為了一張產(chǎn)床的戰(zhàn)斗

楊智杰

突然放開的二孩政策，很快就讓中國(guó)產(chǎn)科資源總量不足和結(jié)構(gòu)性

失衡的問(wèn)題暴露無(wú)遺。北京各大醫(yī)院產(chǎn)科“建檔難”的現(xiàn)狀，面臨著

流動(dòng)人口對(duì)這一超級(jí)城市社會(huì)資源的沖擊、產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士

培養(yǎng)制度落后、社會(huì)文化造成的就醫(yī)觀念誤區(qū)等多方面的挑戰(zhàn)

回龍觀的清晨似乎比其他地方都降臨得更早。當(dāng)晨曦剛出現(xiàn)時(shí)，這個(gè)地方就醒了。地鐵站涌來(lái)一撥又一撥行色匆匆的上班族，黑壓壓的人群被輸送到中關(guān)村、望京、金融街，乃至27公里以外的CBD。

8月15日，北京市昌平區(qū)，積水潭醫(yī)院回龍觀分院大廳里

在每一個(gè)工作日的白天時(shí)間，回龍觀仿若空城，作為北京市昌平區(qū)南部的一個(gè)鎮(zhèn)，這里常住人口接近50萬(wàn)——這個(gè)規(guī)模幾乎超過(guò)一個(gè)中等縣城，但戶籍人口只有不到7萬(wàn)，其余的，都是來(lái)自全國(guó)各地的“北漂”。在回龍觀的總?cè)丝谥校?2周歲以下的人超過(guò)30萬(wàn);對(duì)比北京的其他區(qū)域，這里的人口結(jié)構(gòu)極具特殊性——年輕;這就意味著，有更多的人處在生育活躍的年齡。

事實(shí)上，北京積水潭醫(yī)院在建回龍觀分院之前，也對(duì)這里的人口進(jìn)行了考察：孕產(chǎn)婦多、兒童多、老人多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有巨大的需求。2013年1月28日，該分院正式建成試運(yùn)營(yíng);4月23日，積水潭醫(yī)院的產(chǎn)科病房、病人和救護(hù)車全部被搬到回龍觀，在二環(huán)內(nèi)只留下門診，方便附近的病人檢查和開藥。

作為昌平南部的第一家三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，積水潭醫(yī)院回龍觀分院雖然早已對(duì)這里的形勢(shì)有了預(yù)期，然而，現(xiàn)實(shí)的變化仍比他們所預(yù)見(jiàn)的更急劇。

據(jù)該院婦產(chǎn)科主任鄭秀麗回憶，2014年，最多月分娩量達(dá)到了最高值270人，而這個(gè)數(shù)字在2008年只有不到60，“當(dāng)時(shí)的工作狀態(tài)就已經(jīng)提醒自己，這樣的分娩量超過(guò)了我們的負(fù)荷?！?/p>

2014年11月28日和12月5日，清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院相繼開業(yè)，在昌平南部與積水潭醫(yī)院回龍觀分院形成了三足鼎立的局面。雖然這兩家三級(jí)醫(yī)院起到了分擔(dān)產(chǎn)科住院病人的作用，但仍然滿足不了巨大的需求。今年8月11日，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院就通知，預(yù)產(chǎn)期在明年4月的建檔量已滿。8月15日，北大國(guó)際醫(yī)院明年4月普通門診的建檔指標(biāo)也被搶完。緊接著，積水潭醫(yī)院回龍觀分院孕婦家屬預(yù)建檔“用小板凳排隊(duì)”的照片就在網(wǎng)上熱傳開了。

建檔難

“用小板凳排隊(duì)”被報(bào)道的當(dāng)天是8月17號(hào)，醫(yī)院剛好在此前一天早上放完了當(dāng)周的40個(gè)建檔預(yù)約號(hào)，沒(méi)排上號(hào)的人隨即就排隊(duì)等下一周的指標(biāo)。鄭秀麗告訴《中國(guó)新聞周刊》，“有一位記者就住在回龍觀附近，她要在這兒建檔生孩子，所以也來(lái)排隊(duì)?！庇H身體驗(yàn)到如此情形之后，這位記者報(bào)道了這條新聞。

所謂建檔，是醫(yī)院給孕婦建立懷孕檔案，記錄懷孕過(guò)程中孕婦和胎兒的健康信息。孕婦建檔成功，就意味著上了一份“保險(xiǎn)”，可以定期在檔案所在醫(yī)院做產(chǎn)檢，分娩時(shí)該醫(yī)院一定會(huì)接收。

回龍觀分院有一套自己的預(yù)建檔方案——根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)，如果孕婦的末次月經(jīng)符合醫(yī)院當(dāng)周給出的時(shí)間段，就可在周二排隊(duì)領(lǐng)建檔號(hào)。鄭秀麗解釋說(shuō)，這種排號(hào)方式也是醫(yī)院不斷摸索的結(jié)果。剛搬到新院區(qū)后，來(lái)建檔的人明顯增加，醫(yī)院亟須一個(gè)建檔機(jī)制，合理控制人數(shù)。為此，醫(yī)務(wù)處主任和婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)專門跑到經(jīng)驗(yàn)豐富的北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院取經(jīng)。

“提前一天排隊(duì)領(lǐng)取下周的建檔號(hào)，這個(gè)方法剛開始實(shí)施的效果還不錯(cuò)。后來(lái)需要提前幾天幾夜排隊(duì)，這種情況是逐步演變過(guò)來(lái)的。有的人建不上檔，就會(huì)提前兩天;再建不上，就提前三天……”在積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科工作了28年的鄭秀麗面對(duì)此番情景，也很無(wú)奈。

孕婦臧月的丈夫和公公就是排隊(duì)大軍的一員，排隊(duì)的形勢(shì)堪比當(dāng)年的春運(yùn)搶火車票。2015年11月初，臧月檢查出自己懷孕已有五周。家住回龍觀地區(qū)的她，自然希望到最近的三甲醫(yī)院積水潭醫(yī)院去生產(chǎn)。早就聽(tīng)說(shuō)這里建檔號(hào)難排，還有黃?；爝M(jìn)隊(duì)伍的情況，周六一大早，她和丈夫就拿著紙盒跑到醫(yī)院占位?；丶液笥至ⅠR給住在老家的公公、婆婆定了飛往北京的機(jī)票，請(qǐng)他們過(guò)來(lái)幫忙排隊(duì)。

積水潭醫(yī)院回龍觀分院婦產(chǎn)科門診的西側(cè)是一整面玻璃墻，這面玻璃墻被框架分成了21排格子，每個(gè)格子正好是一張單人床的寬度。孕婦家屬按順序每家占一格，放上折疊床或者瑜伽墊，就有了自己的“領(lǐng)地”。這還不夠，與這些用床占位的“貴賓席”相連接，婦產(chǎn)科門診外面的大廳里，有一排塑料小凳子整齊地排列著，每個(gè)凳子上貼著一張A4紙，上面是家屬排隊(duì)的順序號(hào)和“寶媽”“寶爸”的聯(lián)系方式。凳子就是孕婦和家屬的“代表”，晝夜不息地排在那里，等待著周二早上放號(hào)時(shí)間的到來(lái)。

臧月的公公一早趕到醫(yī)院，接替兒子排隊(duì)，在一塊大落地窗邊的折疊床上，熬過(guò)兩天兩夜，終于為自己未來(lái)的孫子（女）排上了第19個(gè)預(yù)約建檔號(hào)。

排隊(duì)的情況越來(lái)越嚴(yán)重?！案猩跽撸岸螘r(shí)間我們周二早上建完檔，當(dāng)天晚上就有人開始排下一周的建檔號(hào)?！眿D產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員試圖說(shuō)服孕婦家屬不要排隊(duì)，但勸說(shuō)并不奏效，甚至?xí)环磫?wèn)，“你能保證我建上檔嗎？”

孕婦家屬“用小板凳排隊(duì)”領(lǐng)取預(yù)建檔號(hào)的新聞被關(guān)注之后，引起社會(huì)上的種種議論。醫(yī)院只好再向其他醫(yī)院取經(jīng)，探討新的建檔方式。經(jīng)過(guò)討論，積水潭醫(yī)院回龍觀分院決定從2016年9月1日起，實(shí)行新的建檔方式：孕婦來(lái)做早孕檢查時(shí)，只要證實(shí)懷孕，且末次月經(jīng)符合醫(yī)院當(dāng)周規(guī)定的月經(jīng)時(shí)間段，就可以做早孕登記。之后繼續(xù)完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，孕婦聽(tīng)完健康教育課后，在社區(qū)醫(yī)院建立母子保健手冊(cè)，即可到醫(yī)院正式建檔。這種方式把一周的人數(shù)分流到了每天，病人就不用再連續(xù)排幾天的隊(duì)了。

8月26日周五晚9點(diǎn)，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)任霞受醫(yī)院委托，與排隊(duì)建檔家屬的代表，也是這些孕婦家屬的微信群群主進(jìn)行協(xié)商，登記了排隊(duì)建檔孕婦的名單和實(shí)名制信息。醫(yī)院認(rèn)可信息有效，不用排隊(duì)，下周二可直接來(lái)婦產(chǎn)科建檔。

盡管回龍觀具有特殊的人口結(jié)構(gòu)，但建檔難并非這里所獨(dú)有。整個(gè)北京市幾乎所有的三甲醫(yī)院的建檔名額都靠“搶”。

《中國(guó)新聞周刊》在一個(gè)專門提供北京醫(yī)院孕婦建檔情況的微信公眾平臺(tái)上統(tǒng)計(jì)，截至8月26日，協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北大三院、安貞醫(yī)院等知名三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)產(chǎn)期在明年4月的建檔號(hào)都已經(jīng)掛滿，這意味著部分懷孕剛滿一個(gè)月的媽媽就已經(jīng)在這些醫(yī)院預(yù)約建檔了。

這個(gè)微信公眾平臺(tái)的管理員建立了“2017年4月建檔交流群”。據(jù)觀察，短短一天半的時(shí)間，人數(shù)從300多加滿到500人。群成員都是住在北京、預(yù)產(chǎn)期在明年4月的孕婦，主要交流孕期建檔的疑問(wèn)、分享經(jīng)驗(yàn)，群里還有一半的成員備注顯示“未建檔”。

據(jù)報(bào)道，今年下半年，上海、南京、廣州、煙臺(tái)、蘭州等全國(guó)多個(gè)城市都出現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科告急、建檔及床位緊張的情況，而且隨著二胎的明顯增加，高危高齡產(chǎn)婦也增加不少。

作為全面放開二胎的第一年，鄭秀麗提供的數(shù)據(jù)顯示，今年積水潭醫(yī)院回龍觀分院生二胎的孕婦比例在逐漸上升，不過(guò)到目前為止，還是以初產(chǎn)婦為主，只有三分之一的孕婦是二胎生產(chǎn)。

“根據(jù)今年元旦后才正式放開全面二孩這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，結(jié)合‘九月懷胎，十月分娩的規(guī)律來(lái)分析，今年的生育高峰預(yù)計(jì)10月到來(lái)。”青島中心醫(yī)院產(chǎn)科主任郭江波在接受媒體采訪時(shí)這樣計(jì)算。

雖然“二胎效應(yīng)”還未到來(lái)，但“猴年效應(yīng)”卻將生育高峰早早推了上去。

由于中國(guó)傳統(tǒng)對(duì)羊年有“十羊九不全”的看法，人們對(duì)“猴寶寶”更偏愛(ài)。天津市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科在農(nóng)歷猴年的第一周就接生了98個(gè)孩子。

積水潭醫(yī)院回龍觀分院也感受到了人們對(duì)“猴寶寶”的熱情?！?015年2月以后，也就是農(nóng)歷羊年，醫(yī)院分娩量確實(shí)少，婦產(chǎn)科在2015年整體沒(méi)有那么困難。但是羊年一結(jié)束，情況就不同了，產(chǎn)婦特別多。”回龍觀分院正規(guī)病房里是34張產(chǎn)后床位，5張產(chǎn)前待產(chǎn)床，合計(jì)39張。產(chǎn)床不夠，在樓道里加床是常有的事，最多的時(shí)候是在6月份，加到了16張床。

臧月就是在這個(gè)月生出了自己的“猴寶寶”。產(chǎn)前她往醫(yī)院跑了四趟準(zhǔn)備住院，都因?yàn)闆](méi)有要馬上生產(chǎn)的癥狀而被醫(yī)生勸回了家。最后，她是在羊膜破了以后，急診被送進(jìn)產(chǎn)房的。因?yàn)椴∪颂啵戤?dāng)天晚上被安排在樓道的病床上，等到第二天前一批孕婦出院，才被換到病房中。

產(chǎn)科難

雖然全面開放二胎帶來(lái)的生育高峰尚未到來(lái)，但目前北京助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的情況并不樂(lè)觀。

二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)海淀區(qū)婦幼保健院共有180張產(chǎn)科病床，床位數(shù)在北京各醫(yī)院中排在北京婦產(chǎn)醫(yī)院之后，居全市第二位。海淀區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)彭振耀告訴《中國(guó)新聞周刊》，2010年以來(lái)，醫(yī)院的分娩量除了去年有所下降外，每年都以5%的速度增長(zhǎng)。但是根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)能力，月分娩量被控制在1200左右，“這是醫(yī)院的極限承受能力?！?/p>

同時(shí)，醫(yī)院也面臨婦產(chǎn)科人員超負(fù)荷工作，后繼無(wú)人的挑戰(zhàn)。北京市調(diào)整城市功能，不斷壓縮引進(jìn)人才進(jìn)京的數(shù)量，海淀區(qū)婦幼保健院的進(jìn)京指標(biāo)也從之前的每年15個(gè)減少到3個(gè)，這讓原本待遇和付出不成比例的醫(yī)護(hù)工作變得更加沒(méi)有吸引力。目前醫(yī)院很難引進(jìn)名牌大學(xué)的研究生，無(wú)法補(bǔ)充自然退休留出的空缺。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平不均等，國(guó)家對(duì)產(chǎn)科的投入不夠，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作風(fēng)險(xiǎn)大，離職的情況變得愈發(fā)普遍。

鄭秀麗坦言，“現(xiàn)在我們覺(jué)得可挖的潛力都沒(méi)有了，已經(jīng)全身心鋪在了臨床工作，今后的形勢(shì)不容樂(lè)觀?！睘榱颂岣叽参坏氖褂寐?，在該醫(yī)院分娩的順產(chǎn)病人，產(chǎn)后觀察24小時(shí)如果沒(méi)有問(wèn)題，就得出院?！斑@確實(shí)沒(méi)有辦法，因?yàn)槿绻a(chǎn)后住院時(shí)間太長(zhǎng)，待產(chǎn)的病人就沒(méi)有住的地方?！?/p>

產(chǎn)科醫(yī)生的辛苦也是一言難盡。積水潭醫(yī)院回龍觀分院產(chǎn)科大夫共有8名，所有人不分資歷必須參加夜班輪崗，五天輪一次，周末和夜間也有三位醫(yī)生同時(shí)值班，不像其他科的醫(yī)生可以在家“聽(tīng)班”。忙的時(shí)候一晚上可能要接15到20個(gè)急診，幾乎一宿不能睡。

不上夜班時(shí)，鄭秀麗也會(huì)時(shí)刻保持手機(jī)通暢。一有電話，蹦下床的節(jié)奏特別快，感覺(jué)自己像袋鼠。一旦接到醫(yī)院的召喚，她開車21分鐘就可以到達(dá)醫(yī)院?？评锏?4個(gè)助產(chǎn)士更辛苦，一個(gè)月有一半的時(shí)間在上夜班?！拔覀儼堰@種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作，叫做加人、加床、加班——三加！”

今年年初，北京市衛(wèi)計(jì)委在《2016年北京市婦幼健康工作報(bào)告》中提到：截至2015年年底，本市共有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)129家，產(chǎn)科床位4907個(gè)，從事產(chǎn)科工作的7033人。而根據(jù)國(guó)家床位周轉(zhuǎn)率標(biāo)準(zhǔn)，若要保障高峰月份分娩，產(chǎn)科床位和工作人員都存在缺口。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，二、三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔都趨于飽和，建檔難問(wèn)題突出。

二胎政策放開之后，高齡產(chǎn)婦將增多，易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)此，海淀區(qū)婦幼保健院對(duì)大夫和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高應(yīng)對(duì)高危產(chǎn)婦的接生能力。同時(shí)，增加合同制醫(yī)生的引進(jìn)，而代價(jià)則是降低學(xué)歷門檻。但這只能解決燃眉之急，在彭振耀看來(lái)，醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生起碼得五到十年，“開放二孩的政策是持續(xù)的，我們要儲(chǔ)備未來(lái)的人才?！?/p>

“助產(chǎn)士，我覺(jué)得社會(huì)上很忽視這個(gè)專業(yè)。”鄭秀麗說(shuō)，助產(chǎn)士在手術(shù)中負(fù)責(zé)觀察分娩進(jìn)展，胎兒心跳是否規(guī)律，是否需要干預(yù);甚至在手術(shù)人手不夠的情況下，幫產(chǎn)科醫(yī)生接生、處理臍帶。而在國(guó)內(nèi)，助產(chǎn)士從數(shù)量到質(zhì)量都無(wú)法滿足社會(huì)需求。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的吳麗萍等人發(fā)表的《我國(guó)助產(chǎn)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析》中提到，我國(guó)助產(chǎn)士培養(yǎng)的主要問(wèn)題表現(xiàn)在教育、執(zhí)業(yè)和晉升體制三方面。

2008年以前，中國(guó)沒(méi)有助產(chǎn)專業(yè)的本科教育，直到天津醫(yī)科大學(xué)在當(dāng)年開設(shè)了五年制的護(hù)理學(xué)助產(chǎn)專業(yè)。任霞提到，“北京好多年都沒(méi)有招到助產(chǎn)士，這幾年招的都是從天津過(guò)來(lái)的?！备嗟闹a(chǎn)士則是由護(hù)士轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。

2014年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委婦幼司在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、協(xié)和醫(yī)學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等8所高校開展助產(chǎn)全日制本科招生培養(yǎng)試點(diǎn)，以提升助產(chǎn)專業(yè)的水平。但目前的本科教育中，助產(chǎn)專業(yè)都被劃歸為護(hù)理類下，使得助產(chǎn)專業(yè)既不獨(dú)立、也沒(méi)有自己的專業(yè)體系，缺乏統(tǒng)一的助產(chǎn)教育培養(yǎng)模式、標(biāo)準(zhǔn)和教材，甚至?xí)绊憣W(xué)生就業(yè)后的從業(yè)水平。

國(guó)際上有專門的國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟，它對(duì)助產(chǎn)士的職業(yè)準(zhǔn)入、能力標(biāo)準(zhǔn)和工作范疇都有清晰的界定。助產(chǎn)士要經(jīng)過(guò)規(guī)范的教育并完成規(guī)定課程，才能獲得從業(yè)證書。但是國(guó)內(nèi)的助產(chǎn)士選拔管理權(quán)都在醫(yī)院。積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科每年會(huì)從護(hù)士中選出三人進(jìn)行專門培養(yǎng)，醫(yī)院的培訓(xùn)結(jié)束后，派她們統(tǒng)一去參加北京市的考核，拿到母嬰保健技術(shù)合格證之后就能上崗。每個(gè)醫(yī)院有自己的培養(yǎng)體系，這種模式不利于助產(chǎn)士教育的整體發(fā)展。

在國(guó)際上，助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍很廣，不少國(guó)家和地區(qū)提倡助產(chǎn)士主導(dǎo)的服務(wù)模式，助產(chǎn)士是婦女在孕產(chǎn)期的主要照顧者。在北歐國(guó)家，助產(chǎn)士不僅擁有簡(jiǎn)單的處方權(quán)，而且常規(guī)孕檢隨訪、檢查和正常分娩都由助產(chǎn)士全程管理，產(chǎn)科醫(yī)生只負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦管理，大大減輕了產(chǎn)科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。

但在國(guó)內(nèi)，助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍并沒(méi)有那么大，更多的時(shí)候她們只在產(chǎn)房負(fù)責(zé)外圍的工作。

分流難

王茜（化名）今年31歲，她兩次懷孕都是在積水潭醫(yī)院回龍觀分院建的檔。

2013年，趕上分院剛建立，那時(shí)建檔已經(jīng)不太容易了。懷孕三四周時(shí)，她起了個(gè)大早趕過(guò)去，當(dāng)天就建上了檔。

全面放開二孩之后，她和家人考慮到老人可以幫忙看孩子，經(jīng)濟(jì)上也能承受，于是就決定要二胎。但是僅僅時(shí)隔3年，醫(yī)院建檔的形勢(shì)就變得非常艱難。今年6月，她老公和公公輪流，在醫(yī)院大廳排了四天四夜的隊(duì)，最后才成功建檔。

即使這個(gè)過(guò)程很辛苦，王茜和家人還是從未把離家更近的昌平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院納入考慮范圍內(nèi)?！胺e水潭醫(yī)院是三甲，條件更好，所以是首選?！?/p>

另一位在回龍觀住的準(zhǔn)媽媽劉夢(mèng)（化名）沒(méi)有在積水潭醫(yī)院建上檔，只好托關(guān)系在離家將近一個(gè)小時(shí)車程的安貞醫(yī)院建上了檔，“還是想去三甲醫(yī)院，醫(yī)療條件好??！”和王茜、劉夢(mèng)有同樣想法的孕婦比比皆是。正是這樣普遍的心態(tài)，使得北京市三甲醫(yī)院承受著巨大的負(fù)擔(dān)。

早在2014年2月21日，北京市實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策時(shí)，市衛(wèi)計(jì)委面對(duì)三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作，就已經(jīng)提出逐步形成一級(jí)、二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以接診正常和低危孕婦為主，三級(jí)醫(yī)院以接診高危孕產(chǎn)婦為主的格局。

全面實(shí)施二孩政策之后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安在接受媒體采訪時(shí)提到，符合全面兩孩政策條件的婦女約60%在35歲以上。高齡產(chǎn)婦的增多，意味著發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥的危險(xiǎn)增大。他建議，除了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)人員的培養(yǎng)、提高婦幼保健服務(wù)能力外，也強(qiáng)調(diào)要做好分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾合理選擇助產(chǎn)服務(wù)能力供給。

然而這個(gè)分級(jí)診療的實(shí)施效果并不理想。在鄭秀麗看來(lái)，醫(yī)院無(wú)法做到嚴(yán)格篩選出哪些病人該到三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，哪些人不能去，憑口頭勸阻根本沒(méi)用。積水潭醫(yī)院回龍觀分院和周圍的幾家二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)有一個(gè)互通的模式——如果這個(gè)病人到回龍觀分院沒(méi)有床位，醫(yī)生會(huì)對(duì)她的情況進(jìn)行評(píng)估，推薦她去對(duì)接的二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)?！暗珜?shí)際上運(yùn)行的模式是，高危病人轉(zhuǎn)到我們這兒來(lái)了，低危病人轉(zhuǎn)給他們的比較少?！?/p>

2015年年底，北京市衛(wèi)計(jì)委對(duì)本市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)床位使用率進(jìn)行的監(jiān)測(cè)調(diào)查，三級(jí)公立機(jī)構(gòu)為108.83%，二級(jí)公立機(jī)構(gòu)為88.85%，而營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為48.24%。北京目前有26家營(yíng)利性助產(chǎn)醫(yī)院，如何利用起民營(yíng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力來(lái)緩解公立醫(yī)院的困境，北京市衛(wèi)計(jì)委老年與婦幼健康服務(wù)處處長(zhǎng)郗艷淑也提出了相應(yīng)的措施?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)公立機(jī)構(gòu)服務(wù)量全部出現(xiàn)100%飽和甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，將考慮通過(guò)政府購(gòu)買的形式，遴選各方面技術(shù)水平較強(qiáng)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，在提升并考核其服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，由轄區(qū)內(nèi)能力強(qiáng)的公立醫(yī)院為其提供一定程度的技術(shù)支持?！?/p>

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院高出公立醫(yī)院近10倍的費(fèi)用，郗淑艷表示，通過(guò)一定程度上降低民營(yíng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的生育價(jià)格，引導(dǎo)民眾前往民營(yíng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)完成生育，以增加資源供給，具體的方案目前仍在研討之中。

可是，對(duì)這個(gè)舉措彭振耀并不看好，“關(guān)鍵這是兩種體制和機(jī)制，公立醫(yī)院是解決基本醫(yī)療的，而私立醫(yī)院要盈利，兩個(gè)平臺(tái)不好對(duì)接?！?/p>

從私立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)美中宜和婦兒醫(yī)院的分娩套式計(jì)劃表可以看到，醫(yī)院推出的“三晚自然分娩全套優(yōu)惠計(jì)劃”標(biāo)準(zhǔn)間的價(jià)格接近4.5萬(wàn)，VIP套房的價(jià)格是8萬(wàn)多。但孕婦在公立醫(yī)院生孩子，順產(chǎn)只需要交3000多元，而且可以通過(guò)生育保險(xiǎn)報(bào)銷?！八搅⑨t(yī)院的設(shè)備一般進(jìn)價(jià)會(huì)比較高，生的孩子都是好幾萬(wàn)。要是住五天的話，一天就五六千，政府如果只補(bǔ)償幾百塊錢，私立機(jī)構(gòu)是不會(huì)接受這個(gè)條件的。人家一天晚上會(huì)收六千，現(xiàn)在給它六百，作為基本醫(yī)療的錢，肯定不行?！?彭振耀這樣分析，“而且，私立醫(yī)院的配備是按照特需醫(yī)療來(lái)算的，他們要是放開，需要承受大量孕產(chǎn)服務(wù)，私立醫(yī)院自己人手有限，這就存在一個(gè)安全隱患，操作起來(lái)難度大?！?/p>

鄭秀麗同樣不看好政府購(gòu)買私立醫(yī)院的服務(wù)，“公立和私立醫(yī)院的合作模式需要更深層次的探討?！痹谶@位經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生看來(lái)，跟公立醫(yī)院不同， 私立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是自己定的，去哪個(gè)醫(yī)院的選擇權(quán)在病人手里，“病人收入水平達(dá)不到這個(gè)條件的，就要擠在公立醫(yī)院。醫(yī)院也不知道每一個(gè)病人的具體情況，所以不能強(qiáng)迫病人去?！?/p>

有人口學(xué)家預(yù)測(cè)，生育高峰會(huì)出現(xiàn)在未來(lái)五到十年。彭振耀說(shuō)，“人口還會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，因?yàn)檫m孕年齡的人口基數(shù)特別大;其次，二孩政策放開以后，前幾年大家是觀望，現(xiàn)在人們?cè)絹?lái)越能接受了?！?/p>

《中國(guó)新聞周刊》從北京市衛(wèi)計(jì)委得到消息，針對(duì)當(dāng)前建檔難、開放二胎帶來(lái)的生育高峰等問(wèn)題，他們已經(jīng)制定了一系列具體措施遞交給政府部門，如果相關(guān)專家論證合理，近期即可出臺(tái)實(shí)施。