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    安血湯加減對(duì)剖宮產(chǎn)后惡露不絕的30例臨床觀察

    2016-10-27 03:47:39姚美玉趙維維
    生物技術(shù)世界 2016年2期
    關(guān)鍵詞:湯加減黑龍江西醫(yī)

    姚美玉趙維維

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040)

    安血湯加減對(duì)剖宮產(chǎn)后惡露不絕的30例臨床觀察

    姚美玉1趙維維2

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040)

    目的: 觀察安血湯加減對(duì)剖宮產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法: 將60例剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例,對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療4-7天,治療組采用安血湯和西醫(yī)常規(guī)治療4-7天,臨床觀察產(chǎn)后惡露不絕的情況。結(jié)果: 治療組的有效比率高于對(duì)照組。結(jié)論:安血湯對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果良好。

    安血湯 剖宮產(chǎn) 惡露不絕

    孕婦分娩以后會(huì)從其陰道內(nèi)排除很多瘀血以及黏液,因 為產(chǎn)婦在分娩以后通過(guò)子宮黏膜的脫落,尤其是在胎盤(pán)上附著物的脫膜的脫落,往往還會(huì)排出很多血液以及壞死的脫膜等多種體內(nèi)組織通過(guò)產(chǎn)婦的陰道排除,這種現(xiàn)象稱為產(chǎn)后惡露[1-2]。產(chǎn)后惡露持續(xù)了2周以上還沒(méi)有排干凈,則是一種產(chǎn)后惡露不絕的表現(xiàn),在西醫(yī)上認(rèn)為患者的子宮復(fù)舊不全。剖宮產(chǎn)術(shù)是對(duì)妊娠28或28周以上,經(jīng)剖腹切開(kāi)子宮取出胎兒及附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決陰道難產(chǎn),搶救母兒生命的有效手段,某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速,相對(duì)安全常用的手術(shù)。上世紀(jì)70年代剖宮產(chǎn)率5%-10%,而今一些大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40%-50%,有些民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到70%,縣鄉(xiāng)醫(yī)院20%-40%不等,每年有2000余萬(wàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)的過(guò)程中。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)增加,產(chǎn)后惡露不絕成為產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,不同程度的產(chǎn)褥縮復(fù)不良的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。所以,促進(jìn)子宮復(fù)舊、縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的持續(xù)時(shí)間在臨床上至關(guān)重要。我科采用安血湯加減口服縮短產(chǎn)后惡露不絕取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

    1 一般資料

    筆者自2014 年9月-2014年12月在黑龍江愛(ài)嬰醫(yī)院共收集治療剖宮產(chǎn)后產(chǎn)后惡露不絕病例60例,年齡最小20歲,最大45歲產(chǎn)后惡露不決的患者,平均年齡28.3歲,體重,平均孕周(38±1.6)W,體重70.9 kg,流產(chǎn)史44例,經(jīng)產(chǎn)婦30例,兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重,流產(chǎn)史,二次產(chǎn)史,無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0. 05) 。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的判定患者產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為診斷標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)后血性惡露持續(xù)2周以上,仍淋漓不斷者,稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”“惡露不止”。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為沖任不固,氣血運(yùn)行失常。西醫(yī)認(rèn)為子宮復(fù)舊不全、胎盤(pán)胎膜殘留、晚期產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不絕。對(duì)產(chǎn)后惡露不絕的患者42天調(diào)查情況如下,實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)見(jiàn)貧血及炎性改變,婦科指診:子宮較正常產(chǎn)褥者稍大,質(zhì)軟且有壓痛。超聲檢查:子宮體稍大,子宮內(nèi)膜回聲欠均勻,其內(nèi)中等回聲區(qū)域或少許宮腔積液。

    3 治療方法

    3.1 治療組

    于產(chǎn)后8小時(shí)給予安血湯:熟地黃20g,當(dāng)歸20g,川芎15g,益母草20g,蒲黃炭15g,白芍20g,黨參30g,通草10g。頭煎加水400ml,煎煮30min,取汁100ml,二煎加水300ml,煎煮30min,取汁100ml相混,取100ml,日2次早晚分服,及西醫(yī)常規(guī)治療4-7天。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療4-7天。

    3.2 對(duì)照組

    給予西醫(yī)常規(guī)治療4-7天。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:服藥后惡露時(shí)間≤7d者;有效:7d<惡露時(shí)間<10 d 者,無(wú)效:惡露時(shí)間≥10d或需清宮者。

    治療組與對(duì)照組比較如表1。

    表1

    5 治療結(jié)果

    口服安血湯治療組痊愈24(80),有效6(20),無(wú)效0(0),總有效率100%;對(duì)照組痊愈22(73.3),有效7(23.3),無(wú)效2(0.7),總有效率93. 3%。治療組效果明顯高于對(duì)照組,結(jié)論:安血湯加減對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕,促進(jìn)子宮復(fù)舊,補(bǔ)氣養(yǎng)血有良好的作用。

    6 病例討論

    患者,女,2014年12月24日收入我科入院待產(chǎn)。西醫(yī)診斷:妊娠39+3,3孕0產(chǎn),頭位,先兆臨產(chǎn),相對(duì)頭盆不稱,因相對(duì)頭盆不稱,珍貴兒,患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中子宮切口無(wú)裂傷,胎盤(pán)附著位置:子宮底部,部分胎盤(pán)植入,宮體注射催產(chǎn)素20單位,卡孕栓1.0mg舌下含服,按摩子宮,血止,失血達(dá)到1000ml,西醫(yī)診斷:子宮收縮乏力。觀察患者生命體征良好,送回病房。隨時(shí)觀察患者惡露情況,產(chǎn)后8小時(shí)患者陰道出血量多,于產(chǎn)后8小時(shí)給予安血湯6付早晚口服:熟地黃20g,當(dāng)歸20g,川芎15g,益母草20g,蒲黃炭15g,白芍20g,黨參30g,通草10g。產(chǎn)后血性惡露4天消失,漿液性惡露7天,白色惡露17天。三天后行B超檢查宮內(nèi)未見(jiàn)異常內(nèi)容物,正常剖宮產(chǎn)后聲像圖,血尿常規(guī)正常范圍。

    7 討論

    從人文社會(huì)因素上看, 初產(chǎn)婦的平均年齡增加;經(jīng)產(chǎn)婦的比例減少; 人們對(duì)分娩的要求從保證母嬰生命轉(zhuǎn)向更強(qiáng)調(diào)孩子的“質(zhì)量”與產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)療糾紛;和訴訟的明顯增加等因素,都影響了剖腹產(chǎn)率。甚至現(xiàn)在有些沒(méi)有明確指征的產(chǎn)婦也要求預(yù)防性剖腹產(chǎn),醫(yī)生面對(duì)各種社會(huì)因素的壓力, 確實(shí)很難掌握剖腹產(chǎn)指征。剖腹產(chǎn)率越來(lái)越高,陰道分娩越來(lái)越少。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后病日益增加,而產(chǎn)后惡露不絕成為最重要的并發(fā)癥,備受許多家庭和醫(yī)生的關(guān)注,剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致組織物殘留,宮腔感染,子宮乏力,或平素身體虛弱多病,或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),耗傷氣血,致使宮縮乏力,惡露不絕。孕婦分娩后就會(huì)有大量惡露流出,產(chǎn)后惡露不止的情況發(fā)生。安血湯不僅可以有效的促進(jìn)子宮收縮,還具有補(bǔ)氣養(yǎng)血功效,對(duì)于產(chǎn)后惡露不絕的產(chǎn)婦有良好功效,而對(duì)正常產(chǎn)婦也具有較好的預(yù)防作用和保健作用。<景岳全書(shū).婦人規(guī)>說(shuō)”產(chǎn)后氣血俱去,誠(chéng)多虛證”,固產(chǎn)后多虛以大補(bǔ)氣血為主,安血湯具有益氣攝血固沖,對(duì)產(chǎn)后惡露不止,具有良好效果。

    [1]張光明.中醫(yī)中藥治療產(chǎn)后惡露的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(11):64-65.

    [2]率臘梅.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露時(shí)間延長(zhǎng)60例[J].河南中醫(yī),2013,33(6):940.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 247.

    R71

    A

    1674-2060(2016)02-0200-01

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