醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室新生兒病例回顧性調(diào)查研究

張海濤　王　芳

(1. 泰安市婦幼保健醫(yī)院新生兒科，山東 泰安　271000；　2. 泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安　271016)

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醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室新生兒病例回顧性調(diào)查研究

張海濤1王芳2

(1. 泰安市婦幼保健醫(yī)院新生兒科，山東 泰安271000；2. 泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安271016)

目的了解泰安市某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室住院新生兒基本情況和疾病病種的分布和轉(zhuǎn)歸，進(jìn)一步合理指導(dǎo)臨床決策，提高臨床綜合診療水平。方法回顧性流行病學(xué)分析2013年10月1日至2014年10月1日的泰安市某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室1636名住院新生兒病例。結(jié)果①住院新生兒男女性別比為1.42∶1；②早產(chǎn)兒所占比例為29.3%，高于2009年全國(guó)水平(26.2%)；主要為34周～的晚期早產(chǎn)兒；③以新生兒出院第一診斷統(tǒng)計(jì)排名前3位的疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病、高危產(chǎn)和新生兒黃疸；④順產(chǎn)兒659例(占40.3%)，剖宮產(chǎn)兒975例(占59.6%)；⑤住院新生兒病死率為0.4%。 結(jié)論住院新生兒中早產(chǎn)兒比例有增加趨勢(shì)；剖宮產(chǎn)率有待于控制；加強(qiáng)住院新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治管理。

疾病譜；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)；流行病學(xué)調(diào)查

隨著圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒的救治存活率已經(jīng)明顯增高，各種疾病的發(fā)生率及死亡率均降低，治愈好轉(zhuǎn)率提高，但新生兒病房的患者構(gòu)成、疾病種類、治療方法及護(hù)理常規(guī)等均發(fā)生了明顯的變化[1]。而對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中的新生兒，由于自身存在早產(chǎn)、低體重及疾病嚴(yán)重等特征，對(duì)醫(yī)生的治療方法和治療觀念提出更高的要求，需要及時(shí)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒基本臨床資料進(jìn)行總結(jié)、分析、研究，得出基本規(guī)律，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床決策,提高臨床綜合診療水平[2]。本研究就泰安市婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)在 2013年10月1日至2014年10月1日期間的1636例住院新生兒數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在發(fā)現(xiàn)本院住院新生兒基本狀況和疾病譜，為今后新生兒疾病的防治工作提供理論依據(jù)，提高新生兒保健和臨床醫(yī)療水平。

1　資料與方法

1.1資料來源收集2013年10月1日至2014年10月1日泰安市婦幼保健院NICU住院病例。

1.2方法應(yīng)用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，根據(jù)《國(guó)際疾病分類(ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》[3]及醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中的電子詞典編碼進(jìn)行細(xì)目、類目分類，采用第一診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況2013年10月1日至2014年10月1日期間共收治住院新生兒1636例，男性961例(58.7%),女性675例(41.3%)，男女之比為1.42∶1。順產(chǎn)兒659例，占40.3%，剖宮產(chǎn)兒975例，占59.6%，因抱養(yǎng)等其他原因生產(chǎn)方式不明的2例，占0.1%。早產(chǎn)兒480例，占29.3%，足月兒1156例，占70.7%。住院新生兒胎齡(周)分布<28周，28周～，31周～，34周～，37周～和≥42周的比例分別是0.3%(5)，2.1%(35)，6.2%(102)，20.7%(338)，70.0%(1145)，0.7%(11)，早產(chǎn)兒胎齡中分布以34周～的晚期早產(chǎn)兒比例最高為70.4%(338)。住院新生兒中24小時(shí)內(nèi)入院者占43.6%(713)，24～72小時(shí)入院者占10%(164)，1周內(nèi)入院者占11.7%(191)，其他占34.7%(568)。平均發(fā)病日齡(6.36±2.46)天，其中早產(chǎn)兒平均發(fā)病日齡為(4.37±1.09)天，與足月兒組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.662，P<0.001)。住院新生兒中住院時(shí)間<1周者占37.8%(619)，1～2周者占46.1%(755)，2～3周者占11.2%(183)，其他占4.8%(79)；平均住院時(shí)間(9.81±6.68)天，早產(chǎn)兒的平均住院時(shí)間(12.45±9.50)天，足月兒平均住院時(shí)間(8.73±4.68)天；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.104，P<0.001)。住院新生兒平均體重(2.96±0.75)kg，早產(chǎn)兒平均體重(2.27±0.58)kg，足月兒平均體重(3.25±0.61)kg；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.944，P<0.001)。

表1　早產(chǎn)兒與足月兒基本情況

2.2住院新生兒的轉(zhuǎn)歸住院新生兒中治愈率為71.3%(1166例)，好轉(zhuǎn)率為24.6%(402例)，病死率為0.4%(7)，未治愈和其他者占3.3%(54例)。早產(chǎn)兒治愈好轉(zhuǎn)率為93.75%，足月兒治愈好轉(zhuǎn)率為96.80%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.662，P<0.001)。

2.3疾病分類本組資料表明，呼吸系統(tǒng)疾病占住院新生兒比例最高為92.5%，其次為高危產(chǎn)為37.7%、新生兒黃疸為34.1%。高危產(chǎn)中早產(chǎn)兒占77.92%。早產(chǎn)兒中前三位的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病(97.50%)，高危產(chǎn)(78.75%)和新生兒黃疸(13.54%)。足月兒中前三位為疾病為呼吸系統(tǒng)疾病(90.48%)，新生兒黃疸(42.65%)和高危產(chǎn)(20.58%)，詳見表3與表4。

表2　患兒的轉(zhuǎn)歸情況

表3　患兒疾病分布情況

表4　住院早產(chǎn)兒與足月兒疾病構(gòu)成比比較

3　討　論

泰安市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)是全市成立最早、規(guī)模最大、設(shè)備和技術(shù)最先進(jìn)的醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科，曾成功地?fù)尵攘梭w重僅750克的急危重病兒。自90年代起率先在本市開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，目前已有60多家醫(yī)院向該科轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，每年轉(zhuǎn)運(yùn)500多例，搶救成功率達(dá)98%以上，在全省處于領(lǐng)先地位。本次調(diào)查資料來于該科室，共回顧性分析1636例新生兒病例。

在本次收集的病例中，剖宮產(chǎn)占住院新生兒59.6%，高于2009年的全國(guó)水平(49.2%)[4]。據(jù)資料顯示目前社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)增高的主要因素，剖宮產(chǎn)率的升高，降低了孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，但同時(shí)也帶來了不利影響，如羊水栓塞、麻醉意外、損傷等風(fēng)險(xiǎn)亦大大提高，而且5年內(nèi)產(chǎn)婦并發(fā)癥如盆腔炎、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、異位妊娠、腰痛等遠(yuǎn)高于陰道自然分娩者[5-7]。本院是一家三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，集婦女和兒童保健、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、科研、基層?jì)D幼衛(wèi)生指導(dǎo)于一體的綜合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，這可能是剖宮產(chǎn)率高于全國(guó)的原因。

通過分析NICU住院新生兒病例，以呼吸系統(tǒng)疾病占首位，其次為高危產(chǎn)和新生兒黃疸?？梢姟昂粑P(guān)”是新生兒最主要和最關(guān)健的一關(guān)，是主要臨床問題，特別是早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停或呼吸衰竭[8]。本研究顯示，呼吸系統(tǒng)疾病主要包括新生兒肺炎、支氣管炎、窒息、呼吸衰竭、NIDS等，其中以新生兒肺炎為主，主要為吸入性肺炎和感染性肺炎。這與吳青等[9]的報(bào)道2005年住院新生兒的主要疾病以新生兒呼吸系統(tǒng)疾病、 新生兒黃疸和神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主基本一致，表明新生兒的主要疾病中，感染性疾病的比例逐漸減少, 而非感染性疾病的比例逐漸增高。

高危產(chǎn)為新生兒期疾病第二位，其中早產(chǎn)兒480例(77.92%)，占全部病例的29.3%，高于2009年的資料26.2%[4]，同時(shí)2010年北京地區(qū)的多中心早產(chǎn)流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，該地區(qū)不同醫(yī)院的早產(chǎn)發(fā)生率為5.3%～13.1%不等，總體早產(chǎn)率為6.3%[10]?？紤]該院NICU是重點(diǎn)科室，轉(zhuǎn)運(yùn)收治周邊地區(qū)患兒，是早產(chǎn)兒比例較高的原因之一。早產(chǎn)兒因過早脫離母體，胎齡小，體重低，各系統(tǒng)臟器系統(tǒng)發(fā)育不完善，環(huán)境適應(yīng)能力差，易發(fā)生各種疾病[8]。同時(shí)通過比較，發(fā)現(xiàn)足月兒和早產(chǎn)兒的治愈好轉(zhuǎn)率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此需加強(qiáng)孕期衛(wèi)生教育，督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，減少早產(chǎn)高危因素，將有助于降低早產(chǎn)兒發(fā)生率和死亡率。

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。分為生理性黃疸和病理性黃疸。近年來，我國(guó)新生兒病理性黃疸的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，位居新生兒就診病因的首位，占住院新生兒的20%～40%[11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)黃疸可引起多臟器損害，如聽力損害、心肌損害、胃腸道損害及腎臟損害等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸全部占病例的34.1%，足月兒的新生兒黃疸所占比例為42.65%，低于全國(guó)新生兒黃疸的發(fā)生率49.1%[4]。但是足月兒發(fā)生黃疸后往往得不到重視，更易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此在臨床工作中要高度重視，積極干預(yù)。相關(guān)資料報(bào)道我國(guó)早產(chǎn)兒的黃疸發(fā)生率為5%～10%[13]，同期全國(guó)資料為9.00%，我院早產(chǎn)兒的黃疸發(fā)生率為13.54%，明顯高于國(guó)家水平。早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸時(shí)程度重，消退較晚，且由于血腦屏障未成熟易使游離膽紅素通過血腦屏障，發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)及早查明病因，降低膽紅素水平，改善其預(yù)后。

新生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生、婦兒保健質(zhì)量的重要指標(biāo)[14]。但近年來隨著產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)、NICU的開展、管理技術(shù)的不斷完善，使得新生兒死亡率明顯降低。根據(jù)資料分析新生兒病死率為0.4% , 低于全國(guó)的1.2%[2]，同時(shí)低于吳青等[9]報(bào)道的2005年住院新生兒死亡率為3.6%。但另有1.4%患兒中因?yàn)楦鞣N原因放棄治療或主動(dòng)出院，他們的預(yù)后無法估計(jì)。如果想獲得客觀的病死率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一部分患兒的隨訪。

加強(qiáng)圍產(chǎn)期和新生兒保健工作是兒科醫(yī)師面臨的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。泰安市婦幼健院始終加強(qiáng)從孕婦到新生兒分娩、出院的全程跟蹤；做好孕期保健、胎兒監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及新生兒護(hù)理知識(shí)，關(guān)注妊娠期母體產(chǎn)后并發(fā)癥，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作。

本次流行病學(xué)調(diào)查，了解了住院新生兒的基本情況和疾病病種的分布和轉(zhuǎn)歸，為今后兒科醫(yī)療和兒童預(yù)防保健工作提供了基礎(chǔ)信息和理論依據(jù)。

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Epidemiologic investigation of hospitalized neonates at a neonatal intensive care unit

ZHANG Hai-tao1WANG Fang2

(1. The Maternity and Child Care Hospital of Taian, Taian 271000, China; 2. Taishan Medical University, Taian 271016, China)

Objective： To investigate the basic situation, the treatment outcome and the disease spectrum of hospitalized neonates from Maternity and Child Health Hospital in Taian, and to provide more reasonable basis for clinical treatment and improve the composite clinical treatment. Methods： A retrospective investigation was carried out in 1636 neonates born in this hospital from October 2013 to October 2014. Results： ① The sex ratio of hospitalized neonates was 1.42:1; ② The incidence of premature birth was 29.3 % , which was higher than the national average (26.2%); ③ The top three susceptible diseases of the neonates were respiratory system diseases, high-risk production and neonatal jaundice; ④The caesarean birth accounted for 59.6%, which was significantly higher than the national average (49.2%); ⑤ The neonatal mortality was 0.4%. Conclusion： The incidence of premature birth has increased, so the rate of cesarean section should be controlled and the management of diagnosis and treatment of respiratory system diseases of newborn also should be strengthened.

hospitalization; disease spectrum; neonatal intensive care unit (NICU); epidemiologic investigation

泰安市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20123054，201440774-01)。

張海濤(1981—)，男，在職研究生在讀，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診斷和治療。

R722.1

A

1004-7115(2016)09-1007-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.013

2016-05-07)