延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)胸外科手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響

賈 臻

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)胸外科手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響

賈 臻

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的：觀察延續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響。方法：90例隨機(jī)分為兩組各45例，兩組均采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加施延續(xù)性心理護(hù)理。結(jié)果：麻醉前心率與收縮壓水平實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），出院時(shí)總體護(hù)理滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)心理癥狀評(píng)分實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：延續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)遠(yuǎn)期療效影響顯著，可提高滿(mǎn)意度，減少不良事件發(fā)生。

胸外科手術(shù)；延續(xù)性心理護(hù)理；療效影響

1　臨床資料

共90例，均為2014年4月至2015年10月我科收治行胸外科手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組各45例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女17例；年齡21～68歲，平均（37.6±5.2）歲；食管手術(shù)12例，肺部與支氣管手術(shù)16例，胸壁腫瘤手術(shù)7例，心臟手術(shù)10例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡20～62歲，平均（38.1±5.0）歲；食管手術(shù)11例，肺部與支氣管手術(shù)15例，胸壁腫瘤手術(shù)8例，心臟手術(shù)11例。兩組性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本護(hù)理前瞻性心理干預(yù)研究已在醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)備案，且患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：身心疾病史；病?；蛞庾R(shí)模糊無(wú)法完成調(diào)查；精神病史。

2　護(hù)理方法

兩組均采取常規(guī)護(hù)理，即病房安排與指導(dǎo)、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、手術(shù)檔期安排、靜脈輸藥、并發(fā)癥預(yù)防與床邊護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組加施延續(xù)性心理護(hù)理。①主動(dòng)與患者溝通，建立信息橋梁，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法與家屬陳述，對(duì)患者進(jìn)行初次心理評(píng)估，了解其性格與潛在心理問(wèn)題以采取相應(yīng)的溝通與干預(yù)方案；向患者講解疾病情況，耐心解答患者及其家屬的疑惑，逐漸使其減輕陌生感，對(duì)護(hù)理人員建立最基礎(chǔ)的信任感，提高依從性［2］。②觀察患者近期的心境與情緒改變，分析可能影響其情緒的因素，用樂(lè)觀、鼓勵(lì)與巧妙的語(yǔ)言采用安慰與鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力法、放松療法與語(yǔ)言溝通幫助等方式及時(shí)糾正患者的不良情緒，重點(diǎn)防止其產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，即在發(fā)生前兆時(shí)即予以干預(yù)，使其以積極態(tài)度迎接治療，樹(shù)立康復(fù)的信息［3］。③根據(jù)患者精神面貌與文化程度制定針對(duì)性健康教育與個(gè)體宣傳，向患者講述心理因素疾病的發(fā)生、發(fā)展與遠(yuǎn)期影響，組織病友交流經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定其治療決心。④鼓勵(lì)患者家屬積極參與，通過(guò)講座對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解家庭護(hù)理的核心措施，并囑咐其監(jiān)督患者在家中的日常行為，觀察患者生命體征，如有異常立即就診。

3　檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［4］

兩組心理癥狀分別在干預(yù)前與隨訪(fǎng)3個(gè)月同一時(shí)間點(diǎn)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)9項(xiàng)心理問(wèn)題，包括恐懼、敵對(duì)、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系與精神病性，每項(xiàng)最高5分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)心理癥狀越嚴(yán)重，SCL-90大于2分即判定心理癥狀陽(yáng)性。出院時(shí)總體護(hù)理滿(mǎn)意度采用自制50分量化護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查表，大于等于40分為非常滿(mǎn)意，30～39分為比較滿(mǎn)意，20～29分為略表不滿(mǎn)，小于20分的為不滿(mǎn)意。1年后隨訪(fǎng)再住院人數(shù)與死亡人數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，并采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表與SCL-90測(cè)定認(rèn)知與情緒障礙，以短時(shí)記憶、計(jì)算與理解能力較差為認(rèn)知障礙，以SCL-90中9項(xiàng)心理因子均2分以上為情緒障礙。觀察指標(biāo)為入院時(shí)與麻醉前心率、收縮壓與投訴人數(shù)等。

4　護(hù)理結(jié)果

兩組麻醉前心率與血壓水平比較見(jiàn)表1。

表1　兩組麻醉前心率與血壓水平比較 （±s）

表1　兩組麻醉前心率與血壓水平比較 （±s）

組別n麻醉前心率（次/min）麻醉前收縮壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 119.35±17.57 137.44±20.01 4.557＜0.01 45 45 95.14±17.66 124.07±19.37 7.404＜0.01

兩組出院時(shí)總體護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較見(jiàn)表2。

表2　兩組出院時(shí)總體護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較 例（%）

兩組干預(yù)前與出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)心理癥狀比較見(jiàn)表3。

表3　兩組干預(yù)前與出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)心理癥狀比較 （分，±s）

表3　兩組干預(yù)前與出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)心理癥狀比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）干預(yù)前出院后3個(gè)月干預(yù)前出院后3個(gè)月恐懼2.74±0.671.62±0.44*△2.77±0.622.75±0.73敵對(duì)2.71±0.701.58±0.49*△2.73±0.552.74±0.61強(qiáng)迫2.50±0.661.43±0.40*△2.53±0.722.55±0.82焦慮2.65±0.721.53±0.51*△2.68±0.712.72±0.75抑郁2.60±0.741.47±0.60*△2.62±0.782.59±0.74偏執(zhí)2.55±0.612.52±0.582.53±0.732.48±0.63軀體化2.41±0.581.38±0.79*△2.38±0.602.43±0.76人際關(guān)系2.64±0.852.59±0.772.70±0.792.73±0.71精神病性2.40±0.552.37±0.572.41±0.612.44±0.63

5　討 論

胸外科手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)也較高。此類(lèi)手術(shù)患者都患有很?chē)?yán)重的基礎(chǔ)類(lèi)疾病，患者手術(shù)出院后有很多不穩(wěn)定的因素。研究顯示，各個(gè)外科的手術(shù)出院后，再發(fā)病率及再住院概率發(fā)生比較高的為胸外科，接受手術(shù)后并不是整個(gè)治療過(guò)程的終點(diǎn)，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和精進(jìn)，延續(xù)性心理護(hù)理是目前臨床上比較常見(jiàn)的護(hù)理類(lèi)型之一，更加注重遠(yuǎn)期的心理維持與家庭監(jiān)督培訓(xùn)，即在院內(nèi)保證良好的心理狀態(tài)，在院外充分發(fā)揮家屬護(hù)理作用，提高患者自我管理意識(shí)，對(duì)疾病的遠(yuǎn)期效果意義重大［5］。

綜上所述，延續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科患者遠(yuǎn)期療效影響顯著，可提高滿(mǎn)意度，減少不良事件發(fā)生。

［1］ 李瑞.人性化護(hù)理對(duì)胸外科擇期手術(shù)患者預(yù)后康復(fù)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：142-143.

［2］ 謝大玲，唐晉，楊寧.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1592-1594.

［3］ 鄧麗萍.普胸外科術(shù)后胸腔引流方式回顧及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）：499-502.

［4］ 王麗.PCEA與PCIA在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果比較及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（8）：16-18.

［5］ 李海燕.個(gè)性化護(hù)理在胸外科術(shù)后病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究（下旬版），2015，29（8）：3012-3013.

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1004-2814（2016）09-0936-02

2016-04-30