米非司酮與甲氨蝶呤應(yīng)用于宮外孕保守治療的效果分析

李小菲

米非司酮與甲氨蝶呤應(yīng)用于宮外孕保守治療的效果分析

李小菲

目的 研究宮外孕應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合治療的臨床效果。方法 收集2014年1月～2016年6月期間我院收治的宮外孕保守治療患者20例，均應(yīng)用米非司酮和MTX聯(lián)合治療，觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，患者的血β-HCG及妊娠囊直徑均較治療前顯著降低（P＜0.05）；患者的血β-HCG復(fù)常時(shí)間平均為（16.43±4.56）d，盆腔包塊消失時(shí)間平均為（18.21±6.55）d；治療總有效率為95.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。結(jié)論 米非司酮與MTX聯(lián)合治療宮外孕療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床療效

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見病與多發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，治療不當(dāng)或治療不及時(shí)均可能導(dǎo)致孕婦死亡。保守治療是當(dāng)前臨床治療宮外孕的主要手段，用藥種類繁多，其中，以米非司酮及甲氨蝶呤（MTX）應(yīng)用最多[1］。我院對20例宮外孕婦女采用米非司酮與MTX聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行保守治療，效果滿意，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2016年6月期間我院收治的宮外孕保守治療患者20例，均經(jīng)B超檢查、婦科檢查、血HCG檢查及尿妊娠試驗(yàn)等確診。所有患者肝腎功能及血尿常規(guī)均未見異常，患者及其家屬均自愿要求保守治療。年齡22～41歲，平均（28.91±3.42）歲；16例經(jīng)產(chǎn)婦，4例初產(chǎn)婦；13例明顯腹痛，15例陰道流血，14例流產(chǎn)史。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均予以米非司酮口服，25 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥5 d；同時(shí)予以MTX靜脈推注，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后，測定患者的血β-HCG及妊娠囊直徑；統(tǒng)計(jì)血β-HCG復(fù)常時(shí)間及盆腔包塊消失時(shí)間；觀察并記錄用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征均消失，血β-HCG恢復(fù)正常，盆腔包塊消失；有效：癥狀及體征明顯改善，血β-HCG＜500 IU/L，盆腔包塊明顯縮?。粺o效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1治療前后血β-HCG及妊娠囊直徑比較

治療后，患者的血β-HCG及妊娠囊直徑均較治療前顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后血β-HCG及妊娠囊直徑比較（±s）

表1　治療前后血β-HCG及妊娠囊直徑比較（±s）

時(shí)間　例數(shù)　血β-HCG（IU/L）　妊娠囊直徑（cm）治療前　20　982.34±321.56　3.71±1.38治療后　20　99.23±23.45　1.47±0.42

2.2臨床療效

20例患者中，11例顯效，8例有效，1例無效，總有效率為95.00%?；颊叩难?HCG復(fù)常時(shí)間平均為（16.43±4.56）d，盆腔包塊消失時(shí)間平均為（18.21±6.55）d。

2.3不良反應(yīng)

治療期間，20例患者中有1例輕度胃腸道癥狀和1例輕度白細(xì)胞下降，不良反應(yīng)率為10.00%。不良反應(yīng)均未經(jīng)特殊處理自行緩解。

3　討論

宮外孕具有病情進(jìn)展快及危害性大等特點(diǎn)，可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血而危及孕婦生命[2-3］。外科手術(shù)治療宮外孕雖效果顯著，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后具有盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生育功能，大部分患者難以接受[4］。保守治療能夠避免手術(shù)創(chuàng)傷，并保留患者的生育功能，深受廣大患者青睞[5-7］。

米非司酮是一種抗孕酮激素，臨床研究證實(shí)，米非司酮能夠在受體水平上對糖皮質(zhì)激素及孕激素產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)蛻膜的萎縮和壞死，并可促進(jìn)黃體溶解、絨毛組織變性以及胚囊壞死，對于終止早期妊娠安全可靠[8-9］。MTX是一種對滋養(yǎng)細(xì)胞具有高度敏感性的化療藥物，屬于葉酸制劑，能夠結(jié)合二氫葉酸還原酶而消除其活性，起到抑制蛋白質(zhì)、RNA及DNA合成的作用，進(jìn)而破壞絨毛組織并且抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，最終起到強(qiáng)效殺胚作用[10-12］。由于米非司酮與MTX的作用機(jī)制不同，臨床研究發(fā)現(xiàn)將兩者聯(lián)用可增強(qiáng)療效。爾曉璐等[13］研究發(fā)現(xiàn)，將米非司酮與MTX聯(lián)用治療宮外孕不僅能夠提高治愈率，還可縮短保守治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，20例患者經(jīng)米非司酮與MTX聯(lián)用治療7 d后，血β-HCG及妊娠囊直徑均較治療前顯著降低，總有效率達(dá)95.00%，僅10.00%的患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，與解瑞成等[14］報(bào)道相似，證實(shí)聯(lián)合用藥安全有效。

綜上所述，宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合MTX治療能夠終止妊娠，提高治療效果且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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[13]爾曉璐，杜潔. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J］. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：313-315.

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Effect of Conservative Treatment of Mifepristone and Methotrexate for Ectopic Pregnancy

LI Xiaofei Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Hospital of Wafangdian City， Wafangdian Liaoning 116300， China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of conservative treatment of mifepristone and methotrexate for ectopic pregnancy. Methods 20 cases of patients with ectopic pregnancy in our hospital were collected from January 2014 to June 2016， all the patients were received m ifepristone and MTX combination therapy， therapeutic effect and adverse reactions in patients were observed. Results After treatment 7 d， the patients' serum β-HCG and pregnancy sac diameter was significantly decreased than that before treatment （P＜0.05）； Patients with blood β-HCG recovery time average was （16.43±4.56） d， pelvic mass disappearance time average was （18.21±6.55） d； the total effective rate was 95.00%， the adverse reactions rate was 10.00%. Conclusion Mifepristone and MTX combination therapy of ectopic pregnancy is effective， safe and reliable， it should be widely applied.

Ectopic pregnancy， Mifepristone， Methotrexate， Clinical efficacy

R 714.22

A

1674-9308（2016）18-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.111

遼寧省瓦房店第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 瓦房店 116300