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    以平常心應(yīng)對“老糊涂”

    2016-10-27 13:40:09余澤民
    中國新聞周刊 2016年32期
    關(guān)鍵詞:平均壽命里根老年癡呆癥

    余澤民

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宗旨是將醫(yī)療護理、人文關(guān)懷、社會福利和家庭關(guān)愛結(jié)合為一體,是現(xiàn)代養(yǎng)老的新方向

    “你別和你嬤嬤吵才是,她是老糊涂了,倒要讓她一步兒的是?!边@是在《紅樓夢》的第二十回里寶釵勸寶玉別跟李嬤嬤計較的話。從寶釵姑娘這句話聽來,似乎人老了必然會糊涂,乃人之常情,就連倔脾氣的大少爺寶玉也會對老奶媽禮讓三分,耐下性子用“病了,吃藥”之類的借口為襲人開脫,只因李嬤嬤進(jìn)屋時,襲人躺在床上沒及時起身。

    在曹雪芹寫書的那個年代,能像李嬤嬤那樣有幸活到“老糊涂”階段的人并不多。民國初年,蘭上星白編了一部《紅樓夢人物譜》,總共收入了721人之多!其中能夠達(dá)到李嬤嬤那樣“老糊涂”級的并沒有幾位。還有人統(tǒng)計,清朝人的平均壽命不到40歲,皇帝們該算是保養(yǎng)最好的,但真龍?zhí)熳觽兊钠骄鶋勖膊贿^50歲。從這個角度看,“老糊涂”雖聽上去像一個貶義詞,但其實可以當(dāng)褒義詞來聽,相當(dāng)于夸人“長壽”。

    在今天,隨著醫(yī)療保健和生活水平的提高,一個人活到七老八十已相當(dāng)普遍。據(jù)2015年版的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告,全世界人口平均壽命在逐漸增加,目前全球人口平均壽命為71歲(男性68歲,女性73歲),中國人的平均壽命則要高出世界水平至少4歲(男性74歲,女性77歲)。

    隨著人類壽命的普遍延長,醫(yī)療水平的不斷提高,冠心病、高血壓、傳染病、糖尿病等常見的死亡風(fēng)險降低,老年人的心理問題則隨之凸顯。自從美國前總統(tǒng)里根1994年公開自己得了阿爾茨海默病后,“老年癡呆”也替代“老糊涂”成了流行語。在里根去世前的十年里,人們通過媒體“見證”了他和夫人南希與疾病作斗爭的過程,深為這對老人的勇氣所打動。難怪美國老年癡呆癥協(xié)會副主席凱恩說:“里根為戰(zhàn)勝老年癡呆癥做出了兩項最大的貢獻(xiàn),一是極大地提高了公眾對這種病的認(rèn)識,二是使人們勇于公開談?wù)撨@種疾病。老年癡呆癥過去是一種許多人羞于啟齒的病癥,里根的勇氣鼓舞了成千上萬的患者。”

    2015年,全球老年癡呆癥患者達(dá)4680萬人,預(yù)計15年后將達(dá)到7470萬人,2050年突破1.3億!而且增長速度驚人,平均每3秒新增1人;在美國,每3位死者中就有1人曾被診斷為老年癡呆癥。中國是人口大國,老年癡呆患者人數(shù)也自然居世界第一,目前約為800萬,20年后將超過2000萬!這個數(shù)字實在聳人聽聞。

    不管我們愿不愿意承認(rèn),不管我們做沒做好準(zhǔn)備,都必須面對一個嚴(yán)肅的現(xiàn)實:中國已進(jìn)入老齡社會,65歲以上的人口已超過全國人口的10%,三十年后將達(dá)到35%;另外,與“先富再老”的發(fā)達(dá)國家相比,中國“未富先老”的狀況成為更大的問題。在我們身邊有許多家庭擔(dān)負(fù)著贍養(yǎng)病弱或癡呆老人的沉重負(fù)擔(dān),特別是獨生子女一代,他們面對的壓力將成倍增加。因此,如何正確看待、判斷和診治老年癡呆癥,影響到無數(shù)家庭的情感關(guān)系和生活質(zhì)量。

    老人們不忌諱談自己的心臟病、關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松,但誰也不愿承認(rèn)自己有心理問題;而一心孝順的子女們,也從感情上拒絕這類認(rèn)知。難怪北京大學(xué)第六醫(yī)院老年精神問題專家黃悅勤遺憾地說:“讓老人看心內(nèi)或呼吸科,老人高高興興地抬腿就去,但要想說服老人看精神科簡直沒門兒,只能連哄帶騙……”

    提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量和層次,讓每一位老年人都能夠有尊嚴(yán)地老去,這是老齡化社會的重要議題。

    有這樣一個例子:北醫(yī)三院某醫(yī)生懷疑一名患者的病癥由心理問題引起,建議對方“去隔壁的六院看一下”,老人來到六院,得知這里是精神病院,立即掉頭回到三院,火冒三丈地沖進(jìn)醫(yī)務(wù)處告狀說:“你們這是什么大夫?不給我看病,反說我是精神??!”當(dāng)然這也不能全怪病人,社會上對精神疾患存在著長期的歧視和誤解。針對這種情況,醫(yī)院為門診起了些含蓄的名字:記憶門診、睡眠門診或情緒門診,以幫助病人克服就診的心理癥結(jié)。即便這樣,中國老年癡呆患者的就診率也只有27%,絕大多數(shù)病人得不到必要的診治,結(jié)果日復(fù)一日地折磨親屬,給家庭造成痛苦。

    老年癡呆是一種病,與品德無關(guān),與過去無關(guān),就像老年人得冠心病或青光眼一樣,都是衰老所致,回避和否認(rèn)都于事無補,重要的在于理性認(rèn)知和科學(xué)應(yīng)對。在老年癡呆患者的名單里,除了里根之外,還有鐵娘子撒切爾、光纖通訊之父高錕和因?qū)憽栋倌旯陋殹范鴨柖χZ獎的馬爾克斯,疾病絲毫未削減他們?nèi)松墓廨x。

    前不久,全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會舉辦了“醫(yī)護下基層”系列講座,為工作在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一線人員做深度科普和專業(yè)指導(dǎo)。北京大學(xué)人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家張海澄教授來到北京清河養(yǎng)老院;北京大學(xué)第六醫(yī)院老年精神問題專家黃悅勤教授也出現(xiàn)在北京市大興區(qū)民政局的講堂上。

    張海澄說,老年人的健康是個相對概念,比如給老年人降壓,控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬一些。對于多年患有高血壓病的老年人來講,一下子把血壓降到正常值內(nèi),反而可能會有危險。黃悅勤則反問:“我們總愛說‘健康老人,但哪里有七八十歲都沒有一點病的老人?一輛車開15年就要強行報廢,世界上沒有哪樣機器能夠使用80年,只有人!但我們也要接受‘人老則衰這個現(xiàn)實。”

    老年人有老年的生理、心理特點,人的皺紋能除、白發(fā)能染,但機能和智力的下降是不以人的意志轉(zhuǎn)移的。人到半百,智力的高峰開始過去,原來敏捷的才思難以避免地會變得遲鈍。在50~65歲年齡段,知覺能力下降為峰值的76%,反應(yīng)動作為峰值的92%,記憶力是峰值的83%,比較判斷能力為87%,但總的來說還是可以的。但是到了70~89 歲,老年人的知覺能力降到46%,反應(yīng)動作為峰值的71%,比較判斷能力為峰值的67%,記憶力幾乎下降一半,只為峰值的55%,因此老人“記性不好”非常普遍。

    黃悅勤說:“老年人的記憶障礙可以表現(xiàn)在編碼、存儲或提取的不同階段,即使一位經(jīng)驗豐富的老大夫查房,有時也需要年輕大夫提醒。如果遇到熟人,你突然想不起名字來,并沒有什么好羞恥的,我們可以想一些辦法幫助加強和恢復(fù)?!?/p>

    然而,老年人的知覺、反應(yīng)能力下降,會直接導(dǎo)致保護能力降低,不知躲避危險,反應(yīng)遲鈍,容易受傷。而老年人在判斷能力上的衰退最為復(fù)雜,反應(yīng)為我們常說的“老糊涂”。比如說,愛輕聽輕信,容易受騙上當(dāng),經(jīng)常被賣保健品的人忽悠;固執(zhí)己見,不通情達(dá)理,很簡單的道理也無法說通;人變得膽小,缺乏應(yīng)對能力,稍有小事就焦慮不安;也有的人表現(xiàn)為情感淡漠,只關(guān)心自己的疾病,對生活的其他內(nèi)容都喪失興趣;還有的老人夸大其詞,不講邏輯,也有的老人情緒不穩(wěn),苦悶、失落、抑郁、孤僻,有強烈的被社會淘汰感;更嚴(yán)重一些的,表現(xiàn)為頭疼心煩、晝夜顛倒,還有人出現(xiàn)偏執(zhí)妄想和性情改變。

    如果老人的認(rèn)知與事實明顯不符,這種情況較容易識別,但如果老人的妄想有一定邏輯,則在日常生活中難以辨識,容易被人忽視。如果老人懷疑子女“下毒”,容易讓人想到老年癡呆癥,但如果老人只抱怨保姆做飯?zhí)?,媳婦對自己不好,很少有人會上升到精神衛(wèi)生的層面去考慮,只認(rèn)為是老人“不講理”,自然會耽誤及時診治??傊瑢夏臧V呆癥的了解和鑒別十分重要:一來可以從認(rèn)知層面緩和家庭矛盾;二來可以通過合理用藥緩解癥狀;三來有助于對老人的有效護理,預(yù)防和避免意外發(fā)生。

    在“醫(yī)護下基層”系列講座里,北京大學(xué)護理學(xué)院原院長郭桂芳介紹了一個針對老年人護理分級的新概念——“衰弱”。一位多病纏身的老人未必“衰弱”,而一位“沒有什么拿得出手的病”的老人,則可能比前者有更高的風(fēng)險。

    北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會(暨專業(yè)委員會)會長李鷹說:“我們只有更加了解老年人,才能更好地服務(wù)于他們,才能提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量和層次。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宗旨是將醫(yī)療護理、人文關(guān)懷、社會福利和家庭關(guān)愛結(jié)合為一體,是現(xiàn)代養(yǎng)老的新方向。我們未來能否有尊嚴(yán)地老去,取決于我們今天如何對待老人,對待衰老。也正因如此,這個系列講座會辦下去?!?

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