肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)特征及體質(zhì)類型調(diào)查*

黃萍，周青，商洪濤

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病科，江蘇南京210029

肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)特征及體質(zhì)類型調(diào)查*

黃萍，周青，商洪濤

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病科，江蘇南京210029

目的：對肥胖人群進行中醫(yī)體質(zhì)分型。方法：運用標準化的9種中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查結(jié)合中醫(yī)四診儀對200例肥胖人群進行中醫(yī)體質(zhì)辨證。結(jié)果：肥胖人群概括起來為本虛標實之證；本虛以氣虛、陽虛為主，病變臟腑涉及脾、腎，標實以濕、痰、瘀為主。結(jié)論：本研究為今后更進一步研究其他相關(guān)疾病病前狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布、健康狀態(tài)的評估提供了思路和可借鑒的依據(jù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”“治未病”的優(yōu)勢，為人群的“治未病”提供了方法與途徑。

肥胖；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)查分析

肥胖主要是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，通常伴有體重增加［1-4］。2011年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》提出以體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28作為中國成人肥胖的界限。2013年，美國醫(yī)學會正式將肥胖列為疾病，并且提出多項應對建議。該醫(yī)學會指出“過去20年，肥胖的成年人加倍，肥胖的兒童也在一個世代增加了兩倍。”呼吁保險界把肥胖治療列為醫(yī)療開銷。為深入研究肥胖癥的發(fā)病機制和干預措施，本課題組運用標準化的9種中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查結(jié)合中醫(yī)四診儀對南京地區(qū)人群的肥胖現(xiàn)狀進行了解，并進行相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)分型，希望為相關(guān)的慢性病的預防控制提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象以2013年1月1日至2014年5月30日在江蘇省中醫(yī)院治未病科進行檢查的肥胖人群200例作為調(diào)查對象。

1.2診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》［5］，BMI＜18.5為體質(zhì)量過輕，18.5≤BMI＜24為體質(zhì)量正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3納入標準18周歲及以上的南京地區(qū)人群，符合中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會肥胖學組制定的《中國成人肥胖癥防治專家共識》［5］中肥胖的診斷標準。

1.4排除標準18周歲以下的人群；患有精神疾患或行為障礙者；病情嚴重者；因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；對調(diào)查不同意者。

1.5調(diào)查方法本組調(diào)查員均為具有中醫(yī)本科以上學歷、掌握中醫(yī)望聞問切基本技能的中醫(yī)師。由本院治未病中心召集并進行統(tǒng)一培訓，明確調(diào)查目的和意義，了解調(diào)查設計的原則和方法。使每位調(diào)查員都能按照統(tǒng)一計劃和填表要求執(zhí)行，最后由中心專家統(tǒng)一審核。

1.6調(diào)查內(nèi)容中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（中華中醫(yī)藥學會，2009）標準設計調(diào)查問卷［6］，在經(jīng)過培訓的調(diào)查員協(xié)助下，由受試者自主填寫問卷。體質(zhì)判斷方法：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》方法判斷問卷中各個條目的得分，累計某一體質(zhì)相關(guān)條目的得分，得到該種體質(zhì)的總得分；比較同一受試者不同體質(zhì)類型的總得分，將最高得分（必須＞10）所關(guān)聯(lián)的體質(zhì)類型判定為該受試者的偏頗體質(zhì)；任一種偏頗體質(zhì)總得分均＜10，則判定該受試者為平和質(zhì)。由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)構(gòu)成。

1.7儀器中醫(yī)四診儀（舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)），上海道生醫(yī)療科技有限公司研制，型號DS01-A。

2　結(jié)果

調(diào)查的200例肥胖人群中，40歲以上所占比例最高，中醫(yī)辨證以虛為主，且多氣虛、陽虛；或虛中夾實；病變臟腑多涉及脾、腎；病理變化涉及痰、濕，見表1—2。

表1　肥胖人群的性別和年齡構(gòu)成

表2　肥胖人群中醫(yī)辨證分型構(gòu)成

3　討論

對于肥胖的診斷，歐美國家目前普遍采用BMI作為判斷成人全身性肥胖的指標，其分類標準為［7］：BMI在25.0～29.9為超重，BMI＞30為肥胖。隨著BMI的增大，肥胖相關(guān)疾病危險性隨之增加。2000年亞洲國家學者建議在亞洲人群以BMI 23.0～24.9為超重，＞25為肥胖。我國學術(shù)界目前采用的適宜我國成人的標準是：BMI＜18.5為體質(zhì)量過低，18.5～23.9為體質(zhì)量正常，24.0～27.9為超重，＞28為肥胖。

隨著現(xiàn)代生活方式和生活節(jié)奏的改變，疾病譜也在逐漸發(fā)生變化，肥胖已成為21世紀中國面臨的重大健康問題，預防和控制肥胖已經(jīng)刻不容緩［8-9］。根據(jù)2002年“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”調(diào)查結(jié)果［10］，我國成人的肥胖率達到7.1%，估計人數(shù)為7000多萬，并且在繼續(xù)增長。楊欣麗等［11］分析了1993—2011年中國9省區(qū)18～65歲成年居民腰圍水平變化及中心型肥胖流行趨勢，結(jié)果18～65歲成人腰圍水平和中心型肥胖率呈增加趨勢，腰圍均值男性從76.5 cm增至84.0 cm，女性從75.3 cm增至80.6 cm。中心型肥胖率男性從8.4%增至30.4%，女性從15.2%增至28.1%。其中超重者約有1/3～2/3者為中心型肥胖，4/5以上腰圍超標。肥胖與死亡五重奏（高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、糖尿?。┟芮邢嚓P(guān)，極大危害了人類的健康［12-14］。要降低這些風險，就必須對肥胖進行控制。必須將從以疾病為中心的群體醫(yī)學向以人為中心的個體醫(yī)學轉(zhuǎn)變，更加關(guān)心易患人群體質(zhì)與疾病的關(guān)系［15］。目前，肥胖的各種檢測指標，并不能及時反映肥胖人群的身體狀況，也不能及時反應甚至在發(fā)病前就能提示其易感疾病。肥胖人群所體現(xiàn)的證候應屬于一種“病質(zhì)”狀態(tài)。

漢代許慎《說文解字》釋：肥，多肉也。縱覽古籍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖人群分為膏人、脂人、肉人3類。其中“膏人”縱腹垂腴，皮緩，“脂人”腘肉堅皮滿，“肉人”皮肉不相離，身體容大等特征性描述［16］。對于肥胖的病因，中醫(yī)學認為肥胖與飲食不節(jié)、脾胃失調(diào)、痰濕壅滯、先天稟賦不足等因素相關(guān)，人體正氣虧虛，不能運化水谷精微，導致濕熱痰瘀壅塞［17-20］。《素問·奇病論篇》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！薄端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬门P傷氣，久坐傷肉?！薄兜は畏ㄐ囊吩唬骸胺拾兹硕嗵禎??！?/p>

中醫(yī)體質(zhì)是在先天基礎和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素等綜合表現(xiàn)。中醫(yī)學歷來講求因人、因時、因地制宜的診療思想，其中以因人制宜為核心，因人制宜包涵“因體質(zhì)制宜”，體質(zhì)的差異決定了機體對某些病邪的易感性，以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性。在未病的情況下及早采取針對性措施，糾正或改善體質(zhì)偏頗，降低偏頗體質(zhì)對疾病的易感性，預防疾病或延緩發(fā)病是中醫(yī)治未病的核心。

前期相關(guān)的臨床研究［21］發(fā)現(xiàn)氣郁、氣虛、陰虛等3種體質(zhì)與肥胖、BMI、體脂量、體脂指數(shù)等存在聯(lián)系，說明中醫(yī)體質(zhì)具有作為一種新的肥胖表型的可能性。

本研究以繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學理論為基礎，借鑒現(xiàn)代科技的發(fā)展，運用中醫(yī)四診儀對肥胖人群進行中醫(yī)辨證分型，研究肥胖人群的中醫(yī)證型，其結(jié)果表明：肥胖的高發(fā)人群年齡在40歲以上，其中醫(yī)辨證以虛為主，且多氣虛、陽虛，或虛中夾實，病變臟腑多涉及脾腎，病理變化涉及痰濕。

本虛——氣虛、陽虛。元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中說：“肥白之人，沉困怠惰是氣虛?！鼻宕绿摴仍凇夺t(yī)門棒喝》中云：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而軟，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽虛之質(zhì)。”肥胖人中的本虛以氣虛（脾、腎）為主?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學說認為［22］，氣虛質(zhì)是由于元氣不足，以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，具有氣短懶言、語音低怯、精神不振、肢體容易疲乏，易出汗等表現(xiàn)。本研究中肥胖人群，尤其是久坐不動的“尊榮人”易出現(xiàn)怕冷、乏力等陽氣虧虛的表現(xiàn)。

標實——濕、痰、瘀。《素問·通評虛實論篇》認為：“肥貴人，則高梁之疾也?！敝斓は凇兜は畏ㄐ囊分刑岢觥胺拾兹硕嗵禎瘛?；虞摶言“津液稠粘，為痰，為飲，積久滲入脈中，血為之濁。”現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學說認為［9］，痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，具有體形肥胖，腹部肥滿松軟，面油，多汗且黏，胸悶，痰多等表現(xiàn)；血瘀體質(zhì)的人具有膚色晦黯、色素沉著或有瘀斑、口唇黯淡、舌黯或有瘀點、舌下絡脈紫黯或增粗、脈澀等特點。本研究中的肥胖人群有部分出現(xiàn)面油，多汗且黏，胸悶，胸痛、口唇黯淡等痰瘀癥候。

肥人多虛中夾實。清代《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之。濕邪為患，重濁粘滯，阻礙氣機，痰邪更甚，痰濕入血，血行緩慢，而成血濁?！睆埦霸乐赋觥吧w痰涎之化，本由水谷，使脾強胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留其一二，則一二為痰矣，十留三四，則三四為痰矣?！狈逝秩巳海蚱剿厥仁撤矢?，喜靜少動，導致脾失健運，水谷精微代謝出現(xiàn)障礙，失于輸布，為膏為濕為痰為瘀，痰濕脂瘀積聚，導致形體發(fā)胖，超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。本研究發(fā)現(xiàn)雖然肥胖人群部分有濕熱痰瘀的表現(xiàn)，然存在不同程度的氣虛、陽虛表現(xiàn)，如出現(xiàn)乏力、怕冷、便溏等脾腎氣虛、陽虛的表現(xiàn)。

本研究初步探討了南京地區(qū)肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)分型，對今后更進一步的研究其他相關(guān)疾病病前狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布、健康狀態(tài)的評估，提供了思路和可借鑒的依據(jù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”“治未病”優(yōu)勢，為人群“治未病”提供了方法與途徑，具有重要的實用價值。

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Research on Constitutions Types and Features of the Obese People

HUANG Ping，ZHOU Qing，SHANG Hongtao
Preventive Treatment Department of Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Nanjing 210029，China

Objective:To classify the obese people according to TCM constitutions.Methods:The constitutions of 200 obese people were differentiated by using standardized nine TCM constitutions questionnaires combinedwith TCM four diagnostic instrument.Results:The patterns of the obese people could be concluded as deficiency in origin and excess in superficiality；origin deficiency was Qi deficiency and Yang deficiency mainly，pathological viscera were spleen and kidney，superficiality excess was dampness，phlegm and stagnation mainly.Conclusion:The study could provide the thinking and the evidence for further study on the distribution of TCM constitutions and health condition evaluation before the other diseases，therefore，to bring TCM superiority"treatment in accordance with patients"and"preventive treatment of disease"into full play，to provide the method and ways of"preventive treatment of disease".

obesity；TCM constitution；investigation

R573

A

1004-6852（2016）05-0063-04

2015-02-22

江蘇省衛(wèi)生廳項目（編號Y 2013048）；江蘇省中醫(yī)藥局科技項目（編號LZ13044）。

黃萍（1977—），女，主管護師。研究方向：中醫(yī)治未病。

商洪濤（1967—），男，博士學位，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)治未病。