骨科創(chuàng)傷感染采取VSD治療的臨床效果探討

胡占生

（吉林省扶余市人民醫(yī)院 吉林扶余 131200）

骨科創(chuàng)傷感染采取VSD治療的臨床效果探討

胡占生

（吉林省扶余市人民醫(yī)院 吉林扶余 131200）

目的：觀察并分析在骨科創(chuàng)傷感染中應(yīng)用VSD療法的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取80例骨科創(chuàng)傷患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組行常規(guī)治療，觀察組行VSD治療，觀察兩組的療效。結(jié)果：兩組治療有效率和骨折愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：在骨科創(chuàng)傷感染的治療中，VSD 技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可推廣。

骨科創(chuàng)傷感染 VSD 效果

在臨床上，封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（也即VSD）屬于骨科常用的引流技術(shù)，能夠?qū)?chuàng)面以及腔隙等部位的分泌物以及壞死組織完全清除，所以有利于患者骨折創(chuàng)傷的愈合［1］。為了進(jìn)一步明確在骨科創(chuàng)傷感染中應(yīng)用VSD療法的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取80例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2013年8月～2014年8月，選取我院收治的80例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組研究，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組中，男性25例，女性15例，患者的年齡為22～57歲，平均年齡為（36.2±5.3）歲，其中，上肢創(chuàng)傷和下肢創(chuàng)傷患者分別為23例、17例，病程為2～8d，平均病程為（4.2+0.3）d；觀察組中，男性22例，女性18例，患者的年齡為24～59歲，平均年齡為（36.5±5.5）歲，其中，上肢創(chuàng)傷和下肢創(chuàng)傷患者分別為21例、19例，病程為3～9d，平均病程為（4.5+0.5）d。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以可實(shí)施組間對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)治療

為患者的創(chuàng)傷面使用普通敷料，如果患者的創(chuàng)傷面較大，需要常規(guī)放置引流條，并要遵照醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；治療 7 d 后，針對番茄肉芽生長不理想的患者，需要對其進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組行VSD治療

在患者的創(chuàng)傷面覆蓋VSD 敷料，針對創(chuàng)傷面較深的患者，要借助于VSD 敷料對其創(chuàng)面的底部進(jìn)行跳蟲，要確保不留死腔；治療者借助于半透明薄膜對患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行封閉操作，并要行相應(yīng)的負(fù)壓吸引操作，治療期間的開放負(fù)壓需要保持在-1 3 0 m m H g與-450mmHg之間，治療中如果發(fā)現(xiàn) VSD 敷料存在顯著的癟陷情況，則提示負(fù)壓處理有效；然后需要借助于抗生素對患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行沖洗，治療7d 之后，需要取出VSD 敷料，如果患者的肉芽組織鮮紅嫩活，需要及時(shí)地進(jìn)行縫合處理；若患者的軟組織缺損現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，需要再次行VSD 覆蓋處理，如果發(fā)現(xiàn)患者的骨折創(chuàng)面肉芽新鮮，則需要對其行植皮手術(shù)，以對其創(chuàng)傷面進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組治療有效率和骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈［2］：治療后的2 周內(nèi)，患者的骨折創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合，此外，患者的創(chuàng)傷部位的表皮覆蓋情況完好；顯效：治療后，患者的骨折創(chuàng)傷面的分泌物明顯減少，并且其創(chuàng)傷面的面積顯著縮小，可發(fā)現(xiàn)有大量的新肉芽長出；無效：患者的創(chuàng)傷面的分泌物仍然較多，此外，患者的原位回植皮膚可伴有壞死表現(xiàn)，并且未發(fā)現(xiàn)健康肉芽。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較

觀察組的骨折愈合時(shí)間為（16.8±9.6）d，對照組的骨折愈合時(shí)間為（22.1±15.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療有效率比較｛例（%）｝

3 討論

在臨床上，VSD技術(shù)的作用機(jī)制主要包括：（1）負(fù)壓吸引能夠?qū)颊叩膭?chuàng)傷面的滲出物、壞死組織等產(chǎn)生持續(xù)作用，引流效果好，能夠有效地清潔患者的創(chuàng)面；（2）這一技術(shù)中需要使用聚安酯薄膜對患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行封閉，可以有效地屏蔽細(xì)菌，可降低感染的發(fā)生率；（3）這一技術(shù)能夠使創(chuàng)傷組織間壓顯著降低，所以可防止水腫，同時(shí)可以增加創(chuàng)面的血流量和毛細(xì)血管的流量，因此能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的生長，加速創(chuàng)面的愈合［3］。本研究中，觀察組的治療有效率為92.5%，骨折愈合時(shí)間為（16.8±9.6）d，對照組的治療有效率為77.5%，骨折愈合時(shí)間為（22.1±15.3）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），提示，在骨科創(chuàng)傷感染的治療中，VSD 技術(shù)能夠顯著地優(yōu)化治療效果。

但是在使用VSD技術(shù)時(shí)，也要注意以下幾個(gè)方面的問題：（1）對患者需要行徹底的清創(chuàng)處理，要徹底清除創(chuàng)面壞死組織，并要觀察患者是否存在局部滲血現(xiàn)象，針對其活性可疑組織，需要徹底清除［4］。（2）在清創(chuàng)時(shí)，患者的創(chuàng)傷面皮緣部位需要除去5mm左右，以便于借助于患者皮膚的伸展性使創(chuàng)面范圍有效地縮小，也能夠避免創(chuàng)面出現(xiàn)空腔情況。（3）持續(xù)負(fù)壓吸引的壓力要保持為40kPa左右，同時(shí)管道要始終保持通暢，所使用的敷料要始終保持潮濕。（4）拆除敷料前，要及時(shí)地給予利多卡因，以緩解患者的疼痛。

［1］ 苗振林.VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床觀察與分析［J］.河北醫(yī)藥，2014（17）：2645-2646.

［2］林少輝，屈厚伯，王大水等.VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（26）：112-112.

［3］陳海軍，惠永峰.骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012（25）：149-150.

［4］朱政晗.骨科創(chuàng)傷感染采用VSD治療的臨床應(yīng)用觀察［J］.婚育與健康·實(shí)用診療，2014（3）：21-21，23.

R687.3

A

1674-2060（2016）02-0102-01