ICU重癥心力衰竭患者血漿腦鈉肽表達(dá)特征及對(duì)預(yù)后的影響

吳　柳

(遵義市第一人民醫(yī)院,貴州 遵義　563002)

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ICU重癥心力衰竭患者血漿腦鈉肽表達(dá)特征及對(duì)預(yù)后的影響

吳柳

(遵義市第一人民醫(yī)院,貴州 遵義563002)

目的探討ICU重癥心力衰竭患者的血漿腦鈉肽(BNP)表達(dá)特征及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法選取45例ICU重癥心衰患者為研究組，另選取20例健康志愿者作為對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行血漿BNP檢測(cè)，比較兩組的血漿BNP水平，分析BNP水平與研究組患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果兩組的心率、LVEDS、LVEF、LVEDD、LAD、肺動(dòng)脈內(nèi)徑比較有顯著性差異(P<0.05)。研究組患者的血漿BNP水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。NYHA Ⅱ級(jí)者的BNP水平最低，Ⅳ級(jí)者的BNP水平最高。研究組中血漿BNP水平≤100 ng/L患者的死亡率和再次心衰入院率最低，≥500 ng/L患者的死亡率和再次心衰入院率最高。血漿BNP水平>500 ng/L與重癥心衰患者死亡率呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論ICU重癥心力衰竭患者的血漿BNP表達(dá)水平較高，血漿BNP的表達(dá)水平會(huì)隨著心功能的惡化而升高，血漿BNP水平的異常升高預(yù)示著患者的預(yù)后較差。

血漿腦鈉肽；重癥心力衰竭；ICU；預(yù)后

心力衰竭是病死率較高的一種危急重癥，本病的臨床表現(xiàn)以乏力、呼吸困難、肺淤血、外周水腫為主。由于本病的發(fā)病率和死亡率均較高，所以目前已成為了一項(xiàng)世界性的公共衛(wèi)生難題。早期識(shí)別疾病的發(fā)生，準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后效果，同時(shí)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)于減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重大意義[1]。BNP(腦鈉肽)是一種利鈉肽類激素，其發(fā)揮著降壓、利尿、利鈉、抑制外周及中樞交感神經(jīng)等作用，目前已有研究證實(shí)人體心臟功能與BNP之間存在明顯的相關(guān)性。機(jī)體在發(fā)生心肌缺血、心房室內(nèi)壓力升高、心肌損傷等現(xiàn)象時(shí)，都會(huì)刺激心臟細(xì)胞分泌BNP，從而使BNP表達(dá)水平升高，所以BNP已成為了臨床診斷心功能不全的重要指標(biāo)。本研究旨在明確血漿BNP在ICU重癥心力衰竭患者中的表達(dá)水平，及其對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 　資料與方法

1.1一般資料選取我院ICU在2014年9月—2015年12月收治的45例ICU重癥心衰患者為研究組。本組患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)各項(xiàng)血液生化、心臟彩超等檢查確診。其中男23例，女22例，年齡38～90歲，平均(60.54±5.87)歲?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?8例、高血壓性心臟病25例、心肌病2例。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)17例?；A(chǔ)疾病病程2～35年，平均(5.6±1.2)年。另選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的20例健康志愿者作為對(duì)照組，本組患者均無(wú)任何器質(zhì)性病變，男10例，女10例，年齡40～88歲，平均(61.75±8.79)歲。研究組與對(duì)照組平均年齡、性別構(gòu)成比對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行血漿BNP、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)、血壓及生化檢查。(1)血漿BNP：研究組患者在入院第2 d，對(duì)照組在體檢當(dāng)天分別抽取3 ml空腹靜脈血，以EDTA-K2抗凝管保存。使用離心機(jī)離心10 min去除上層清液。精密量取300 μl下層血漿，放入診斷儀中進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)超聲心動(dòng)圖：采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行心臟彩超檢查，檢測(cè)指標(biāo)包括LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVEDD(左室舒張期末內(nèi)徑)、LVEDS(左室收縮期末內(nèi)徑)、LVFS(左室短軸縮短率)。各項(xiàng)指標(biāo)均在測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期后取平均值。(3)血常規(guī)及生化檢查：研究組患者入院后第2 d，對(duì)照組在體檢時(shí)采集3 ml空腹靜脈血，采血后2 h內(nèi)送往檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)及生化檢驗(yàn)。血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括血脂、血糖、腎功能、肝功能等；生化指標(biāo)檢驗(yàn)使用奧林匹斯AU5800生化儀44型。

1.2.2 治療與隨訪研究組患者在入ICU后均接受規(guī)范化的治療，出院后定期進(jìn)行復(fù)診。在患者出院后，通過(guò)復(fù)診、電話等形式定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間在12個(gè)月以上，記錄患者的預(yù)后情況。

2　結(jié)　果

2.1一般特征研究組患者的心率、LVEDS、LVEF、LVEDD、LAD、肺動(dòng)脈內(nèi)徑與對(duì)照組比較，均有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　研究組與對(duì)照組的LVEF、LAD、LVEDD等一般特征比較

2.2血漿BNP表達(dá)水平研究組心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者的BNP水平均顯著高于對(duì)照組，P<0.05；研究組內(nèi)，心功能Ⅱ級(jí)者的BNP水平顯著低于Ⅲ、Ⅳ級(jí)者，心功能Ⅲ級(jí)者的BNP水平顯著低于Ⅳ級(jí)者，P<0.05。研究組患者的血漿BNP水平隨著心功能分級(jí)的升高而升高。見(jiàn)表2。

表2　兩組研究對(duì)象的血漿BNP表達(dá)水平比較

注:*表示與對(duì)照組比較，P<0.05；#表示與Ⅱ級(jí)組比較，P<0.05；△表示與Ⅲ級(jí)組比較，P<0.05。

2.3 血漿BNP與患者預(yù)后的相關(guān)性重癥心衰患者中，血漿BNP水平≤100 ng/L組的死亡率明顯低于100～500 ng/L組和≥500 ng/L組，P<0.05；血漿BNP水平≤100 ng/L組的心衰再次入院率為16.67%，明顯低于100～500 ng/L組和≥500 ng/L組，P<0.05。見(jiàn)表3。通過(guò)相關(guān)性分析，結(jié)果顯示血漿BNP水平>500 ng/L與重癥心衰患者死亡率呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=3.254，P<0.05)。

表3　血漿BNP與研究組患者預(yù)后的相關(guān)性[n(%)]

注:*表示與≤100 ng/L組比較，P<0.05；#表示與100～500 ng/L組比較，P<0.05。

3　討　論

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升及人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，心血管疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，以心血管疾病為首的慢性疾病已成為了全球共同關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

BNP是從豬腦中分離出來(lái)的一種肽類激素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)由32個(gè)氨基酸構(gòu)成，主要由心室分泌[3]。BNP是人體心臟的重要生物標(biāo)志物，所以一直都是臨床研究的熱點(diǎn)課題。目前已有大量研究證實(shí)BNP與心肌組織的張力和心室腔內(nèi)壓力有著密切聯(lián)系，其生理學(xué)效應(yīng)包括：一是BNP可對(duì)RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))發(fā)揮抑制作用，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，從而達(dá)到減輕心室前負(fù)荷和降低血壓的效果[4]；二是BNP能夠通過(guò)抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生預(yù)防心肌功能減退；三是BNP能夠通過(guò)抑制腎素分泌來(lái)提高腎小球過(guò)濾；四是BNP能夠?qū)AI-1(纖溶酶原激活抑制劑-1)和血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子發(fā)揮抑制作用，從而預(yù)防血栓形成[5]?；贐NP的上述生理學(xué)效應(yīng)，臨床目前已廣泛將其作為評(píng)估心室收縮狀態(tài)和心臟功能的重要血漿標(biāo)志物，用于各種心臟疾病的診斷、治療指導(dǎo)及預(yù)后判定依據(jù)。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，ICU住院患者的心臟功能與血漿BNP水平有著密切關(guān)聯(lián)，而心功能不全者的BNP表達(dá)水平明顯高于心功能正常者，研究還發(fā)現(xiàn)在BNP水平達(dá)到144 ng/L時(shí)，診斷心力衰竭的特異度和敏感性最佳[6]。國(guó)內(nèi)也有研究顯示，血漿BNP水平與心臟功能分級(jí)有著密切聯(lián)系，BNP水平會(huì)隨著心功能分級(jí)的升高而呈指數(shù)曲線平滑升高，也就是說(shuō)BNP在心功能升高的早期上升緩慢，越到后期，BNP的上升速度越快[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組不同心功能分級(jí)患者的BNP水平均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明ICU重癥心力衰竭患者均存在著明顯的心功能損傷。結(jié)果還顯示，研究組內(nèi)心功能Ⅱ級(jí)者的BNP水平顯著低于Ⅲ、Ⅳ級(jí)者，心功能Ⅲ級(jí)者的BNP水平顯著低于Ⅳ級(jí)者，P<0.05?？梢?jiàn)ICU重癥心衰患者的血漿BNP水平會(huì)隨著心功能分級(jí)的升高而逐漸升高，這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。這可能是因?yàn)镮CU重癥心力衰竭患者多是從慢性心力衰竭發(fā)展而來(lái)的，這類患者的血流動(dòng)力學(xué)長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，刺激了心肌細(xì)胞分泌、合成更多的BNP，所以心衰患者的血漿BNP水平會(huì)明顯高于普通人，并且隨著NYHA分級(jí)的升高，心功能受損越嚴(yán)重，所以BNP分泌越多。

血漿BNP水平除了與心功能有著密切關(guān)系外，還與患者的預(yù)后密切相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示重癥心衰患者中，BNP水平≤100 ng/L者的1年生存率明顯高于100～500 ng/L者和≥500 ng/L者，而100～500 ng/L者的1年生存率又明顯高于≥500 ng/L組(P<0.05)；在心衰再次入院率方面，結(jié)果顯示≤100 ng/L組最低，100～500 ng/L組次之，≥500 ng/L組最高。ACC(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì))專家認(rèn)為BNP水平低于100 ng/L對(duì)心衰的陰性預(yù)測(cè)值可以達(dá)到90%，而>500 ng/L對(duì)心衰的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)到90%[9]。鑒于此，臨床可見(jiàn)100 ng/L、500 ng/L作為診斷心衰是否發(fā)生的重要依據(jù)，并且也可用于心衰嚴(yán)重程度的評(píng)估。本次研究通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)BNP>500 ng/L與重癥心衰患者死亡率呈正相關(guān)(P<0.05)，即心衰患者的BNP水平越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大，患者的預(yù)后越差。這一結(jié)果與張彬等[10]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，ICU重癥心力衰竭患者的血漿BNP表達(dá)水平較高，血漿BNP的表達(dá)水平會(huì)隨著心功能的惡化而升高，血漿BNP水平的異常升高預(yù)示著患者的預(yù)后較差，臨床可對(duì)重癥心衰患者的血漿BNP水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將其作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要依據(jù)。

[1]陳簡(jiǎn)慶,張民樂(lè),吳偉軍，等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):239-240.

[2]王魏魏,姜婷,李華，等.評(píng)價(jià)BNPNT-proBNP對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,(5):418-425.

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[5]Rengo G, Pagano G, Parisi V, et al.Changes of plasma norepinephrine and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide after exercise training predict survival in patients with heart failure[J].International Journal of Cardiology,2014,171(3):384-389.

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[10]張彬,王志永,王雪艷，等.心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):85-86.

Research on the expression characteristics of plasma brain natriuretic peptide of ICU patients with severe heart failure and its effect on prognosis

WU Liu

(The First People's Hospital of Zunyi City, Zunyi 563002,China)

Objective: To investigate the expression characteristics of plasma brain natriuretic peptide (BNP) of ICU patients with severe heart failure and its effect on prognosis. Methods: Forty-five cases of patients with severe heart failure ICU patients were used as the study group, and 20 cases of healthy volunteers as the control group. Both groups were detected in plasma BNP, the plasma BNP levels of two groups were compared, and the correlation of BNP levels between prognosis of patients was analysed. Results: There was a significant difference in the heart rate, LVEDS, LVEF, LVEDD, LAD and pulmonary artery between two groups (P<0.05). BNP in study group was significantly higher (P<0.05). BNP levels of NYHA Ⅱ patients were the lowest grade, and NYHA Ⅳ patients were the highest.BNP level ≤100 ng/L patients were the lowest in the mortality and heart failure hospitalization again while the BNP level ≥500 ng/L patients were highest. BNP level> 500 ng/L and mortality in patients with severe heart failure were positively correlated (P<0.05). Conclusion: The plasma BNP expression levels of ICU patients with severe heart failure are higher. BNP level with the deterioration of cardiac function will rise, and abnormally elevated plasma BNP levels indicate a poor prognosis.

plasma brain natriuretic peptide; severe heart failure; ICU; prognosis

吳柳(1986—)，男，四川渠縣人，住院醫(yī)師，本科，主要從事重癥心血管疾病診治工作。

R541

A

1004-7115(2016)09-1015-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.016

2016-05-10)