抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的應(yīng)用

王秀娥

（太原市第四人民醫(yī)院，山西太原 030053）

抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的應(yīng)用

王秀娥

（太原市第四人民醫(yī)院，山西太原 030053）

目的：總結(jié)分析抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的價(jià)值。方法：收集太原市第四人民醫(yī)院支氣管內(nèi)膜結(jié)核住院患者76例，同時(shí)進(jìn)行纖支鏡病理活檢和抗酸染色，對(duì)其病理形態(tài)學(xué)及抗酸染色結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：5例典型結(jié)核病變中4例抗酸染色陽(yáng)性，陽(yáng)性率80.00%；61例炎性肉芽組織病變中37例抗酸染色陽(yáng)性，陽(yáng)性率60.66%；2例為支氣管黏膜水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)中1例抗酸染色陽(yáng)性，陽(yáng)性率50.00%；8例僅有壞死或炎性壞死物中7例抗酸染色陽(yáng)性，陽(yáng)性率87.50%。結(jié)論：抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中起著重要作用，纖支鏡活檢標(biāo)本病理鏡檢為炎性肉芽組織、黏膜水腫或/伴壞死病變時(shí)，應(yīng)常規(guī)做抗酸染色提高支氣管結(jié)核的確診率。

抗酸染色；纖支鏡；活檢；支氣管結(jié)核

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病變，亦可侵犯肌層甚至軟骨，是肺結(jié)核的一種特殊類型。由于其臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)極不典型，常易誤診導(dǎo)致支氣管狹窄，肺不張等并發(fā)癥。纖支鏡病理活檢和抗酸染色在支氣管結(jié)核診斷中起著重要作用。有關(guān)抗酸染色在結(jié)核病理診斷中應(yīng)用的報(bào)道較多，但關(guān)于纖支鏡病理活檢診斷中抗酸染色的報(bào)道較少，本研究通過(guò)分析76例支氣管結(jié)核的病理形態(tài)學(xué)改變及抗酸染色結(jié)果，探討抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

收集2013～2015年太原市第四人民醫(yī)院經(jīng)纖支鏡病理活檢診斷為炎癥性病變、組織標(biāo)本進(jìn)行抗酸染色檢測(cè)的住院患者109例，男49例，女60例；年齡14～80歲，平均32.87歲，中位年齡23歲；其中76例診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，且抗結(jié)核治療有效。診斷標(biāo)準(zhǔn)：a）纖支鏡活檢組織經(jīng)蘇木精-伊紅染色（HE）可見典型結(jié)核病理形態(tài)（以郎罕巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和干酪樣壞死組成的結(jié)核肉芽腫性結(jié)節(jié)為特征）和（或）抗酸桿菌染色找到陽(yáng)性抗酸桿菌；b）纖支鏡活檢組織經(jīng)HE染色為炎性肉芽組織和抗酸桿菌染色找到陽(yáng)性抗酸桿菌；c）纖支鏡活檢組織經(jīng)HE染色為炎性肉芽組織，抗酸桿菌染色陰性，臨床行診斷性抗結(jié)核治療有效。

1.2 方法

所有活檢組織標(biāo)本均用10%中性甲醛固定液固定，常規(guī)石蠟包埋、切片，HE染色和Ziehl-Neelse氏石炭酸復(fù)紅抗酸染色?？顾崛旧簽橹袊?guó)臺(tái)灣Baso公司產(chǎn)品。

抗酸桿菌染色（Ziehl-Neelse抗酸染色法）：常規(guī)石蠟切片脫蠟至水洗后，將石炭酸品紅染液滴加于切片上，微火加熱至有蒸氣出現(xiàn)約5 min，用5%鹽酸酒精液分化至無(wú)紅色染料留下為止約1 min，水洗，用0.5%美藍(lán)水溶液復(fù)染60 s，水洗待干燥后油鏡下觀察結(jié)果［1］。

1.3 結(jié)果判定

結(jié)果判定：結(jié)核桿菌呈亮紅色，其他組織呈淺藍(lán)色。陽(yáng)性的桿菌纖細(xì)、長(zhǎng)3μm左右（變化幅度可以很大）紅染，不折光（很重要），稍彎的微細(xì)桿狀物，或?yàn)樯詮澋哪钪闃蛹?xì)桿狀物，與組織切片位于同一水平面上。?？梢姾谏闹z點(diǎn)，位于抗酸桿菌的一端或其他部位［2］。按照臨床技術(shù)操作規(guī)范、結(jié)核病分冊(cè)，Ziehl-Neelse抗酸染色法報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鏡檢結(jié)果報(bào)告。

2 結(jié)果

回顧患者病歷，綜合病史、抗結(jié)核治療效果及輔助檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南2008版》的標(biāo)準(zhǔn)，109例病例中確診為支氣管結(jié)核76例，非結(jié)核病33例。

2.1 病理形態(tài)學(xué)改變

76例支氣管結(jié)核纖支鏡活檢組織經(jīng)HE染色，有5例具可見典型結(jié)核病變，61例表現(xiàn)為炎性肉芽組織、偶有上皮樣細(xì)胞形成趨勢(shì)，其中24例伴壞死或炎性壞死；2例為氣管黏膜水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其中1例伴炎性壞死；8例僅有壞死物或炎性壞死物。

2.2 抗酸染色法檢測(cè)結(jié)果

109例纖支鏡活檢標(biāo)本均進(jìn)行抗酸桿菌染色，抗酸染色陽(yáng)性率44.95%（49/109）。76例支氣管結(jié)核在各種病理形態(tài)中抗酸染色檢測(cè)結(jié)果見表1。支氣管黏膜水腫病變組有一例伴有炎性壞死，其抗酸染色陽(yáng)性；炎性肉芽組織病變組24例伴有壞死，有18例抗酸染色陽(yáng)性。33例其他炎性病變抗酸染色全部陰性。具體結(jié)果見表1。

表1 76例支氣管結(jié)核在各種病理形態(tài)中抗酸染色檢測(cè)結(jié)果　 例

3 討論

結(jié)核病變是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的特異性炎癥，是一種慢性疾病，且隨著機(jī)體抵抗力的變化，其病理形態(tài)比較復(fù)雜，常出現(xiàn)不典型結(jié)核病理形態(tài)學(xué)改變［2］及慢性非特異性炎性改變。支氣管結(jié)核局部病變也較復(fù)雜，黏膜往往充血水腫、糜爛、潰瘍、干酪樣壞死、肉芽增殖、瘢痕狹窄多種改變混雜存在［3］。而且纖支鏡活檢組織塊較小，取到典型結(jié)核病變，即病變中以郎罕巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和干酪樣壞死組成的肉芽腫的幾率小，因此有文獻(xiàn)認(rèn)為經(jīng)支氣管活檢組織提示結(jié)核性病理改變的可確診支氣管結(jié)核［4］。本組76例支氣管結(jié)核活檢標(biāo)本僅有5例為典型結(jié)核病變，其他71例均為非特異性的炎性肉芽組織、炎性滲出壞死、黏膜內(nèi)水腫炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分病例可見上皮樣肉芽腫形成趨勢(shì)或個(gè)別上皮樣細(xì)胞，偶見多核巨細(xì)胞，伴有一些壞死或炎性壞死。在結(jié)核患者免疫力極其低下時(shí)，常形不成良好的肉芽組織，僅表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥。本組結(jié)果顯示80.26%的支氣管結(jié)核其病理改變?yōu)榉翘禺愋匝仔匀庋磕[。

但是，可形成炎性肉芽腫疾病除外結(jié)核病，還包括麻風(fēng)、真菌、梅毒及寄生蟲等感染性疾?。?］。這說(shuō)明典型結(jié)核性肉芽腫也需要抗酸染色除外麻風(fēng)以外的其他感染性疾病。本組資料表現(xiàn)為炎性肉芽組織的支氣管結(jié)核病例中抗酸染色陽(yáng)性率60.66%。

在壞死物或炎性壞死物中抗酸染色陽(yáng)性率較高，支氣管黏膜水腫病變組有一例伴有炎性壞死物，其抗酸染色陽(yáng)性；炎性肉芽組織病變組24例伴有壞死，有18例抗酸染色陽(yáng)性。提示纖支鏡活檢組織中的壞死病變或炎性壞死病變含菌量多，多見于患者免疫力低、變態(tài)反應(yīng)高、細(xì)菌毒力強(qiáng)、病變?nèi)菀宗呄驍U(kuò)散，尤其是未經(jīng)過(guò)抗癆治療的病例。

纖支鏡活檢組織標(biāo)本雖然小，不易取到典型結(jié)核病變，但油鏡下觀察抗酸桿菌可保證組織塊得到全面檢查，油鏡下不易漏診，且肺巨噬細(xì)胞活化程度較低，組織內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可得到較其他組織中更快速的生長(zhǎng)，容易找到陽(yáng)性抗酸桿菌，使得抗酸染色在纖支鏡活檢病理診斷中顯得尤為重要。

總之，抗酸染色在纖支鏡活檢病理診斷中起著重要作用，纖支鏡活檢病理鏡檢為結(jié)核性肉芽組織、炎性肉芽組織、黏膜水腫或伴壞死物病變時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做抗酸染色可提高支氣管結(jié)核病的確診率。

［1］ 馬 玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 趙天如，徐東明，楊 晶，等.抗酸染色陽(yáng)性菌的辨認(rèn)與假陽(yáng)性異物的識(shí)別［J］.診斷病理學(xué)雜志，2003，10（2）：121.

［3］ 顧 興，金發(fā)光，謝永宏，等.支氣管結(jié)核的誤診原因分析［J］.中華肺部疾病雜志，2016，9（1）：64-65.

［4］ 唐神結(jié)，肖和平，胡海俐，等.支氣管結(jié)核278例臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3（1）：32-40.

［5］ 李建明，鄧永鍵，丁彥青.重視感染性肉芽腫性病變的病理診斷［J］.診斷病理學(xué)雜志，2008，15（5）：353-356.

本文編輯：王知平

R392-33

B

1671-0126（2016）04-0033-02

王秀娥，女，主任醫(yī)師，從事臨床病理檢驗(yàn)工作