年人患病常具有著“腎陽不足、痰飲內(nèi)生”的病機特點，因此在臨床治療過程中常將“溫陽化飲”作為治療原則之一，而臨床觀察同樣顯示，在多種老年疾病的治療中“溫陽化飲”均具有著較為理想的治療效果。而對于老年CHF患者，其同樣具有著“腎陽不足、痰飲內(nèi)生”的病機特點，因此本研究在老年CHF患者的臨床治療過程中，將溫陽化飲法應(yīng)用于臨床治療中，以期可進一步提高老年CHF的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞.05），而在完成4周治療后，觀察組身體領(lǐng)域及情緒領(lǐng)域評分均低于對照組（P＜0.05）。同時，在4周治療時間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫陽化飲法治療可在不增加治療不良反應(yīng)發(fā)生率的同時，有效的改善患者的療效。

本研究所應(yīng)用的中醫(yī)溫陽化飲法的中醫(yī)主方中共含有8味中藥，其中附子為君，以其達到溫陽之效；白術(shù)、茯苓、竹茹及薏苡仁為臣，以白術(shù)、茯苓及薏苡仁達健脾利濕之效，以竹茹達祛痰化飲之效；五加皮及細辛為佐，以五加皮助臣藥利濕，以細辛助君藥溫陽；蔓荊子為佐使，以期清揚宣發(fā)之效，以助藥物上達。全方諸藥合用可達溫陽化飲之功。此外，在臨床應(yīng)用過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀進行藥物加減治療，故可達到理想的療效。

雖然本研究結(jié)果證實了中醫(yī)溫陽化飲法在老年CHF治療中的應(yīng)用價值，但因老年CHF具有著易于復(fù)發(fā)的特點，而本研究隨訪時間較短，故無法對溫陽化飲法在老年CHF治療中的遠期治療效果進行評價，尚需進一步研究。

［1］ 羅良濤，趙慧輝，馮玄超，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學(xué)調(diào)查［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（9）.

［2］ 王拴虎，毛靜遠，侯雅竹，等.西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（11）.

［3］ 唐淑云，王登旭，燕芳芳，等.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者的治療作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）.

［4］ 陳 煒.急性心力衰竭的診斷和治療指南解讀：2012年更新版ESC急慢性心力衰竭診斷和治療［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（11）.

［5］ 秘紅英，郎艷松，李曉琳，等.慢性心力衰竭病機及治療研究進展［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（16）.

本文編輯：孫春宇

R541.61

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ISSN.2095-6681.2016.18.149.02