腦出血后繼發(fā)癲癇患者采取優(yōu)質護理干預的應用效果

李云霞，呂雪梅，盛兆福，陳文武

河南大學第一附屬醫(yī)院 神經內科

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腦出血后繼發(fā)癲癇患者采取優(yōu)質護理干預的應用效果

河南大學第一附屬醫(yī)院 神經內科

〔目的〕 分析腦出血后繼發(fā)癲癇患者實施優(yōu)質護理干預的臨床應用效果。〔方法〕 將30例腦出血后繼發(fā)癲癇患者隨機分為試驗組和對照組；試驗組在常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質護理干預，對照組采取常規(guī)護理；對比兩組患者預后及滿意度?！步Y果〕 試驗組患者預后及滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；試驗組總滿意率為98.5%，對照組總滿意率為66.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。〔結論〕 對腦出血后繼發(fā)癲癇患者進行優(yōu)質護理干預，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，可以切實改善預后效果，有利于原發(fā)病的恢復，提高患者的滿意度。

優(yōu)質護理；腦出血；繼發(fā)癲癇；效果研究

繼發(fā)性癲癇是腦出血的常見并發(fā)癥之一，腦出血后繼發(fā)癲癇發(fā)生率為 7%～14%，尤其多見于大量腦出血或大面積腦梗死的老年患者[1]。對腦出血后繼發(fā)癲癇的患者實施優(yōu)質護理干預可以切實改善患者預后效果，促進患者早日康復，增加患者滿意度。我們對部分腦出血后繼發(fā)癲癇的患者進行了優(yōu)質護理干預，發(fā)現臨床效果良好、有效地提高了患者的生活質量。本文予以總結，以供同行參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

所選病例為我院2014年1月至2015年9月收治的30例腦出血后繼發(fā)癲癇的患者，隨機分為試驗組、對照組。試驗組：男9例，女6例；年齡28～78歲，平均53歲；腦葉出血7例，基底節(jié)出血4例，丘腦出血3例，蛛網膜下腔出血2例。對照組：男8例，女7例；年齡32～69歲，平均50.5歲；腦葉出血5例，基底節(jié)出血3例，丘腦出血4例，蛛網膜下腔出血3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護理措施急性期絕對臥床休息，頭置冰袋，心電監(jiān)護；嚴密觀察患者的病情變化，抽搐的次數、持續(xù)時間、發(fā)作次數等；密切觀察患者意識及瞳孔的變化，準確記錄24 h出入水量。癲癇發(fā)作時專人護理，保持呼吸道通暢，切勿強行按壓或約束抽搐肢體，加用床檔，防止墜床；指導家屬平時做好防護措施，按時服藥，保持患者情緒穩(wěn)定，限制探視，保持病房安靜，避免強光刺激，為患者提供良好的住院環(huán)境，促進患者早日康復。

1.2.2試驗組在常規(guī)護理的基礎上進行優(yōu)質護理干預①對癥護理：協助醫(yī)生確定癲癇發(fā)作的原因，制定相應的護理計劃，給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者病情變化。高熱患者要積極采取降溫措施，尤其是頭部降溫，防止患者因體溫過高而發(fā)生呼吸、心力衰竭而導致患者死亡。嚴密觀察患者瞳孔及神志的變化，因為瞳孔大小形狀及對光反射的改變是腦出血加重及腦疝形成的一項極為重要的體征。使用床檔，防止墜床?；颊甙l(fā)生抽搐時，禁止強壓患者肢體，避免關節(jié)脫臼或骨折，按壓患者關節(jié)處時應加海綿墊加以保護，防止皮膚損傷。牙墊墊于臼齒間，以防咬傷舌頭。對輸液側肢體使用約束手套，避免輸液針脫出。②保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎及窒息的發(fā)生。床頭搖高15°～30°，使用角度測量尺嚴格控制床頭搖高角度；昏迷患者及舌后墜的患者頭偏向一側?？?、鼻腔分泌物較多者要及時清除，給予吸痰，吸痰前后加大給氧流量，避免吸痰時間過長，一般不超過15 s，以免引起反射性呼吸心跳停止。檢查患者牙齒有無松動及有無義齒，及時采取措施。抽搐時禁止喂食。③皮膚護理：加強患者皮膚的護理，保持床單清潔、干燥。對存在風險的患者，根據Braden評分表實施壓瘡風險評估，識別高危因素患者，針對性落實預防壓瘡的措施，例如使用氣墊床及翻身墊、腳踝處用腳圈支撐防止受壓、加強翻身1次/2 h，必要時在高危部位使用預防性敷料。④飲食護理：給予清淡易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物。喂食時搖高床頭 30°～45°，頭前屈，選擇有適當黏性、不易松散、通過食管時容易變形且不易在黏膜上殘留的食物，用長柄勺子將食物送至舌根附近；喂食后保持進食體位至少 30 min。對于進食困難的患者進行吞咽功能評估及訓練，洼田飲水試驗3級及以上時給予鼻飼，鼻飼的患者與營養(yǎng)科共同制定營養(yǎng)食譜。嚴密觀察有無胃出血現象，防止應激性潰瘍的發(fā)生。⑤口腔護理：患者因神志不清、高熱、抵抗力差極易引起口腔感染，因此要加強口腔護理。對于張口呼吸的患者，可用濕紗布覆蓋口唇，保持口腔及呼吸道濕潤；口唇干裂者可涂潤唇油。⑥身心護理：對清醒的患者，護理人員應加強與患者溝通，了解患者的心理狀況及需求，并引導家屬多關心患者，消除自卑、悲觀的情緒，幫助患者自覺融入社會，消除心理障礙[2]；對昏迷患者，我們除了對家屬進行安撫外，對患者采取“喚醒護理”，即為患者重復播放喜歡的音樂及家屬的愛心話語，責任護士每日兩次對患者全身進行觸摸安撫。⑦健康指導：患者出院后，囑咐患者隨身攜帶資料卡，注明患者的詳細資料，以備病情突發(fā)時急救，提高患者及家屬加強治療的依從性及配合度；指導患者避免從事高空作業(yè)、駕駛等工作，避免過度勞累及不穩(wěn)定情緒、驚嚇等癲癇發(fā)作的誘因[3]，建立出院隨訪制度。

1.3觀察指標

對兩組患者預后效果進行觀察，并對患者的滿意度進行統(tǒng)計。

1.4評價標準

采用ADL評定量表測定患者預后效果：總分100分，分值越高預后效果越好。采用我院自行設計的護理服務滿意度調查表，測定患者住院期間的滿意度：總分100分，90分以上表示滿意，80～90分為基本滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SAS 9.3數據統(tǒng)計軟件進行數據處理，定量資料用mean±SEM表示，采用兩樣本的t檢驗，定性資料行χ2檢驗，以P<0.05表示，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者預后效果評分比較

試驗組評分為(73.5±7.46)分，對照組評分為(45.33±3.57)分，試驗組患者預后效果明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者優(yōu)質護理服務滿意度比較

試驗組患者總滿意度為98.5%，對照組患者總滿意度為66.7% ，試驗組滿意度明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者優(yōu)質護理服務滿意度比較

3　討論

腦血管疾病的發(fā)病率逐漸趨向年輕化，發(fā)病率逐年升高，預后環(huán)節(jié)繼發(fā)癲癇的概率高達5%[4]，嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全。腦出血患者一旦發(fā)生癲癇，說明患者的病情較為嚴重，預后較差。但是，如果患者能夠得到較好的治療與護理，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的死亡率，所以為患者提供優(yōu)質的臨床護理非常重要。我們進行的臨床數據統(tǒng)計結果顯示，對腦出血后繼發(fā)癲癇患者進行優(yōu)質護理干預，可以切實改善預后效果，保證患者生命安全，提高護理滿意度，降低護理安全隱患，有效地提高了患者的生活質量[5]。

[1] 沈惠芬，徐玲芬，趙紅艷． 老年腦卒中患者早發(fā)性癲癇的護理[J]． 解放軍護理雜志，2011,28(1):60-61．

[2] 鄒繼英. 優(yōu)質護理對腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的干預作用[J]．當代臨床醫(yī)刊，2015,28(6):1751-1752.

[3] 伍燕環(huán). 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預評價[J]． 中外醫(yī)學研究， 2012,10(15):80-81.

[4] 史盼. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預探討[J]． 中國實用醫(yī)藥，2013,22(31):216-217.

[5] 宋晶群. 護理干預對重癥病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者的臨床觀察[J]． 中國保健營養(yǎng)，2012,31(18):3962-3963．

[責任編輯段金卯]

Effect of high quality nursing intervention on patients with secondary epilepsy after cerebral hemorrhage

Department of Neurology, the First Affiliated Hospital, Henan University, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To compare the effect of high quality nursing and routine nursing on patients with secondary epilepsy after cerebral hemorrhage.〔Methods〕 30 cases of secondary epilepsy patients suffered from brain hemorrhage were randomly divided into into the experimental group and the control group. Experimental group received high quality nursing intervention on the basis of routine nursing. The routine nursing care was taken in control group. Prognosis and satisfaction of the two groups were compared .〔Results〕The prognosis and satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P< 0.05). In experimental group, the total satisfactory rate was 100% and in the control group, the total satisfactory rate was 26.7%. The difference was statistically significant (P< 0.05).〔Conclusion〕High quality nursing intervention for patients with secondary epilepsy after cerebral hemorrhage could reduce the incidence of complications and effectively improve the prognosis.It is conducive to the recovery from the original disease and improvement of patient satisfaction.

cerebral hemorrhage; secondary epilepsy; effect study

1672-7606(2016)03-0165-02

2015-11-17

國家自然科學基金項目(81471174)；國家自然科學基金重點國際(地區(qū))合作項目(81520108011)；河南省衛(wèi)生廳基金項目(201303114)

李云霞(1983-)，女，河南開封人，主管醫(yī)師，從事臨床神經內科疾病護理與科研工作。

陳文武(1964-)，男，河南焦作人，主任醫(yī)師，碩士生導師，從事神經疾病診治與科研工作。

R742.1

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