雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

沈雁鵬

延慶縣中醫(yī)醫(yī)院，北京102100

雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

沈雁鵬

延慶縣中醫(yī)醫(yī)院，北京102100

目的：觀察雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：將糖尿病胃輕癱患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組予經(jīng)過(guò)改良的雷火神針療法及中藥湯劑（半夏瀉心湯加減）口服治療；對(duì)照組予莫沙比利片口服，治療1個(gè)月后觀察2組患者臨床癥狀積分和胃排空率、血漿胃動(dòng)素變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組為94.3%，對(duì)照組為71.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱療效確切，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)胃動(dòng)力。

糖尿病胃輕癱；雷火神針；半夏瀉心湯

糖尿病胃輕癱（DGP）作為最常見(jiàn)的慢性消化道并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活及生存質(zhì)量。DGP臨床表現(xiàn)為胃部痞滿、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、早飽、嘔吐、大便性狀及次數(shù)異常等系列癥狀，病理機(jī)制為糖尿病誘發(fā)的胃部自主神經(jīng)功能紊亂，使胃部蠕動(dòng)變慢，動(dòng)力減弱，胃內(nèi)食物排空時(shí)間延長(zhǎng)。DGP常導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)幅度增大、控制不佳，食物吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)、多器官功能衰竭。所以提高DGP的臨床療效，對(duì)提高DGP患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后有重要意義。近年筆者采用雷火神針療法聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療本病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年1月至2014年6月在延莊縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科綜合門診及病房診治的糖尿病胃輕癱患者70例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中男18例，女17例；平均年齡為（53.54±3.7）歲；平均病程（7.5± 1.5）年。對(duì)照組中男19例，女16例；平均年齡（53.23±4.0）歲；平均病程為（7.4±1.4）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］擬定：以胃脘滿悶、痞塞為主要癥狀，壓之不痛，按之柔軟，無(wú)脹大之外形；多伴納差，胸膈脹滿，食后腹脹，噯氣后減輕；常隨情志、飲食、冷暖失調(diào)、起居等因素變化而起病或加重；起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；常伴隨上消化道X線檢查、纖維胃鏡檢查、胃液分析等實(shí)驗(yàn)室檢查的異常。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定：有較長(zhǎng)的糖尿病病程（大于5年）；伴有胃部脹滿感，震水聲試驗(yàn)陽(yáng)性；多伴有惡心、食后腹脹、納差；X線鋇餐檢查提示胃收縮力下降，蠕動(dòng)減慢，排空時(shí)間延長(zhǎng)；經(jīng)胃鏡檢查，無(wú)胃黏膜損傷及幽門梗阻。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）發(fā)病時(shí)間2個(gè)月以上者；3）年齡40～70歲之間；4）自愿參加本臨床研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并腦、心、腎、肝、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2）準(zhǔn)備妊娠或妊娠期、哺乳期女性；3）合并有消化性潰瘍，胃腸道梗阻、惡性病變者；4）血糖波動(dòng)較大，處于酮癥酸中毒等急性加重階段者；5）不能按時(shí)用藥，影響療效判斷、資料不全者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組患者餐前15～30分鐘口服莫沙比利片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）5 mg/次，3次/d，1月為1個(gè)療程。

1.5.2觀察組予改良的雷火神針療法及中藥湯劑治療。1月為1個(gè)療程。改良雷火神針療法：1）首先制備藥餅。藥物組成：艾絨50 g，沒(méi)藥10 g，松香6 g，硫磺3 g，乳香6 g，麝香0.2 g，枳殼6 g，桂枝3 g，皂角6 g，獨(dú)活6 g，杜仲10 g，全蝎3 g，細(xì)辛6 g，穿山甲3 g，雄黃2 g，白芷6 g，川芎6 g。按比例稱取上述藥物，混合，粉碎為細(xì)末，存放于干燥密閉容器中。用時(shí)取藥粉適量，用艾草油調(diào)和，做成直徑等于灸筒的藥餅，厚1 cm。2）制作灸桶。用2～3 mm厚的石棉紙，內(nèi)敷鋁箔，卷成圓桶形狀，鋁箔面朝內(nèi)，桶的直徑為3～4 cm，長(zhǎng)度為5～6 cm。桶壁外側(cè)以石膏紗布纏緊固定。剪出直徑略大于桶內(nèi)經(jīng)的鋁箔，安放在灸桶下口往上1 cm處。3）將藥餅放于灸筒下端內(nèi)，點(diǎn)燃無(wú)煙艾條一塊，放入灸筒上端空間內(nèi)，對(duì)藥餅進(jìn)行加熱，并置于穴位上，溫度以患者能耐受為度。灸筒內(nèi)艾條燃燒完，可繼續(xù)投入艾條；若溫度過(guò)高，可在穴位上墊數(shù)層紗布。操作時(shí)，每次點(diǎn)灸持續(xù)時(shí)間為5秒，每個(gè)穴位點(diǎn)灸5～7次。取穴：關(guān)元、神闕、中脘、水分、關(guān)門、三陰交、足三里、天樞、氣海。中藥湯劑口服治療以半夏瀉心湯為主加減，辛開(kāi)苦降，調(diào)理脾胃氣機(jī)。藥物組成：半夏15 g，黃連6 g，黃芩9 g，黨參10 g，炙甘草6 g，干姜5 g，厚樸12 g，大棗9枚，陳皮6g。加減：胃痛明顯者加延胡索6g、木香6g；嘔吐清水者加姜半夏6g；腹脹明顯者加砂仁6 g、佛手6 g；嘈雜者加吳茱萸3 g；大便溏瀉者加蒼術(shù)10g、薏苡仁30 g。1劑/d，水煎至300 mL，分早晚2次服用，150 mL/次。

1.6觀察指標(biāo)1）依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》［3］，專人記錄患者胃脘部痞滿程度、飽脹感持續(xù)時(shí)間、噯氣、納差程度、上腹部疼痛程度、惡心程度等。按無(wú)、輕、中、重程度分為4級(jí)，記0分、3分、5分、7分，治療前后各記錄1次；2）胃排空率：采用標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線攝片法進(jìn)行檢測(cè)，治療前后各測(cè)定1次。3）血漿胃動(dòng)素：采用ELISA法測(cè)定，治療前后各測(cè)定1次。跟蹤患者治療前后三大常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖變化，觀察治療的安全性。

1.7療效判定

1.7.1綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，胃排空率無(wú)異常，且治療后半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，胃排空率提高70%以上；有效：臨床癥狀有所減輕，胃排空率提高至30%～70%；無(wú)效：治療前后臨床癥狀基本無(wú)變化，胃排空率提高＜30%。

1.7.2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：（治療前證候積分總數(shù)-治療后證候積分總數(shù)）/治療前證候積分總數(shù)×100%。臨床痊愈：積分減少≥95%以上，證候基本消失；顯效：75%＜積分減少，＜95%；有效：50%≤積分減少＜75%；無(wú)效：積分減少＜50%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效總有效率觀察組為94.3%，對(duì)照組為71.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2中醫(yī)證候總積分治療前2組患者中醫(yī)證候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者中醫(yī)證候總積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后組間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s）分

表2　2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s）分

注：△表示組間比較，P＜0.05；*表示組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3514.21±2.454.65±1.71*△對(duì)照組3513.97±2.597.64±2.67*

2.3各癥狀積分治療前2組患者各癥狀積分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后2組患者各癥狀積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組積分減少程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4胃排空率及血漿胃動(dòng)素治療前2組患者胃排空率及血漿胃動(dòng)素比較無(wú)差異（P＜0.05）。治療后2組患者胃排空率及血漿胃動(dòng)素比較均有改善（P＜0.05）；且觀察組改善更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3　2組治療前后各癥狀積分比較（±s）分

表3　2組治療前后各癥狀積分比較（±s）分

注：△表示組間比較，P＜0.05；*表示組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間痞滿飽脹持續(xù)時(shí)間噯氣納差上腹痛惡心治療前2.64±1.343.32±0.833.29±0.762.55±1.432.67±1.413.31±0.79對(duì)照組35治療后1.78±0.54*2.49±0.57*2.62±0.53*1.79±0.53*1.88±0.53*1.81±0.42*差值0.86±0.890.84±0.670.67±0.580.76±0.630.79±0.640.99±0.45治療前2.58±1.463.26±0.793.15±0.672.69±1.362.58±1.373.33±0.81觀察組35治療后0.44±0.39*1.23±0.22*1.22±0.43*0.73±0.35*0.72±0.41*1.51±0.56*差值2.11±0.75△2.03±0.67△1.93±0.47△1.96±0.42△1.86±0.63△1.82±0.66△

表4　2組治療前后胃排空率及血漿胃動(dòng)素比較（±s）

表4　2組治療前后胃排空率及血漿胃動(dòng)素比較（±s）

注：△表示組間比較，P＜0.05；*表示組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間胃排空率/%血漿胃動(dòng)素/（ng·L-1）觀察組35治療前36.12±3.55568.55±103.98治療后88.36±9.70*△348.53±87.62*△對(duì)照組35治療前36.26±3.76571.11±105.41治療后57.53±7.54*483.69±99.12*

2.5不良反應(yīng)治療及隨訪期間，2組患者均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，三大常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖未見(jiàn)異常，說(shuō)明治療安全。

3　討論

DGP的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，西醫(yī)認(rèn)為與糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、激素分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、胃部平滑肌的形態(tài)發(fā)生變化、Hp感染及Caja1間質(zhì)細(xì)胞的減少等多種因素有關(guān)。中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，將本病歸于“消渴病”合并“痞滿”“嘔吐”“胃脹”的范疇。《素問(wèn)·奇病論篇》云：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿……轉(zhuǎn)為消渴”?！端貑?wèn)·異法方宜論篇》云：“藏寒生滿病”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》云：“陰受之則入五藏……入五藏，則月真滿閉塞”。提出了消渴及滿病的概念?！秱s病論》則提出了辛開(kāi)苦降、寒熱并用的治療法則，以半夏瀉心湯為代表的系列方劑成為治療本病的基本方劑。

目前治療DGP尚無(wú)特效方法和藥物，西醫(yī)治療多以胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃排空，改善胃動(dòng)力，以多潘立酮、莫沙比利等藥物為代表，長(zhǎng)期應(yīng)用效果欠佳。而中醫(yī)藥治療本病，經(jīng)臨床驗(yàn)證有較好的近期及遠(yuǎn)期療效。本研究采用針灸與中藥相結(jié)合，外治與內(nèi)治并用的方法治療DGP。結(jié)果表明，觀察組在改善臨床癥狀、提高整體療效、促進(jìn)胃排空、降低血漿胃動(dòng)素水平方面，均優(yōu)于單純應(yīng)用西藥對(duì)照組。

雷火神針首見(jiàn)于《本草綱目》第六卷，屬實(shí)證按灸，適應(yīng)癥為虛寒癥、風(fēng)寒濕痹癥、痿證，該療法符合本病脾胃虛寒的基本病機(jī)。該療法的常規(guī)操作過(guò)程為制備含各種中藥藥灸條，用酒精燈點(diǎn)燃一端，之后用數(shù)層紗布將灸條包裹，趁熱按、熨于腧穴或患部；灸條冷后則重復(fù)再燒、再熨操作。另一種方法是在患部或腧穴處鋪上數(shù)層紗布或棉紙，將點(diǎn)燃的藥艾條直接按在上面，停滯數(shù)秒，如果灸條熄滅，則再點(diǎn)燃灸，每穴灸數(shù)次。本法對(duì)痛證、虛寒癥有較好的治療效果，不足之處是藥條容易受潮或藥氣泄露，不易保存，影響療效；藥灸條燃燒時(shí)，氣味較大，患者無(wú)法忍受；操作時(shí)需要燃燒藥材，較浪費(fèi)。為此，經(jīng)改良后的療法有以下優(yōu)點(diǎn)：1）綠色環(huán)保：藥餅中的藥物只加熱不燃燒，不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激氣味，提高了患者的依從性；2）提高藥物利用率：灸筒內(nèi)側(cè)附著的鋁箔可以傳熱、阻燃，將加熱過(guò)程與下端的藥餅分離，使藥餅只加熱、不燃燒，增加了藥物的使用次數(shù)及時(shí)間；3）作用較改良前緩和；4）灸桶中間部分以石棉紙作為隔熱層，能夠保持灸桶外側(cè)的溫度為常溫，操作者能方便、靈活地手持進(jìn)行，可準(zhǔn)確、及時(shí)地更換治療腧穴。本研究取氣海、關(guān)元穴以培補(bǔ)脾胃陽(yáng)氣，以克脾胃虛弱、動(dòng)力不足之證；取中脘、天樞、神闕、關(guān)門穴恢復(fù)胃腸氣機(jī)的升降；取水分穴以分利胃腸多余之水濕；取三陰交調(diào)節(jié)肝、脾、腎3臟的功能，兼活血化瘀；足三里穴為胃經(jīng)合穴，是調(diào)理腹部疾病的要穴，經(jīng)云“合治六腑”，是治療胃病的重要穴位。諸穴共用，起到調(diào)理脾胃、溫陽(yáng)活血的功效，符合本病的治法。

本研究中藥湯劑調(diào)理以半夏瀉心湯加減。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是調(diào)理脾胃升降氣機(jī)的經(jīng)典方劑，方中以半夏降胃氣之逆、止嘔；黃芩、干姜、黃連寒熱同調(diào)、辛開(kāi)苦降，恢復(fù)脾胃升降斡旋之機(jī)；大棗、黨參、甘草調(diào)補(bǔ)脾胃、恢復(fù)脾胃運(yùn)化；加陳皮、厚樸和胃理氣。諸藥共奏降逆、和中、消痞之效?，F(xiàn)代中藥藥理顯示，制半夏能激活迷走神經(jīng)傳出活動(dòng)而具有鎮(zhèn)吐作用；干姜含芳香性揮發(fā)油，對(duì)消化道具有輕度的刺激作用，可引起腸張力、節(jié)律及蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸的消化機(jī)能；可以使胃液和游離酸分泌加快，提高脂肪分解酶的活性［4］。黃連具有抗菌、抗?jié)儭⒔堤堑淖饔?；黃芩具有清熱解毒、抗氧化的作用，對(duì)改善糖尿病神經(jīng)病變有輔助治療效果；黨參能糾正病理狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂［5］。諸藥合用，具有加強(qiáng)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱療效確切，可改善臨床癥狀，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：132.

［2］中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:26-28.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，2010，蘇州）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，5（1）:66-68.

［4］黃穎，武乾，石曉路，等.附子、干姜配伍機(jī)制現(xiàn)代研究概述［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（9）:1884-1886.

［5］劉勝賢.半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病49例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（12）:2411-2412.

Clinical Observation on Thunder-fire Miraculous Needle Combined with Modified BanXia XieXin Tang in Treating Diabetic Gastroparesis

SHEN Yanpeng
Yanqing County TCM Hospital，Beijing 102100，China

Objective:To observe clinical efficacy of thunder-fire miraculous needle combined with modified BanXia XieXin Tang in the treatment of diabetic gastroparesis（DGP）.Methods:Seventy patients were randomly separated into the observation group and the control group，35 cases each group，the patients in the observation group were treated by improved thunder-fire miraculous needle therapy and modified BanXia XieXin Tang；the patients in the control group took Mosapride tablets orally，clinical symptom scales，gastric emptying rate（GER）and motilin changes between both groups were observed after treating in one month.Results:Total effective rate of the observation group was 94.3%，superior to 71.4%of the control group（P＜0.01）.Conclusion:Thunder-fire miraculous needle combined with modified BanXia XieXin Tang could obtain definite effects in the treatment of DGP，it could improve clinical symptoms and promote gastric dynamics of the patients.

diabetic gastroparesis；thunder-fire miraculous needle；BanXia XieXin Tang

R246.1

B

1004-6852（2016）05-0092-04

2015-02-19

沈雁鵬（1971—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。