血清鈉水平與骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

李紅艷，崔威

(1.寶雞市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 寶雞　721004；2.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院脊柱外科，陜西 咸陽　712000)

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血清鈉水平與骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

李紅艷1，崔威2*

(1.寶雞市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 寶雞721004；2.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院脊柱外科，陜西 咸陽712000)

目的探討血清鈉水平與骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選取2013年1月至2015年1月期間我院收治的150 例骨質(zhì)疏松性骨折患者，根據(jù)其骨質(zhì)疏松程度分為重度骨質(zhì)疏松組和輕度骨質(zhì)疏松組，選取同期在我院體檢的150 例健康人群作為對照組，比較對照組及骨質(zhì)疏松組患者的臨床資料、骨質(zhì)疏松組和對照組患者以及重度骨質(zhì)疏松組和輕度骨質(zhì)疏松組血鈉水平。采用Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素。結(jié)果骨質(zhì)疏松組和對照組患者體重指數(shù)(body mass index，BMI)、血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清白蛋白、空腹血糖以及骨密度T值數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨質(zhì)疏松組患者血清鈉濃度(139.3±1.3) mmoL/L顯著低于對照組患者(142.8±1.5) mmoL/L(P<0.05)；重度骨質(zhì)疏松組患者血清鈉濃度(138.6±1.7) mmoL/L顯著低于輕度骨質(zhì)疏松組患者(140.4±1.3) mmoL/L(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示年齡以及血清鈉水平是骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素(OR=1.088，P=0.008，95% CI=1.022～1.157；OR=0.869，P=0.036，95% CI=0.713～0.989)(P<0.05)。結(jié)論血清鈉水平降低可能加重骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得臨床診斷過程中加以關(guān)注。

血清鈉；低鈉血癥；骨質(zhì)疏松癥；骨折

骨質(zhì)疏松癥是骨折的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。相關(guān)資料顯示，我國老年人群的骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)75%，而老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率約為40%[1]。骨折將嚴(yán)重影響老年患者的治療，尤其是髖部骨折，將嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，進(jìn)而引起老年患者死亡率的增加[2]。而很少有報(bào)道骨質(zhì)疏松與低鈉血癥之間的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)，鈉的排泄與作為骨形成生 化標(biāo)志物鈣的排泄呈正相關(guān)[3]。為了探討血清低鈉血癥與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)聯(lián)性，我們選取2013年1月至2015年1月期間我院收治的1 150 例骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對象，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月期間我院收治的150 例骨質(zhì)疏松性骨折患者，所有患者經(jīng)診斷符合骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，骨折部位主要包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、椎體壓縮性骨折和脊椎爆裂性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)高能量暴力沖擊、高空墜落以及擠壓等外力所致的骨折患者；b)慢性腎功能不全患者；c)腎上腺缺乏癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或惡性腫瘤患者；d)其他原因具有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的患者。根據(jù)150 例骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松程度分為重度骨質(zhì)疏松組和輕度骨質(zhì)疏松組，選取同期在我院體檢的150 例健康人群作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究后通過，所有患者及家屬知情后簽署知情同意書。

1.2研究方法采用雙能骨密度吸收測量儀對所有患者進(jìn)行骨密度測試，測試部位為腰椎和股骨近端。根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織制定以骨密度測量為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者骨密度分成四個(gè)等級：正常、骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松癥和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。其中正常指T值為-1 SD或以上；骨質(zhì)減少指T值為-1～-2.5 SD；輕度骨質(zhì)疏松癥指T值為-2.5 SD以下；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥指T值為-2.5 SD以下并伴有一處或多處骨折。150 例患者中輕度骨質(zhì)疏松患者94 例，重度骨質(zhì)疏松患者56 例。

空腹抽取所有患者5 mL靜脈血，檢測血尿素氮、肌酐、白蛋白、空腹血糖以及血清鈉水平。其中血清鈉檢測采用德國寶靈曼(Boehringer Mannheim BM)公司生產(chǎn)的鉀鈉酶法試劑盒，嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行操作。其中135～145 mmoL/L屬于正常值，130～134 mmoL/L被列為輕度低鈉血癥，<130 mmoL/L被列為中度低鈉血癥。

比較對照組及骨質(zhì)疏松組患者的臨床資料，主要包括：性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、血清相關(guān)指標(biāo)等。分別比較骨質(zhì)疏松組和對照組患者、重度骨質(zhì)疏松組和輕度骨質(zhì)疏松組血鈉水平。采用Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素。

2　結(jié)　　果

2.1骨質(zhì)疏松組和對照組患者臨床資料比較骨質(zhì)疏松組和對照組患者BMI、血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清白蛋白、空腹血糖以及骨密度T值數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1　骨質(zhì)疏松組和對照組患者臨床資料比較

2.2骨質(zhì)疏松組和對照組患者血鈉水平比較對照組患者血清鈉濃度為(142.8±1.5) mmoL/L，骨質(zhì)疏松組患者血清鈉濃度為(139.3±1.3) mmoL/L，骨質(zhì)疏松組患者血清鈉濃度顯著低于對照組患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3重度骨質(zhì)疏松組和輕度骨質(zhì)疏松組血鈉水平比較輕度骨質(zhì)疏松組患者血清鈉濃度為(140.4±1.3) mmoL/L，重度骨質(zhì)疏松組患者血清鈉濃度為(138.6±1.7) mmoL/L，重度骨質(zhì)疏松組患者血清鈉濃度顯著低于輕度骨質(zhì)疏松組患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析顯示年齡以及血清鈉水平是骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素(OR=1.088，P=0.008，95% CI=1.022～1.157；OR=0.869，P=0.038，95% CI=0.713～0.989)(P<0.05，見表2)。

表2　Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(n=300)

3　討　　論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，可引起全身性骨強(qiáng)度的降低，從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，有數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松性骨折占所有骨折病例的40%[5]。骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)生在脊柱、股骨、橈骨、尺骨以及肱骨近端等?？赡軆H僅是微小的外力即可導(dǎo)致骨折，如跌倒或輕微外傷，這不但給患者的日?；顒?dòng)帶來不便，而且導(dǎo)致患者更大的精神和心理負(fù)擔(dān)[6]。骨質(zhì)疏松癥以及骨密度的下降將顯著降低患者的生活質(zhì)量，骨質(zhì)疏松癥和骨密度下降的生活質(zhì)量得到顯著相關(guān)。低鈉血癥是最常見的電解質(zhì)紊亂病癥，其發(fā)病率約為5%，尤其是老年人群，低鈉血癥的發(fā)病率顯著高于其他年齡群[7]。

骨質(zhì)疏松性骨折和低鈉血癥都是老年患者常見疾病，且存在一定的相關(guān)性[8]。我們對血清鈉水平與骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度進(jìn)行研究，結(jié)果顯示在低骨密度患者的血鈉水平降低被證實(shí)，而骨折患者的血清鈉水平顯著低于健康對照組，輕度骨質(zhì)疏松組的血清鈉水平明顯高于非骨質(zhì)疏松組，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組的血清鈉水平明顯低于輕度骨質(zhì)疏松癥患者。以往的研究證實(shí)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括老年、使用類固醇、低體重、低BMI(<19 kg/m2)、Ⅰ型糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、器官移植慢性腎功能衰竭和庫欣病[9]。在這項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)年齡和低血清鈉水平也是骨質(zhì)疏松癥在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其機(jī)制尚不清楚，可能與低血鈉水平影響骨代謝有關(guān)[10]。低鈉血癥是住院患者最常見的離子紊亂，人體中約30%的鈉離子儲存于骨骼組織中，其中40%骨骼組織中鈉離子與血清鈉離子不斷進(jìn)行交換[11]。因此，慢性鈉離子丟失，可能增加鈉鈣交換體的表達(dá)，進(jìn)而使鈣離子的運(yùn)輸增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[12]。此外，低鈉血癥可能誘導(dǎo)破骨細(xì)胞活性增加[13]。有研究報(bào)道嚴(yán)重低鈉血癥的絕經(jīng)后婦女有造成骨折的風(fēng)險(xiǎn)[14]。也有研究報(bào)道血清鈉水平與股骨頸骨密度線性相關(guān)，與本研究觀點(diǎn)相一致[15]。骨質(zhì)疏松癥和低鈉血癥或血清鈉減少之間關(guān)聯(lián)的證實(shí)有利于研究骨質(zhì)疏松癥發(fā)生機(jī)制，并進(jìn)行有效預(yù)防，有利于改善低鈉血癥骨折患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[16]。

本研究作為回顧性研究還存在一定局限性，首先，病例的納入不能完全排除臨時(shí)低鈉血癥的可能性，以往的研究成果表明，住院患者的低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)增加，合并有慢性低鈉血癥的患者有增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。其次，由于納入研究的患者已經(jīng)骨折，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)表現(xiàn)的比較嚴(yán)重，有學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥伴隨骨折可被認(rèn)定為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥[17]。因此，本研究入組的患者均比平常的骨質(zhì)疏松患者病情嚴(yán)重。此外，一些可能被認(rèn)為是作骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，如吸煙和飲酒等并未納入本研究。因此，后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量和范圍，尤其是骨質(zhì)疏松癥組患者是必要的。

綜上所述，血清鈉水平降低可能加重骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得臨床診斷過程中加以關(guān)注，并給予進(jìn)一步深入研究，探討其相關(guān)機(jī)制。

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Relationship between Decrease in Serum Sodium Level and Bone Mineral Density in Osteoporotic Fracture Patients

Li Hongyan1，Cui Wei2

(1.Department of Clinical Laboratory，the Third People′s Hospital of Baoji City，Baoji721004，China；2.Department of Spinal Surgery，Shanxi Nuclear Industry 215 Hospital，Xianyang721000，China)

ObjectiveTo investigate relationship between decrease in serum sodium level and bone mineral density in osteoporotic fracture patients.MethodsDuring January 2013 to January 2015 in our hospital，according to the degree of bone osteoporosis，150 cases of patients with osteoporotic fracture were divided into the severe osteoporosis group and the mild osteoporosis group，and 150 cases of healthy people in examination of our hospital were selected as the control group of the same period，to compare the clinical data and serum sodium levels of the osteoporosis group，the control group，severe osteoporosis and mild osteoporosis group.Logistic regression analysis of risk factors for osteoporotic fractures.ResultsThe differences of the data about BMI，serum BUN，serum albumin fasting blood glucose and bone mineral density T-score of the osteoporosis group and the control group were statistically significant(P<0.05)；serum sodium concentration of the patients in the osteoporosis group(139.3±1.3) mmol/L was significantly lower than the control group(142.8±1.5) mmol/L(P<0.05)；serum sodium concentration of the patients in the severe osteoporosis(138.6±1.7) mmol/L was significantly lower than the mild osteoporosis patients(140.4±1.3) mmol/L(P<0.05)；Logistic regression analysis showed that age and serum sodium level were risk factors of osteoporotic fractures(OR=1.088，P=0.008，95% CI=1.022～1.157；OR=0.869，P=0.038，95% CI=0.713～0.989)(P<0.05).ConclusionLow serum sodium may aggravate the severity of osteoporosis of the osteoporotic fracture patients，and is an independent risk factor for osteoporotic fractures.It is worth to be concerned about the clinical diagnostic process.

serum sodium；hyponatremia；osteoporosis fractures

1008-5572(2016)09-0806-04

R322.7+1

B

2015-11-19

李紅艷(1979- )，女，主管檢驗(yàn)師，寶雞市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，721004。

*本文通訊作者：崔威