試論如何提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

馮俏珍

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國公立醫(yī)院也逐步由社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)和公益兼顧的服務(wù)機(jī)構(gòu)。在新醫(yī)改逐步深化的背景下，醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)經(jīng)營(yíng)模式，更新財(cái)務(wù)管理思路，統(tǒng)籌安排有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面改進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提高公共服務(wù)效率效果，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。本文就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義進(jìn)行淺析，并就如何提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提出建議，以期達(dá)到優(yōu)化財(cái)務(wù)管理質(zhì)量之目的。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理水平

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)

根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第五條的規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不同于企業(yè)財(cái)務(wù)管理，不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益，而是要提高資產(chǎn)資金的使用效益，保障國有資產(chǎn)保值增值，同時(shí)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高國有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有必要科學(xué)合理地編制預(yù)算，強(qiáng)化會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，依法組織收入并嚴(yán)控成本費(fèi)用支出，不斷完善自身內(nèi)部控制機(jī)制防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理配置和使用醫(yī)院控制的國有資產(chǎn)，維護(hù)醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值，并提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效益。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

根據(jù)我國醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度的要求，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上應(yīng)當(dāng)不斷完善全面預(yù)算管理體系，不斷完善財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化國有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)督管理制度，推行全成本核算與控制制度，建立與全面預(yù)算管理相掛鉤的業(yè)績(jī)考核體系，并加強(qiáng)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)情況分析工作。

在具體業(yè)務(wù)上，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，實(shí)施簡(jiǎn)化便利、高效的醫(yī)療服務(wù)結(jié)算體系，建立與醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)相對(duì)接的綜合性的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，注重培養(yǎng)建設(shè)不同層次的醫(yī)院會(huì)計(jì)人才，高度重視醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案保管和使用的規(guī)范制度建設(shè)。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院運(yùn)作過程中所有環(huán)節(jié)的人、財(cái)、物變化都可以通過財(cái)務(wù)績(jī)效體現(xiàn)出來，是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)必須是在考慮社會(huì)效益的前提下制定的。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)管理活動(dòng)是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，涉及醫(yī)院的各級(jí)部門，對(duì)做好資金的合理使用和分配都起到?jīng)Q定性的作用，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性，不僅可以合理分配資金、提高資金的使用效率，還能降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，充分提高公立醫(yī)院的社會(huì)公益性和經(jīng)濟(jì)效益。

二、高效財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院的意義分析

（一）穩(wěn)定公立醫(yī)院的發(fā)展

財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中體現(xiàn)得并不是十分明顯，但是卻涉及了各個(gè)方面，控制住了醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)主線。無論是資產(chǎn)的購置與清理、閑置資本的投資還是經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中現(xiàn)金流量控制都涵蓋在了財(cái)務(wù)管理的控制范圍內(nèi)，高效的財(cái)務(wù)管理可以通過合理分配醫(yī)院資本，穩(wěn)定醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)關(guān)系，并滿足醫(yī)院下屬各部門的發(fā)展需要，推進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

（二）為醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的提供方向大致可分為兩種：一是提供給醫(yī)院內(nèi)部的管理組織和相關(guān)部門，為管理者與管理協(xié)助部門提供真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)狀況；二是提供給醫(yī)院外部有知情權(quán)的組織機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，主要目的是明示醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，證實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的合法性與可持續(xù)性。

財(cái)務(wù)管理可以通過控制和監(jiān)督企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的形式對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)的記錄與管理，財(cái)務(wù)控制可以保障醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)的正常進(jìn)行，而財(cái)務(wù)監(jiān)督可以有效避免財(cái)務(wù)漏洞的出現(xiàn)，防范醫(yī)院資產(chǎn)的不正常流失。在此基礎(chǔ)上財(cái)務(wù)部門所計(jì)量與核算的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更可靠、更真實(shí)，也就可以為管理者進(jìn)行長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)的制定與短期戰(zhàn)略措施的部署提供完整而準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院長(zhǎng)期的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（三）提升公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的綜合競(jìng)爭(zhēng)力

我國新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中要將政府領(lǐng)導(dǎo)與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制相結(jié)合，也就是說我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在逐漸市場(chǎng)化，在此背景下，公立醫(yī)院雖然是以公益性為立院之本，但為了維持醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，并對(duì)國有資產(chǎn)進(jìn)行保全和增值，必須參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去。財(cái)務(wù)管理可以通過把握資金走向統(tǒng)籌管理醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，在保障公立醫(yī)院正常穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，將成本投入最小化，擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的利潤(rùn)空間，并通過讓利于求醫(yī)者或優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量增強(qiáng)公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）內(nèi)部控制制度不完善

目前，我國大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平比較低下，內(nèi)部的控制制度與新醫(yī)改的導(dǎo)向和新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求不相匹配，存在很大的缺陷和漏洞。首先，由于醫(yī)院的特殊工作特性，領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)財(cái)務(wù)管理的工作沒有足夠的重視，也沒有將財(cái)務(wù)管理納入到醫(yī)院的規(guī)劃中去，無形中削弱了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院總體管理經(jīng)營(yíng)中的地位。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門在醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)中并沒有發(fā)揮出足夠的制約作用，尤其是在固定資產(chǎn)的采購、供應(yīng)方面，對(duì)財(cái)務(wù)的支配不能進(jìn)行有效的管控，為醫(yī)院后期的戰(zhàn)略部署埋下隱患。同時(shí)，醫(yī)院自身內(nèi)部的監(jiān)管機(jī)制不夠完善，沒有合格的內(nèi)部審計(jì)制度，實(shí)際工作的落實(shí)也不達(dá)標(biāo)，拉低醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)管理水平。

（二）缺少有效的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)和分析體系

從大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展情況來看，對(duì)財(cái)務(wù)部門的不重視是一個(gè)通病，對(duì)報(bào)表分析、財(cái)務(wù)預(yù)算沒有足夠的重視，花費(fèi)大量的時(shí)間在記賬、報(bào)賬等一些基礎(chǔ)的工作上，導(dǎo)致無法宏觀地看待醫(yī)院的規(guī)劃和管理，財(cái)務(wù)管理職能被削弱。由于缺少有效的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)與績(jī)效考核，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況不能得到真實(shí)的反映，對(duì)管理者形成決策起不到輔助作用，使財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提升受到阻礙。

（三）缺少高水平高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員

由于體制及醫(yī)院工作性質(zhì)等原因，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作崗位一直得不到重視，財(cái)務(wù)科只是作為一個(gè)后勤輔助性部門，醫(yī)院并沒有把他作為一個(gè)對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展有重要作用的部門重視起來。財(cái)會(huì)人員的準(zhǔn)入門檻很低，而且對(duì)于財(cái)會(huì)人員的后續(xù)學(xué)習(xí)及技術(shù)職稱沒有嚴(yán)格要求。由于醫(yī)院不重視、在醫(yī)院地位不高、福利待遇也不高，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員大多不愿進(jìn)行專業(yè)知識(shí)提高的學(xué)習(xí)，外面高水平高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員也不愿意進(jìn)來，造成醫(yī)院高水平高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員非常缺乏，尤其是在一些中小型公立醫(yī)院。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)措施

（一）提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和技能

眾所周知，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)對(duì)能力要求很高的工作，必須具備一定的專業(yè)知識(shí)才能勝任，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的高低與財(cái)務(wù)人員的能力和專業(yè)水平是息息相關(guān)的。同時(shí)，由于醫(yī)院既要救死扶傷，又要自行解決日常所需的資金經(jīng)費(fèi)問題的特性，因此，財(cái)務(wù)管理的好壞對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是既要保證醫(yī)院公益性需要，又要保證醫(yī)院市場(chǎng)性經(jīng)濟(jì)的合法合規(guī)，如何把握這個(gè)平衡點(diǎn)，做好醫(yī)院這一特殊經(jīng)濟(jì)實(shí)體的財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的能力和工作水平提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。但是，公立醫(yī)院由于之前的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理體系比較松散，缺乏嚴(yán)格的管理規(guī)范，使得財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)沒能得到系統(tǒng)學(xué)習(xí)和及時(shí)更新，在面對(duì)醫(yī)院的改革和復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，往往會(huì)顯得力不從心，達(dá)不到管理水平，更達(dá)不到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力根本就不能滿足實(shí)際的工作需要。因此，解決財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)和能力這一問題是公立醫(yī)院急需解決的問題。

（二）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

在醫(yī)改和經(jīng)濟(jì)效益的雙重壓力下，公立醫(yī)院必須重新審視自己的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，是承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)還是追求市場(chǎng)化，在這種兩難的格局下，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生目標(biāo)取向的模糊，這必然會(huì)影響醫(yī)院的管理。在這種情況下醫(yī)院首要的任務(wù)是要明確自己的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，作為一個(gè)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院應(yīng)該以公益性為主要經(jīng)營(yíng)方向，輔以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，加大力度提高財(cái)務(wù)管理水平，制定一個(gè)適合自身發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)管理體系，避免在經(jīng)營(yíng)方針的大方向上出現(xiàn)偏差。同時(shí)，政府也應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化進(jìn)行監(jiān)管，提供必要的管理和補(bǔ)償，為公立醫(yī)院在公益性道路上前行保駕護(hù)航。

（三）提高公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中，不可避免的會(huì)遭遇一定程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)（指受一些不可控風(fēng)險(xiǎn)造成難以事前預(yù)料和掌控的風(fēng)險(xiǎn)），而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)損害醫(yī)院生存發(fā)展的根本。所以醫(yī)院必須要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管控，尤其是對(duì)醫(yī)院的某些長(zhǎng)期項(xiàng)目的投資，一定要運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理做好把控，提高資金的使用效率，這樣不僅可以降低投資風(fēng)險(xiǎn)，還能降低醫(yī)療成本，使醫(yī)院能穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。這就要求醫(yī)院要加大力度建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控機(jī)制，財(cái)務(wù)人員要及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，及時(shí)反映資金狀況，從根源處減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院只有重視對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能提高經(jīng)濟(jì)收益和管理水平，保證財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，保障醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

五、結(jié)論

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是考核一所醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)資金的籌集、管理、運(yùn)用等一系列的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的組織和協(xié)調(diào)的能力，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步起到了決定性的作用。在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院只有做好財(cái)務(wù)管理工作，通過資本分配統(tǒng)籌各部門的關(guān)系，建立有效的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制，建立健全的內(nèi)控制度，才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院）