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    甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究

    2016-10-27 03:47:11張美玲
    生物技術(shù)世界 2016年2期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤異位有效率

    張美玲

    (保山市隆陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 云南保山 678000)

    甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究

    張美玲

    (保山市隆陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 云南保山 678000)

    目的:探討甲氨蝶呤兩種不同應(yīng)用方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法:從我院2012年8月到2015年9間收治的異位妊娠患者中選取94例,根據(jù)其就診順序,隨機(jī)分為研究A組和研究B組,各47例。研究A組采用甲氨蝶呤(每日劑量0.4mg/kg)聯(lián)合米非司酮治療,研究B組采用與研究A組相同劑量的米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(每日劑量1.0mg/kg)治療,療程結(jié)束后,將兩組的治療效果以及治療安全性進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果:研究A組的治療總有效率要稍高于研究B組,其對(duì)比存在著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療第4d、第7d時(shí)的血β-hCG水平均有所下降,但研究B組的平均血βhCG水平要明顯低于研究A組,其對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)異位妊娠癥,采用0.4mg/kg劑量的甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮藥物療效,降低藥物不良反應(yīng),可在臨床工作中借鑒和利用。

    異位妊娠 甲氨蝶呤 不同方案 米司非酮 療效

    異位妊娠是婦女臨床急腹癥的常見(jiàn)類(lèi)型,又可稱(chēng)作宮外孕,主要指受精卵在宮腔外著床,以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)[1]。該急癥易引起妊娠部位破裂,造成嚴(yán)重的大出血癥狀,對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成了威脅。本文從我院2012年8月到2015年9間收治的異位妊娠患者中選取94例作為治療研究對(duì)象,主要探討了甲氨蝶呤兩種不同應(yīng)用方法聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果,現(xiàn)將主要研究結(jié)果重點(diǎn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究從我院2012年8月到2015年9間收治的異位妊娠患者中選取94例開(kāi)展臨床研究,所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科》中與異位妊娠有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),B超檢查顯示附件可觸及包塊。根據(jù)全部患者的就診順序,隨機(jī)分為研究A組和研究B組,各47例。研究A組中陰道不規(guī)則流血8例,有明確停經(jīng)史39例,時(shí)間為32~68d,平均停經(jīng)(44. 26±5.22)d,年齡19~42歲,平均年齡為(32.08±4.27)歲;研究B組陰道不規(guī)則流血10例,有明確停經(jīng)史37例,時(shí)間為34~67d,平均停經(jīng)(43.50±4.89)d,年齡20~44歲,平均年齡為(31.72±4.61)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能異常;甲氨蝶呤或米非司酮過(guò)敏或用藥禁忌等。將兩組的臨床特點(diǎn)、性別構(gòu)成及年齡等一般資料作比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具備可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    兩組的統(tǒng)一治療思路為甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用,米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服劑量為25mg/次,每日2次,堅(jiān)持服用3d為一個(gè)療程。根據(jù)患者的體重、年齡以及癥狀表現(xiàn),研究A組選擇使用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.4mg/kg,肌注方式給藥,每日1次,持續(xù)使用5d作為一個(gè)療程;研究B組使用甲氨蝶呤1.0mg/kg,單次肌肉注射給藥,連續(xù)使用5d,作為一個(gè)療程。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①治療總有效率:治療開(kāi)始后,兩組均每隔3d復(fù)查一次血βhCG 指標(biāo),并統(tǒng)計(jì)兩組的治療總有效率。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下,顯效:自訴臨床癥狀和體征消失,血β-hCG水平下降明顯,尿hCG檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性;有效:自訴臨床癥狀和體征有所減輕,血β-hCG水平有所下降,尿hCG檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)陰轉(zhuǎn)變化;無(wú)效:尿hCG檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)陰轉(zhuǎn)表現(xiàn),主訴癥狀和體征無(wú)顯著變化或者進(jìn)一步加重。②不良反應(yīng)發(fā)生率:持續(xù)觀察1個(gè)月,記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    針對(duì)上述數(shù)據(jù),采用SPSS 16.0軟件包作統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)來(lái)表示,運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料,統(tǒng)計(jì)方法以 t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)為主,對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 不同藥物治療階段兩組的血β-hCG水平對(duì)比(±s)

    表1 不同藥物治療階段兩組的血β-hCG水平對(duì)比(±s)

    組別   例數(shù)   治療前   治療4 d   治療7 d   治療1 1 d   治療1 4 d研究A組  4 7  1 5 0 1 . 3 ± 6 5 6 . 4  1 4 2 3 . 2 ± 3 0 8 . 1  1 0 0 . 8 ± 1 0 . 9  3 5 . 6 ± 7 . 1  1 5 . 2 ± 5 . 7研究B組  4 7  1 4 9 8 . 2 ± 6 6 8 . 8  8 7 0 . 8 ± 3 9 0 . 4  6 4 . 2 ± 1 4 . 5  3 4 . 7 ± 6 . 9  1 3 . 1 ± 5 . 0 t  -  0 . 0 2  7 . 6 3  1 3 . 8 7  0 . 6 2  1 . 9 0 P  -  ?。? . 0 5  ?。? . 0 5  ?。? . 0 5   >0 . 0 5  ?。? . 0 5

    2 結(jié)果

    2.1 將兩組異位妊娠患者的具體治療效果作比較。

    對(duì)比詳情見(jiàn)下表1。研究A組中治療顯效27例,有效12例,無(wú)效8例,總有效率為83.0%;研究B組治療顯效33例,有效13例,無(wú)效1例,總有效率為97.9%;研究B組的治療總有效率要稍高于研究A組,χ 2=6.02,其對(duì)比存在著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同藥物治療階段兩組的血β-hCG水平變化情況如下表1,兩組在治療第4d、第7d時(shí)的血β-hCG水平均有所下降,但是研究B組的下降幅度要大于研究A組,此時(shí)研究B組的平均血β-hCG水平要明顯低于研究A組,其對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在治療第11d、第14d時(shí)的血β-hCG水平對(duì)比無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

    2.2 比較兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況。

    詳情如下:研究A組白細(xì)胞下降29例(61.7%),發(fā)生胃腸道反應(yīng)30例(63.8%),研究B組出現(xiàn)白細(xì)胞下降16例(34.0%),胃腸道反應(yīng)有11例(23.4%),研究B組的白細(xì)胞降低率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于研究A組(χ12=7.20,χ22=15.61),其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    異位妊娠為婦產(chǎn)科急腹癥中所占比例最高的一類(lèi)疾病,大部分患者的主訴癥狀為腹痛、停經(jīng)以及陰道不規(guī)則出血等,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克,其危害性之大,可涉及到造成妊娠部位破裂出血,進(jìn)而威脅患者的生命安全[2]。目前,對(duì)于異位妊娠,臨床多以手術(shù)和保守治療為主,但手術(shù)治療的安全性較低,會(huì)給患者造成不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷,還可能引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療是迄今為止經(jīng)證實(shí)了的最有效的保守治療方案,但是對(duì)于甲氨蝶呤的使用劑量問(wèn)題,一直存在一定的爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示,研究B組(97.9%)的治療總有效率要稍高于研究A組(83.0%),證實(shí)了兩種不同劑量的用藥方法均能取得較好的療效,但是以1.0mg/kg甲氨蝶呤肌注給藥治療方式更有效。同時(shí),研究結(jié)果中,兩組在治療第4d、第7d時(shí)的血β-hCG水平均有所下降,但是研究B組的下降幅度要大于研究A組,但是研究B組的平均血β-hCG水平要明顯低于研究A組,說(shuō)明1.0mg/kg甲氨蝶呤肌注給藥治療方式的藥效更快。甲氨蝶呤為常見(jiàn)的化療藥物,能夠同二氫葉酸還原酶相結(jié)合,促進(jìn)四氫葉酸障礙合成,進(jìn)而干擾DNA合成,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,從而破壞絨毛,導(dǎo)致胚胎組織壞死、脫落和吸收[3]。米非司酮為典型的孕酮抗結(jié)劑,通過(guò)在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,可以有效抑制孕酮活性,進(jìn)一步溶解黃體,從而殺死依賴(lài)于黃體且完成發(fā)育的胚囊[4]。聯(lián)用甲氨蝶呤和米非司酮,能夠有效殺死胚胎組織,保證患者輸卵管的完整性,從而有效避免了手術(shù)創(chuàng)傷,減輕了患者的生理、心理負(fù)擔(dān)。與此同時(shí),研究B組的白細(xì)胞降低率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于研究A組,則提示給予1.0mg/kg甲氨蝶呤治療的安全性要高于0.4mg/kg的劑量。綜合上述討論,考慮治療效果以及安全性,在選擇異位妊娠保守治療方案時(shí),選擇1.0mg/kg劑量的甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的療效更佳,安全性更高,值得臨床借鑒。

    [1]萬(wàn)育紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同方案治療異位妊娠的臨床研究[D].蘭州大學(xué),2014.

    [2]魯俊.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,13(26): 103-104.

    [3]聶愛(ài)宏.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(36): 22-24.

    [4]葛翠華,陸啟如,郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(31): 4949-4950.

    R71

    A

    1674-2060(2016)02-0112-02

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