青年與中老年結(jié)直腸癌患者的臨床特征對(duì)比分析

聶其學(xué),茆家定

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　胃腸二科，安徽　蕪湖　241001)

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·臨床醫(yī)學(xué)·

青年與中老年結(jié)直腸癌患者的臨床特征對(duì)比分析

聶其學(xué),茆家定

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院胃腸二科，安徽蕪湖241001)

目的：對(duì)比分析青年及中老年結(jié)直腸癌患者的基本特征與病理特征。方法：回顧性分析皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 2012年 1月～ 2015年 8月所收治的1247例青年及中老年結(jié)直腸癌患者，其中年齡≤40歲的62例，剔除1例患者資料不完整者，另外隨機(jī)選取713例年齡>40歲的結(jié)直腸癌患者做對(duì)比，并在基本特征與病理特征方面做對(duì)比研究。結(jié)果：兩組在腫瘤發(fā)生部位上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在性別、病程時(shí)間、住院時(shí)間、腫瘤最大直徑、首發(fā)癥狀、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度(T)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在臨床分期、組織學(xué)類(lèi)型、分化程度方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：青年結(jié)直腸癌臨床癥狀較隱匿，具有分化程度低、早期轉(zhuǎn)移率高、組織學(xué)類(lèi)型差等病理學(xué)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)青年患者初次就診的正確率，制定多學(xué)科綜合治療模式。

青年;中老年;結(jié)直腸癌;對(duì)比

結(jié)直腸癌已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)第二常見(jiàn)惡性腫瘤，在癌癥死亡的病因中僅次于肺癌[1]，并造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，在世界范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率男性居常見(jiàn)惡性腫瘤的第3位、女性居第2位；2008年，全球共有120萬(wàn)新發(fā)病例，并有60.9萬(wàn)人因該病死亡[3]。我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率較西方國(guó)家低，但隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)我國(guó)青年患者有不同程度的增加[4]。為了解青年結(jié)直腸癌的臨床及病理特征，筆者回顧性分析本院2012年1月～2015年8月所收治的774例青年及中老年結(jié)直腸癌患者，并在臨床及病理特征等方面做對(duì)比研究，為臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

1　資料和方法

1.1一般資料2012年 1月～ 2015年 8月所收治的1247例青年及中老年結(jié)直腸癌患者，其中年齡≤40歲的62例，占同期結(jié)直腸癌患者的4.9%，排除1例患者因資料不完整；另隨機(jī)選取713例年齡>40歲的結(jié)直腸癌患者。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為結(jié)直腸癌，病例資料完整，已行結(jié)直腸癌手術(shù)(腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù))。

1.2研究方法分別收集兩組數(shù)據(jù)的年齡、性別、病程時(shí)間、住院時(shí)間、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、首發(fā)癥狀、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、臨床分期、病理類(lèi)型、組織學(xué)類(lèi)型及分化程度進(jìn)行對(duì)比分析。TNM分期采用AJCC(美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì))第7版標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床特征比較兩組在腫瘤發(fā)生部位中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在性別、病程時(shí)間、住院時(shí)間、腫瘤最大直徑、首發(fā)癥狀、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般情況比較

n(%)

2.2兩組病理學(xué)結(jié)果比較兩組在原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度(T)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。40歲及以下組腺癌53例，其中黏液腺癌8例；印戒細(xì)胞癌6例，其中2例腺癌中見(jiàn)印戒細(xì)胞癌成分，4例黏液腺癌中見(jiàn)印戒細(xì)胞癌成分；40歲以上組腺癌655例，黏液腺癌58例，印戒細(xì)胞癌18例，其中12例腺癌中見(jiàn)印戒細(xì)胞癌成分，6例黏液腺癌中見(jiàn)印戒細(xì)胞癌成分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床分期、組織學(xué)類(lèi)型、分化程度方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患者病理學(xué)結(jié)果

n(%)

3　討論

3.1青年結(jié)直腸癌的臨床特點(diǎn)目前對(duì)青年結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)文獻(xiàn)選擇年齡≤40歲，本文與大多數(shù)文獻(xiàn)選擇一致[5-6]。近10年來(lái)有研究表明結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)兩級(jí)分化趨勢(shì)：即40歲以下的青年人及70歲以上的老年人發(fā)病率增高[7]。本文青年組結(jié)直腸癌的男性患者比例高于女性，這可能與雌激素能延緩女性患結(jié)直腸癌有關(guān)[8]，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。青年組右半結(jié)腸/橫結(jié)腸24例(39.3%)、左半結(jié)腸/乙狀結(jié)腸19例(31.2%)均高于中老年組210例(29.5%)和135例(18.9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與結(jié)直腸癌的發(fā)病部位有右移[9]的觀點(diǎn)相符合。青年結(jié)直腸癌患者最常見(jiàn)的癥狀為便血和腹痛，其次是體質(zhì)量減輕及排便習(xí)慣改變等,青年人對(duì)疾病耐受性強(qiáng)，對(duì)一般的腹痛和不適容易忽視，或由于生活、工作壓力大易延誤診斷。本文中青年結(jié)直腸癌患者大便帶血35例(57.4%)，腹痛20例(32.8%)，青年人有時(shí)便血及大便習(xí)慣改變，易誤認(rèn)為是“痔瘡，腸胃炎”等癥狀，腹痛往往誤認(rèn)為是“消化不良“等癥狀。對(duì)于青年人出現(xiàn)上述臨床癥狀時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌疾病的認(rèn)識(shí)，在排除結(jié)直腸肛門(mén)良性疾病如痔、腸炎或痢疾的診斷下，進(jìn)一步行直腸指檢或腸鏡檢查，據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的直腸癌可在直腸指檢中被發(fā)現(xiàn)，而直腸癌延誤診斷的病例中有85%是由于未作直腸指檢[10]。

3.2青年結(jié)直腸癌的病理特征黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在早期就可能存在浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具有很強(qiáng)的侵襲性，在一定程度上可能導(dǎo)致了青年結(jié)直腸癌患者病程短，發(fā)展快，預(yù)后差[11-12]。青年組的黏液腺癌加印戒細(xì)胞癌6.6%(4/61)高于中老年組0.8%(6/713)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。青年與中老年結(jié)直腸癌患者在腫瘤分化程度上，都以中分化為主，但青年組中低分化癌顯著高于中老年組[13]。本文中青年組低分化癌24.6%(15/61)明顯高于中老年組3.5%(25/713)。TNM決定了結(jié)直腸癌的臨床分期，本研究中兩組在T、N和臨床分期上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而青年組的浸潤(rùn)型8.2%高于中老年組的2.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，浸潤(rùn)型腫瘤以黏膜下侵犯為主，并較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，這就導(dǎo)致青年結(jié)直腸癌患者分化程度差，多處于腫瘤晚期[14]。

3.3青年結(jié)直腸癌的治療方法青年結(jié)直腸癌患者治療方法仍以手術(shù)為主，但由于青年患者在就診時(shí)多數(shù)已處于中晚期，因此，為了提高其切除率和改善治療效果，強(qiáng)調(diào)早期診斷和綜合治療就顯得尤為重要。同時(shí)，由于青年人對(duì)生活質(zhì)量要求更高，因此要特別重視保功能手術(shù)的實(shí)施，在保證腫瘤根治性原則的前提下，盡可能避免盆腔內(nèi)植物神經(jīng)損傷、排尿及性功能障礙。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療理念，已經(jīng)從以往單純的手術(shù)切除發(fā)展到以手術(shù)治療為主，放化療和靶向治療為輔的多學(xué)科綜合治療[15]。術(shù)前癌腫的血供更好，利于放化療，而腫瘤縮小后可以保留更多的正常組織，術(shù)前氟尿嘧啶聯(lián)合放療，可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率[16]，而術(shù)后放化療多為常規(guī)輔助治療方式。

綜上所述，青年結(jié)直腸癌臨床癥狀較隱匿，具有分化程度低、早期轉(zhuǎn)移率高、組織學(xué)類(lèi)型差等病理學(xué)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)青年患者初次就診的診斷正確率，制定早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的治療模式，對(duì)青年人的結(jié)直腸癌典型癥狀，醫(yī)護(hù)人員要足夠重視，通過(guò)簡(jiǎn)單的排除性檢查給病人帶來(lái)長(zhǎng)久的益處。選擇有益的治療方案，對(duì)青年結(jié)直腸癌患者能根治的強(qiáng)調(diào)根治為主，即使不能根治的也應(yīng)盡量切除病變組織，并注重腸道功能的重建，在保證腫瘤根治性原則的前提下，注重青年患者保功能手術(shù)的實(shí)施，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后放化療的輔助治療，并制定多學(xué)科綜合治療模式。

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Comparative analysis on the clinical pictures of colorectal carcinoma in youths and in the middle-old ages

NIEQixue,MAOJiading

No.2 Department of Gastrointestinal Surgery,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001，China

Objective：To compare and analyze the clinical pictures and pathological properties of colorectal cancer in young adults and middle aged and elderly patients.Methods:Retrospective analysis was performed in 1247 colorectal cancer cases of youth and of middle aged and elderly admitted to our hospital between January 2012 and August 2015.Of the 1247 patients,62 were aged 40 years or younger,and one case was excluded due to incomplete data access.Another 713 colorectal cancer cases aged over 40 years were randomly included as controls for comparison of the clinical pictures and pathological characteristics.Results:The two groups were significantly different regarding the tumor location (P<0.05),yet were not pertaining to the gender,disease course,length of hospital stay,maximal diameter of tumor,initial symptom,operative time,intraoperative blood loss and surgical mode(P>0.05).There was significant difference in the primary tumor invasion depth (N) and lymph node metastasis (T) (P<0.05),whereas the difference was not significant concerning distant metastasis (M) (P>0.05).However,the difference was significant between the two groups regarding the clinical stage,histological type and differentiation degree(P<0.05).Conclusion:The clinical symptoms of colorectal cancer appear obscure for young patients,and are characterized by low degree of differentiation,high rate of early metastasis and poor histological type.Therefore,accurate early diagnosis and treatment on multidisciplinary options basis are critical for this group of population.

youth;middle-old age;colorectal carcinoma;comparison

1002-0217(2016)05-0448-03

2016-02-29

聶其學(xué)(1990-)，男，2015級(jí)碩士研究生，(電話)18895375289，(電子信箱)nieqixue@yeah.net；

.3

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.012

茆家定，男，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)maojiading0205@sina.com,通信作者.