腦卒中與卒中后繼發(fā)性癲癇的相關(guān)性臨床病例分析

張正春　姚慧娟

(巨野縣人民醫(yī)院，山東 巨野　274900)

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腦卒中與卒中后繼發(fā)性癲癇的相關(guān)性臨床病例分析

張正春姚慧娟

(巨野縣人民醫(yī)院，山東 巨野274900)

目的探討卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及與腦卒中的類型、解剖部位的相關(guān)性。方法對我院收治的881例腦卒中、230例腦出血及66例繼發(fā)癲癇患者的臨床資料在腦卒中類型、發(fā)病率及病灶部位、癲癇發(fā)作類型和發(fā)作時(shí)間等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腦卒中后癲癇患者占5.94%，占缺血性腦卒中的4.99%，占出血性腦卒中的9.56%，累及皮層部位的卒中后癲癇發(fā)生率為69.69%，其他部位的癲癇發(fā)病率為30.30%；腦卒中后癲癇早發(fā)性占19.69%，遲發(fā)性占80.30%，全面性發(fā)作占72.24%，部分性發(fā)作占21.21%；皮層部位卒中，發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、血糖偏高或偏低等是癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與卒中病灶大小無關(guān)。結(jié)論腦卒中后癲癇的發(fā)生出血性卒中較缺血性卒中多見，以遲發(fā)性全面性發(fā)作為主要表現(xiàn)形式，與病灶部位密切相關(guān)。

腦出血；腦梗死；腦卒中后癲癇；遲發(fā)性；早發(fā)性

腦卒中是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，致殘率、死亡率高，給社會、家庭和個(gè)人造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后常繼發(fā)癲癇，隨著CT及MRI等診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腦卒中與癲癇的關(guān)系日益受到重視。為了探討卒中后癲癇的臨床特征，本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次腦卒中后繼發(fā)癲癇66例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象和方法

1.1研究對象入選病例為本院神經(jīng)內(nèi)科2013年7月至2015年12月收治的881例腦梗死、230例腦出血及66例卒中后癲癇患者，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。腦卒中后繼發(fā)性癲癇66例，男39例，女27例，年齡40～75歲，平均(66±12)歲，其中缺血性腦卒中后癲癇44例，出血性腦卒中后癲癇22例。該66例患者發(fā)病前均無癲癇病史。

1.2方法對腦卒中后繼發(fā)性癲癇66例患者臨床資料中癲癇發(fā)生率、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型、與腦卒中類型及病灶部位、治療與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷均符合1995年第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI進(jìn)一步證實(shí)。大腦半球梗死超過一個(gè)腦葉(2個(gè)腦葉或以上)，梗死直徑在5 cm以上為大梗死[2]。卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：卒中后癲癇是指既往無癲癇病史，在腦卒中后發(fā)生的癲癇發(fā)作≥2次稱為卒中后癲癇，且除外其它原因所致的癇性發(fā)作。腦卒中后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇為早發(fā)性癲癇，腦卒中2周后發(fā)生的癲癇為遲發(fā)性癲癇[4]。癇性發(fā)作分類按1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①無腦卒中病史的癲癇；②因腦部手術(shù)或外傷后遺癥繼發(fā)癲癇；③垂體危象、腦炎、CO中毒后等出現(xiàn)的癲癇發(fā)作；④短暫性腦缺血、腦硬膜下出血所致癲癇發(fā)作。

2　結(jié)　果

2.1發(fā)生率與發(fā)作時(shí)間881例腦梗死及230例腦出血患者中，卒中后癲癇66例(占5.94%)，早發(fā)性癲癇13例，遲發(fā)性癲癇53例，單純部分性發(fā)作5例，復(fù)雜部分性發(fā)作9例，肌陣攣發(fā)作3例，強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作46例，持續(xù)性癲癇狀態(tài)3例；發(fā)作前有發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等誘因者11例(16.66%)，見表1。

2.2發(fā)作類型缺血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為4.99%(44/881)，出血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為9.56%(22/230)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51，P<0.05)；早發(fā)性癲癇占19.69%，遲發(fā)性癲癇占80.30%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51，P< 0.05)；全面性發(fā)作占74.24%，部分性發(fā)作占21.21%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51，P<0.05)，見表1。

2.3病灶部位皮層區(qū)卒中癲癇發(fā)生率為69.69%(46/66)，其他部位的癲癇發(fā)病率為30.30%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51，P<0.05)；皮層區(qū)卒中及發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、血糖偏高或偏低等是癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1　腦卒中后繼發(fā)性癲癇與發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型及病灶位置的關(guān)系

3　討　論

腦卒中后繼發(fā)性癲癇是患者既往無癲癇病史，于卒中后所發(fā)生的癲癇，并排除了腦部其他病變。關(guān)于腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)理有多種說法，早發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制可能為[5]：急性腦卒中后，腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)元細(xì)胞代謝紊亂，打破了細(xì)胞內(nèi)酸堿平衡，致鈉泵、鈣泵衰竭，細(xì)胞內(nèi)Ca2+、Na+堆積以及興奮性神經(jīng)元遞質(zhì)大量釋放，局部細(xì)胞膜過度去極化引起癲癇發(fā)作。而遲發(fā)性癲癇的機(jī)制可能為[6]：腦卒中后形成的軟化灶、中風(fēng)囊以及病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，對正常的神經(jīng)元細(xì)胞的機(jī)械刺激，引起癇性放電發(fā)生癲癇。

國內(nèi)研究顯示，腦卒中后繼發(fā)性癲癇的總發(fā)生率為5%～15%[7]，60歲以后的腦卒中患者，2周后癲癇的發(fā)病率相對較高[8]。本研究腦卒中后癲癇的發(fā)生率為5.94%，早發(fā)性癲癇發(fā)生率為19.69%(13/66)，遲發(fā)性癲癇發(fā)生率為80.30%(53/66)，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。遲發(fā)性癲癇中，全面性發(fā)作占69.69%(46/66)。全面性發(fā)作包括持續(xù)性癲癇狀態(tài)共52例(78.78%)，較文獻(xiàn)報(bào)道偏高，分析原因：卒中患者不能描述癇性發(fā)作過程，目擊者缺乏醫(yī)學(xué)知識，發(fā)作形式難以識別，并且在慌亂中難以記清發(fā)作過程。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為卒中后癲癇的發(fā)生與卒中類型有一定關(guān)系，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇發(fā)病率明顯高于腦梗死[9]。本研究缺血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為4.99%，出血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為9.56%。相關(guān)研究表明，卒中后癲癇患者的病灶多累及皮質(zhì)[10]，本研究腦出血病灶累及皮質(zhì)的17例，發(fā)病率為77.27%(17/22)，腦梗死病灶累及皮質(zhì)的29例，發(fā)病率為65.90%(29/44)，符合一般發(fā)病規(guī)律。大梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率為51.51%(34/66)，小梗死繼發(fā)癲癇發(fā)病率為48.48%(32/66)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。

早發(fā)性癲癇如果在給藥后1個(gè)月內(nèi)不再有癲癇發(fā)作，可停止治療。遲發(fā)性癲癇，因病灶持續(xù)存在需進(jìn)行長期規(guī)范化抗癲癇治療[12]。腦卒中后癲癇是腦卒中預(yù)后的不利因素，特別是合并全面性發(fā)作或持續(xù)性癲癇狀態(tài)后，加重腦功能損傷；急性腦梗死后繼發(fā)癲癇，因反復(fù)呼吸停止、缺氧加重腦水腫，增加缺血半暗帶腦細(xì)胞的死亡，梗死面積擴(kuò)大；急性腦出血后繼發(fā)癲癇，血壓增高，則可能導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。而遲發(fā)性癲癇的發(fā)作，一方面因缺血缺氧加重腦功能損傷，另一方面在心理上增加病人的精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)抗癲癇藥物降低病人認(rèn)知功能，增加精神負(fù)擔(dān)，卒中后抑郁的發(fā)生率率明顯增加，阻礙病人的回歸社會，及早認(rèn)識并防治卒中后癲癇的發(fā)生有重要意義。

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張正春(1967—)，男，山東巨野人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事腦血管病臨床診治工作。

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