超聲檢查與超聲造影對肝臟占位性病變的診斷價值

何俊俊

(池州市第二人民醫(yī)院，安徽 池州　247000)

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超聲檢查與超聲造影對肝臟占位性病變的診斷價值

何俊俊

(池州市第二人民醫(yī)院，安徽 池州247000)

目的探討常規(guī)超聲(US)檢查與超聲造影(CEUS)檢查在肝臟占位性病變臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法2013年1月至2014年12月對78例經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢或術(shù)后病理組織檢查確診為肝占位性病變患者分別行US檢查及CEUS檢查，分析兩種診斷方法準(zhǔn)確率、病灶大小數(shù)目及患者在US及CEUS中的影像學(xué)特征。結(jié)果US在診斷肝臟良性病變中的符合率與CEUS相當(dāng)(P>0.05)，而在惡性腫瘤診斷中CEUS組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組(P<0.05)。CEUS組在直徑≤1 cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組(P<0.05)。與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CEUS始消時間及持續(xù)時間更長(P<0.05)。結(jié)論與US相比，CEUS對肝占位性病變的診斷率更加準(zhǔn)確，更盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝占位性病變在CEUS中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類的肝臟占位性病變。

常規(guī)超聲；超聲造影；肝臟占位性病變；臨床價值

肝臟占位性病變是消化內(nèi)科常見的疾病，其病變種類較多，部分病變早期缺乏典型的影像學(xué)特征，因此不容易分辨及鑒定，容易導(dǎo)致誤診或漏診[1]。超聲是診斷肝臟占位性病變常用的檢測方法，但其圖像分辨率較低，敏感性及特異性容易受眾多因素限制，從而影響患者診斷結(jié)果[2]。近年隨著超聲造影術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用，通過利用CEUS造影劑諧波信號可進(jìn)行灰階成像，從而有利于對病灶的早期診斷[3]。本研究將對肝占位性病變患者分別行US及CEUS檢查，并對比分析兩種檢查方法在肝臟占位性病變中的診斷價值，旨在為肝臟占位性病變早期診斷及鑒別提供依據(jù)。

1　資料及方法

1.1臨床資料2013年1月至2014年12月選取78例(共88個病灶)經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI和肝細(xì)胞穿刺活檢確診的肝占位性病患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，術(shù)前均愿意接受US及CEUS檢查。其中男性 38例，女性40例，年齡26～78歲，平均年齡(62.2±5.8)歲。其中經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌 24例，轉(zhuǎn)移性肝癌 20例，肝血管瘤 14例，肝炎型假瘤 12例，肝局灶性增生結(jié)節(jié) 8例。病灶大?。?1 cm 38個，1～3 cm 28個，3～5 cm 14個，>5 cm。

1.2方法

1.2.1儀器及試劑飛利浦HDⅡ，配備脈沖序列超聲造影成像軟件，頻率為2.5～3.5 MHz，機(jī)械指數(shù)0.10～0.15，寬頻凸形探頭。造影劑采用博萊科有限公司提供的SonoVue。使用前注射生理鹽水，同時配制六氟化硫微泡懸浮液，充分搖勻震蕩，直至微氣泡平均直徑為2.5 μm。

1.2.2常規(guī)性超聲檢查采用常規(guī)性超聲掃查肝臟，并記錄肝臟病灶大小、位置、數(shù)目，同時采用彩色多普勒觀察局部病灶血流頻譜信號。對于多個病灶患者，可選擇1～2個重點病灶進(jìn)行超聲造影掃描。

1.2.3超聲造影患者取合并的體位，使得肝臟內(nèi)病變處于最佳的現(xiàn)象位置后，采用專用成像技術(shù)模式，并根據(jù)患者胖瘦及病灶深淺調(diào)整超聲探頭輸出頻率及焦點位置，使得機(jī)械指數(shù)狀態(tài)在0.07～0.11，此時幾乎看不到肝臟灰階圖像，只能接收來自造影劑的諧波信號。采用20G套管穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺,并注入2.4 ml造影劑劑,然后以5 ml生理鹽水沖洗套管針。在推注造影劑同時按壓超聲內(nèi)針并實時觀察回聲強(qiáng)度變化及造影過程，并收集造影圖像。

1.2.4超聲造影對肝臟占位性病變各時期的判斷：超聲造影可清晰觀察到患者注射造影劑后門靜脈、肝動脈及肝實質(zhì)增強(qiáng)情況，其造影效果與增強(qiáng)螺旋CT相相同，能實時對肝臟腫瘤繼續(xù)努力分析。本研究參照2005年全國超聲造影學(xué)術(shù)會議中的標(biāo)準(zhǔn)，將造影劑注射后10～30 s定義為動脈期，將造影劑注射后31～120 s定義為門脈期；將造影劑注射后120 s定義為延遲期。

2　結(jié)　果

2.1US組與CEUS組在肝占位性病變良惡性腫瘤中的診斷對比經(jīng)病理組織學(xué)確診44例為惡性腫瘤，34例為良性腫瘤。US在診斷肝臟良性病變中的符合率與CEUS組相當(dāng)(P>0.05)，而在惡性腫瘤診斷中CEUS組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組(P<0.05)，見表1。

表1　US組與與CEUS組在肝占位性病變良惡性腫瘤中的診斷對比

2.2CEUS組與US組在不同病灶診斷中的價值對比CEUS組在直徑≤1 cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　CEUS組與US組在不同病灶診斷中的價值對比(個，%)

2.3不同肝臟腫瘤患者超聲造影增強(qiáng)時間對比與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CEUS始消時間及持續(xù)時間更長(P<0.05)，見表3，圖1，2。

表3　不同肝臟腫瘤患者超聲造影增強(qiáng)時間對比±s,s)

注:與原發(fā)性肝癌相比，aP<0.05；與轉(zhuǎn)移性肝癌相比，bP<0.05；與肝炎型假瘤相比，cP<0.05；與肝局灶性增生結(jié)節(jié)相比，dP<0.05.

圖1男，48歲，原發(fā)性肝癌，A：超聲造影顯示腫瘤周邊實體部分為環(huán)形增強(qiáng),中心液化區(qū)域未見增強(qiáng);B：造影劑消退后中心液化區(qū)域壞死，并抽出黃色渾濁濃狀液體。

圖2男，58歲，A圖：原發(fā)性肝癌，乙肝病史8年，超聲下顯示肝右前葉呈低回聲病灶形態(tài)缺佳，為可疑惡性。B圖：超聲造影下可觀察動脈期不均勻增強(qiáng)，內(nèi)可見壞死病灶

3　討　論

肝占位性病變是消化內(nèi)科中常見的疾病，常規(guī)性超聲可有效鑒別肝囊腫，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒超聲能有效顯示組織內(nèi)血流信號，但對于低速血流敏感性較差，容易誤診或漏診[4]。超聲造影劑由于含有微氣泡，可增加血流信號強(qiáng)度，使得血流信息能清晰顯示。SonoVue為新型造影劑，有助于分辨病灶與肝實質(zhì)間的聲學(xué)差異，并能有效了解腫瘤灌注時間及血管形態(tài)情況，從而有效判斷腫瘤血管類型[5]。SonoVue造影劑外膜柔軟，韌性適中，不容易破壞，因此在低機(jī)械指數(shù)灰質(zhì)階段成像狀態(tài)下可獲得二次諧波散射信號并能有效被接收，從而獲得連續(xù)完整的回聲變化信號[6]。由于不同肝占位性病變組織血供豐富程度、血供來源、分布方式、血流特征等在超聲造影后呈現(xiàn)不同的增強(qiáng)方式，因此有助于鑒別不同肝占位性病變[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CEUS在診斷惡性腫瘤及微小病灶中的準(zhǔn)確率高于US診斷，這可能由于惡性腫瘤常表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部液化、壞死，在超聲診斷中常表現(xiàn)為無信號增強(qiáng)或回聲，容易導(dǎo)致誤診[8]。微小病灶在常規(guī)超聲下由于信號增強(qiáng)微弱，圖像分辨率低，因此容易出現(xiàn)漏診。超聲造影可以實施跟蹤微氣泡，并在灌注過程對腫瘤灰質(zhì)階段實現(xiàn)實時動態(tài)觀察，提高了對微小病灶及惡性腫瘤的診斷，因此使得肝占位性病變的診斷準(zhǔn)確性得到較大的提高[9]。本研究對肝占位性病變患者行超聲造影時發(fā)現(xiàn)，不同肝臟腫瘤病變患者超聲造影增強(qiáng)時間存在差異，與其他類型腫瘤相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CEUS始消時間及持續(xù)時間更長。這可能由于原發(fā)性性肝癌患者血供豐富，主要由供血動脈擴(kuò)張迂曲、肝動脈供血及腫瘤中心血管異常增生及動脈吻合有關(guān)，使得造影劑在腫瘤內(nèi)循環(huán)時間縮短，使得肝實質(zhì)主要由靜脈供血，導(dǎo)致肝癌病灶與肝組織周圍實質(zhì)造影存在一定差異[10]。轉(zhuǎn)移性肝癌由于原發(fā)病灶不同，因此患者血供及超聲造影后病理基礎(chǔ)也存在較大的差異。本研究中周邊環(huán)狀區(qū)可觀察到造影劑在腫瘤內(nèi)存在早于肝實質(zhì)，所有延遲時間回聲低于正常肝組織，因此通過觀察延遲期來判斷腫瘤是否發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。肝血管瘤表現(xiàn)我疏松纖維彈性基質(zhì)間隔，且這些血管表現(xiàn)為纖維機(jī)化或血栓，因此血流緩慢，在彩色多普勒超聲下血流信號表現(xiàn)不顯著。注射造影劑后血管周圍環(huán)狀增強(qiáng)并向心性填充，使得病變時間延長[11]。肝局灶性增生結(jié)節(jié)由于血管豐富，由于放射狀分支供血，超聲造影下動脈輪輻狀增強(qiáng)，導(dǎo)致患者門靜脈及延遲期回聲延長。肝炎性假瘤動脈期增強(qiáng)不顯著，且與肝實質(zhì)同步增強(qiáng)，使得門靜脈及延遲期回聲消退，時間延長[12]。因此通過測定不同病灶不同事期增強(qiáng)時間將有助于鑒別不同類型的肝占位性病變。

綜上所述，與US相比，CEUS對肝占位性病變的診斷率更加準(zhǔn)確，更盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝占位性病變在CEUS中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類的肝臟占位性病變。

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何俊俊(1985—)，女，安徽池州人，醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.026

2016-05-06)