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    老年醫(yī)院全面預(yù)算管理探討

    2016-10-29 22:01:11彭杰
    中國(guó)總會(huì)計(jì)師 2016年8期
    關(guān)鍵詞:預(yù)算編制考核醫(yī)院

    彭杰

    摘要:醫(yī)院全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院合理安排收支、提高運(yùn)營(yíng)水平及實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義。本文以老年醫(yī)院的特征為出發(fā)點(diǎn),分析其預(yù)算管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題,明確全面預(yù)算管理的政策和內(nèi)涵,運(yùn)用科學(xué)的技術(shù)方法,建立適合老年醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行與考核機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用。

    關(guān)鍵詞:老年醫(yī)院 全面預(yù)算管理

    從醫(yī)院管理的角度看,好的醫(yī)院管理等于好的規(guī)劃制定加好的規(guī)劃執(zhí)行。全面預(yù)算管理可以使醫(yī)院的長(zhǎng)短期目標(biāo)、發(fā)展規(guī)劃和年度行動(dòng)計(jì)劃很好地協(xié)調(diào),可以整合醫(yī)院整體及其各個(gè)業(yè)務(wù)科室的目標(biāo),通過(guò)預(yù)算的編制、執(zhí)行、修訂和考核,可以促使醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃更好地落實(shí),為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證。

    以老年醫(yī)院為例,老年患者居多,慢性病、常見(jiàn)病主要采用藥物治療,存在門(mén)診和住院病人醫(yī)藥比例高的特點(diǎn),且大部分收入來(lái)自省市醫(yī)保,醫(yī)?;乜钪芷谳^長(zhǎng),可使用流動(dòng)資金較少。所以,為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力,迫切需要提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性,加強(qiáng)預(yù)算管理和考核。

    一、老年醫(yī)院預(yù)算現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

    (一)預(yù)算編制

    老年醫(yī)院大多使用靜態(tài)預(yù)算法編制預(yù)算,即增(減)量調(diào)整法,以上年度醫(yī)院營(yíng)運(yùn)收入支出實(shí)際數(shù)據(jù)為起點(diǎn),預(yù)測(cè)下年度醫(yī)院營(yíng)運(yùn)環(huán)境,估算增長(zhǎng)(下降)率,自上而下或自下而上地調(diào)整一年度各項(xiàng)目的預(yù)算。該預(yù)算模式在編制收入及支出預(yù)算時(shí),缺乏定量分析與科學(xué)依據(jù),隨意性較大,可能會(huì)造成預(yù)算松弛及資源浪費(fèi)。由于老年醫(yī)院流動(dòng)資金較少,資金相對(duì)緊張,當(dāng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí),例如診療人次、住院人數(shù)、藥品價(jià)格和高值衛(wèi)生耗材成本發(fā)生較大變化等,靜態(tài)預(yù)算無(wú)法及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,就會(huì)出現(xiàn)盲目、滯后及彈性不足的致命缺點(diǎn)。另外,對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置一般也未編制專(zhuān)門(mén)決策項(xiàng)目的預(yù)算,大多是院務(wù)會(huì)討論同意后,就進(jìn)入到招標(biāo)、購(gòu)置、調(diào)試操作程序。

    (二)預(yù)算執(zhí)行

    通常,老年醫(yī)院只將總預(yù)算納入預(yù)算編制,未按責(zé)任科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分解,無(wú)法分別對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控,且大多僅對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行事后控制,此時(shí)實(shí)際偏差已經(jīng)形成,只能對(duì)下年度財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。這樣,預(yù)算執(zhí)行變成了一紙空文,盲目和浪費(fèi)情況嚴(yán)重,預(yù)算執(zhí)行頻頻偏離計(jì)劃軌道。預(yù)算分析缺乏業(yè)務(wù)科室參與,僅限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)比對(duì),加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足,不但不能完成醫(yī)院資源配置計(jì)劃,更不能及時(shí)主動(dòng)地根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化調(diào)整預(yù)算。

    (三)預(yù)算考核

    預(yù)算考核應(yīng)有利于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制及業(yè)務(wù)工作提升等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。預(yù)算管理的目的是通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性、創(chuàng)造性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。但是部分預(yù)算考核未落實(shí)到具體責(zé)任科室,業(yè)務(wù)科室費(fèi)用控制意識(shí)較差,致使總體支出超出預(yù)算范圍,甚至出現(xiàn)科室利益與醫(yī)院整體利益之間的矛盾。此外,部分預(yù)算考核缺乏時(shí)效性,未進(jìn)行季度、半年度、不定期等考核,如果等年度預(yù)算期結(jié)束后再進(jìn)行考核,則木已成舟,削弱了預(yù)算考核應(yīng)有的作用。

    二、完善老年醫(yī)院的預(yù)算管理體系

    預(yù)算編制、執(zhí)行、考評(píng)作為一個(gè)完整的體系,周而復(fù)始,是醫(yī)院不斷用量化的工具使自身的經(jīng)營(yíng)環(huán)境、擁有的經(jīng)濟(jì)資源和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)保持動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。加強(qiáng)老年醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

    (一)提高醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)

    醫(yī)院大多只按預(yù)算編制要求對(duì)財(cái)政撥款的相關(guān)科目詳細(xì)計(jì)算,對(duì)其他科目只進(jìn)行比較粗略的計(jì)算,缺乏科學(xué)性。隨著國(guó)家財(cái)政收支規(guī)模的不斷擴(kuò)大,這種預(yù)算方法就損害了政府預(yù)算的權(quán)威性、可監(jiān)督性和預(yù)算資金的使用效益。老年醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)重視全面預(yù)算管理在醫(yī)院的推行,構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、完整的預(yù)算管理體系,促使預(yù)算資金的分配和使用達(dá)到最優(yōu)效果,預(yù)算資金的分配在較高程度上趨于科學(xué)、合理。

    (二)建立完善的全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

    全面預(yù)算涉及面廣,要做好預(yù)算管理工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃必須有組織和制度上的保障。老年醫(yī)院的預(yù)算管理組織體系可分為以下四部分。

    (1)全面預(yù)算管理委員會(huì)。醫(yī)院應(yīng)組建由院長(zhǎng)、各分管院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)及各科室負(fù)責(zé)人等組成的全面預(yù)算管理委員會(huì)。院長(zhǎng)(第一責(zé)任人)對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé),各部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)各執(zhí)行科室預(yù)算負(fù)責(zé)。預(yù)算管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)預(yù)算管理,負(fù)責(zé)指導(dǎo)預(yù)算的編制、審核與修正、組織實(shí)施、監(jiān)控檢查和考核獎(jiǎng)勵(lì)。

    (2)預(yù)算中心。預(yù)算中心的組成為預(yù)算編制部門(mén)、預(yù)算控制與調(diào)整部門(mén)和預(yù)算分析部門(mén)。預(yù)算編制部門(mén)負(fù)責(zé)預(yù)算總指標(biāo)的分解、匯總預(yù)算的編制等;預(yù)算控制與調(diào)整中心對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)解決,并提出調(diào)整方案;預(yù)算分析中心定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估,并將結(jié)果予以通報(bào)。

    (3)考核中心。考核中心負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核,制訂獎(jiǎng)懲方案,向管理委員會(huì)提交相關(guān)考核報(bào)告。

    (4)各執(zhí)行科室。執(zhí)行科室包括財(cái)務(wù)科和業(yè)務(wù)、職能科室。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總編制院級(jí)投資、籌資和財(cái)務(wù)預(yù)算,業(yè)務(wù)和其他職能科室負(fù)責(zé)編制本科室業(yè)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院全面預(yù)算管理流程見(jiàn)圖表。

    (三)采用科學(xué)的預(yù)算技術(shù)和方法

    目前老年醫(yī)院大多采用傳統(tǒng)的增減預(yù)算法,它是對(duì)上年度預(yù)算的簡(jiǎn)單繼承,但有些科室呈報(bào)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算數(shù)額常常超過(guò)實(shí)際需要,其科學(xué)性已受到質(zhì)疑。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確提出了:“醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算”。零基預(yù)算要求醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí),不考慮以往期間收入和費(fèi)用的項(xiàng)目及數(shù)額,主要根據(jù)預(yù)算期的需要和可能,從基層單位開(kāi)始,以零為起點(diǎn)對(duì)收入和費(fèi)用項(xiàng)目及金額合理性進(jìn)行分析,綜合平衡編制收入費(fèi)用預(yù)算。零基預(yù)算能促使老年醫(yī)院管理者審核所有相關(guān)的業(yè)務(wù)元素,關(guān)注于每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目當(dāng)期成本的合理性。

    零基預(yù)算的編制步驟主要分為以下五點(diǎn):①基層預(yù)算單位的劃分,可將醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室、管理科室作為獨(dú)立編制的基層預(yù)算單位;②醫(yī)院費(fèi)用預(yù)算方案的編制。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)總目標(biāo)和科室自身責(zé)任目標(biāo),集體討論計(jì)劃期內(nèi)應(yīng)發(fā)生的費(fèi)用項(xiàng)目,審核費(fèi)用開(kāi)支的目的,確定必要項(xiàng)目后逐項(xiàng)編寫(xiě)開(kāi)支方案及費(fèi)用數(shù)額,匯總編制預(yù)算方案;③進(jìn)行“成本—效益”分析。預(yù)算中心根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算年度計(jì)劃,逐項(xiàng)分析比較項(xiàng)目的收入、費(fèi)用和所得收益,權(quán)衡輕重,劃分先后順序以及對(duì)本單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的影響;④資金的分配審核。計(jì)算預(yù)算期內(nèi)可用資金總額及來(lái)源,按照項(xiàng)目的輕重緩急次序落實(shí)預(yù)算;⑤預(yù)算的編制與執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中,若發(fā)生偏離需及時(shí)糾正,如遇預(yù)算本身編制存在問(wèn)題要找出原因,進(jìn)行修改。

    (四)重視全面預(yù)算的考核

    預(yù)算考核對(duì)全面預(yù)算管理的實(shí)施具有重要作用。通過(guò)建立一個(gè)科學(xué)、完整和切合實(shí)際的考評(píng)體系,可以正確把握預(yù)算管理的各項(xiàng)活動(dòng)是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。老年醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算考核制度并構(gòu)建任務(wù)考核指標(biāo)、質(zhì)量考核指標(biāo)等多種預(yù)算考核指標(biāo),在不同時(shí)段分別進(jìn)行考核,對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析,不同責(zé)任科室應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,先進(jìn)行原因分析,提出預(yù)算修改建議,監(jiān)督控制預(yù)算的執(zhí)行,糾正預(yù)算的執(zhí)行偏差,確保預(yù)算目標(biāo)的完成。另外,要對(duì)預(yù)算考核結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高預(yù)算管理水平。

    (五)全員參加預(yù)算管理,提升預(yù)算編制質(zhì)量

    全面預(yù)算的編制、執(zhí)行與調(diào)整涉及醫(yī)院所有科室及主要人員,內(nèi)容涉及全院各科室的收入、成本、費(fèi)用,比較復(fù)雜。全員參與預(yù)算管理,能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理融為一體,賦予管理實(shí)實(shí)在在的價(jià)值,醫(yī)院整體管理水平得到提升。另外,財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格按章辦事,對(duì)各科室發(fā)生的經(jīng)費(fèi)按預(yù)算定額數(shù)進(jìn)行核銷(xiāo),按預(yù)算計(jì)劃目標(biāo)運(yùn)行。如果發(fā)生科室超限額使用經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象,需經(jīng)醫(yī)院審批后,財(cái)務(wù)人再執(zhí)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù),以保證預(yù)算管理的嚴(yán)肅性,使醫(yī)院保持良好、穩(wěn)定、持續(xù)性發(fā)展。

    三、結(jié)束語(yǔ)

    老年醫(yī)院作為全面預(yù)算的實(shí)施主體,首先需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視,積極推動(dòng),改革醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制,其次對(duì)員工進(jìn)行宣傳培訓(xùn),采用科學(xué)的預(yù)算管理方法,加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),重視全面預(yù)算的考核,使醫(yī)院預(yù)算總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)建立在可靠可行的基礎(chǔ)之上。最終,老年醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算管理的理想目標(biāo),降低自身經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到醫(yī)療資源合理分配,使醫(yī)院最終朝著公益、健康和可持續(xù)發(fā)展。

    項(xiàng)目名稱(chēng):2015年政府資助臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)課題研究項(xiàng)目(2015054957)

    參考文獻(xiàn):

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    (作者單位:河北省老年病醫(yī)院)

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