以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用研究

陳偉　黃宗譚　張國(guó)藝　王萬(wàn)玲　李昌秀　江智霞

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用研究

陳偉1黃宗譚1張國(guó)藝1王萬(wàn)玲2李昌秀2江智霞2

目的 評(píng)價(jià)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）在健康評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法 選取遵義醫(yī)學(xué)院2014級(jí)護(hù)理本科2個(gè)班級(jí)學(xué)生共230人作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組117人實(shí)施TBL教學(xué)，對(duì)照組113人采取傳統(tǒng)方式教學(xué)。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)（93.85±7.61）分，對(duì)照組成績(jī)（82.39±4.41）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法及課程的評(píng)價(jià)總體滿意度為94.87%。結(jié)論 TBL教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力、交流與團(tuán)隊(duì)合作精神，提高教師綜合素質(zhì)，為健康評(píng)估教學(xué)提供新思路。

教育；護(hù)理；團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；健康評(píng)估

健康評(píng)估教學(xué)的主要任務(wù)是培養(yǎng)護(hù)生臨床問(wèn)診、體格檢查、心理評(píng)估及社會(huì)評(píng)估能力，不僅要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和身體評(píng)估的基本技能，而且要求學(xué)生能將所學(xué)到的理論和技能轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理工作能力[1］。但是在健康評(píng)估教學(xué)中，常出現(xiàn)教學(xué)與護(hù)理工作不能有機(jī)結(jié)合，知識(shí)與技能不能靈活運(yùn)用，學(xué)生缺乏臨床思維，輕視心理評(píng)估和社會(huì)評(píng)估，護(hù)理診斷書寫不熟練等問(wèn)題。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-based Learning，TBL）是教學(xué)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[2］。我院于2015～2016年下學(xué)期在健康評(píng)估實(shí)施TBL教學(xué)，取得良好應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采取整群抽樣方法選取遵義醫(yī)學(xué)院2014級(jí)護(hù)理本科2個(gè)班級(jí)學(xué)生共230人作為研究對(duì)象。試驗(yàn)組117人應(yīng)用TBL教學(xué)，女生101人，男生16人，年齡20～23歲，平均（20.48±1.02）歲。對(duì)照組113人以傳統(tǒng)方式教學(xué)。兩組學(xué)生均為普通高考統(tǒng)一招生的全日制學(xué)生，其年齡、性別、其他學(xué)科平均成績(jī)均衡性比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2教材及教學(xué)內(nèi)容

兩組均選用呂探云主編2012版人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評(píng)估》教材，兩組教學(xué)大綱相同。

1.3試驗(yàn)組教學(xué)安排

1.3.1課前準(zhǔn)備TBL教學(xué)準(zhǔn)備由教師確定教學(xué)要點(diǎn)、編寫教案、組建小組、學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和預(yù)習(xí)等步驟組成。（1）教師準(zhǔn)備：根據(jù)健康評(píng)估課程章節(jié)特點(diǎn)，選取心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、護(hù)理診斷及病歷書寫作為TBL教學(xué)的內(nèi)容，放在課程最后6個(gè)學(xué)時(shí)實(shí)施。①對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行TBL教學(xué)模式培訓(xùn)。②建立并完善健康評(píng)估教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)，提前向?qū)W生發(fā)布教學(xué)資料和可供參考的學(xué)習(xí)資源。③設(shè)計(jì)個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試及應(yīng)用性練習(xí)內(nèi)容，并將測(cè)試題錄入問(wèn)卷星在線考試系統(tǒng)，兩位老師自測(cè)核查。④設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)體系。調(diào)查問(wèn)卷在參考文獻(xiàn)[3］的基礎(chǔ)上改編，利用問(wèn)卷星錄入量表和問(wèn)卷，生成二維碼。⑤通過(guò)微信群和QQ群進(jìn)行溝通和討論。（2）學(xué)生分組及準(zhǔn)備：提前1周分組，做到組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)，每組5～6人，共23個(gè)小組。通過(guò)微信群和QQ群發(fā)放授課內(nèi)容、預(yù)習(xí)提綱、參考資料等，學(xué)生課前搜集資料做好相關(guān)準(zhǔn)備。

1.3.2課堂實(shí)施TBL課堂實(shí)施包括個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、教師即時(shí)反饋、應(yīng)用性練習(xí)及教師總結(jié)等內(nèi)容。（1）個(gè)人測(cè)試：學(xué)生根據(jù)微信二維碼掃描登錄問(wèn)卷星在線考試系統(tǒng)，在10 min完成個(gè)人測(cè)試20道單選題。（2）小組測(cè)試：小組根據(jù)微信二維碼掃描登錄問(wèn)卷星在線考試系統(tǒng)，在10 min完成小組測(cè)試共10道多選題，題目較難，需要小組成員之間的密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作和積極討論。（3）教師即時(shí)反饋：教師在問(wèn)卷星后臺(tái)查看學(xué)生的作答情況，即時(shí)反饋，解決重點(diǎn)、難點(diǎn)及錯(cuò)誤較多的問(wèn)題，時(shí)間約10 min。（4）課堂應(yīng)用：應(yīng)用性練習(xí)案例為教師提前編寫的臨床常用且難度較大的臨床病例，設(shè)了3道開放式問(wèn)答題，同學(xué)們以組為單位進(jìn)行討論，之后組間辯論，老師分析總結(jié)，時(shí)間約30 min。（5）教師總結(jié)：將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)、易混淆點(diǎn)進(jìn)行解釋及強(qiáng)化，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，時(shí)間約20 min。

1.4對(duì)照組教學(xué)

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課堂講授為主，多媒體為輔助教學(xué)工具，按照章節(jié)順序正常進(jìn)行。課堂結(jié)束對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人測(cè)試。理論授課完成后，學(xué)生可用教師提供的信息資源進(jìn)行復(fù)習(xí)，并完成作業(yè)。教師鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂以教師講授為主，課后教師解答學(xué)生提問(wèn)。

1.5效果評(píng)價(jià)

1.5.1學(xué)生理論成績(jī)測(cè)評(píng)學(xué)時(shí)教學(xué)結(jié)束后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)總分100分。其中，理論知識(shí)選擇題70分，案例分析題30分。

1.5.2學(xué)生和老師互相評(píng)價(jià)課程結(jié)束后學(xué)生和老師之間互相評(píng)價(jià)，學(xué)生利用手機(jī)掃描二維碼，進(jìn)行教學(xué)方法及效果評(píng)價(jià)的填寫和提交，回收率100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生個(gè)人檢測(cè)成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組學(xué)生成績(jī)比較

2.2試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法及課程的評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法及課程的評(píng)價(jià)總體滿意度為94.87%，詳見(jiàn)表2。

表2　試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法及課程的評(píng)價(jià)（n=117）

3　討論

3.1TBL為健康評(píng)估教學(xué)改革提供新思路

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生體制的改革，護(hù)理角色和內(nèi)涵得以深化和擴(kuò)展，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)而多元的知識(shí)、嫻熟的護(hù)理操作技能、完善的人格及處理問(wèn)題的能力、人際交往與合作能力，但這些素質(zhì)的培養(yǎng)是傳統(tǒng)教學(xué)模式欠缺的。TBL教學(xué)實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重；其次，TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力[4］。我校TBL教學(xué)有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在心肺復(fù)蘇翻轉(zhuǎn)課堂中應(yīng)用TBL教學(xué)法提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和能力，增強(qiáng)學(xué)生之間的溝通能力，提高學(xué)生的滿意度[5］。本次TBL實(shí)施過(guò)程利用問(wèn)卷星的測(cè)評(píng)、采集數(shù)據(jù)、調(diào)查結(jié)果及分析功能，做到瞬時(shí)反饋，即時(shí)分析，極大減少了教師的工作量。在本次教學(xué)改革中，將TBL聯(lián)合問(wèn)卷星使用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和競(jìng)爭(zhēng)力，延伸教學(xué)空間和功能，99.15%的學(xué)生認(rèn)為TBL課程增加學(xué)習(xí)的趣味性，94.87%的學(xué)生對(duì)TBL課程滿意。

3.2有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)的日新月異，對(duì)臨床護(hù)理工作者綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)的要求越來(lái)越高。因此，如何培養(yǎng)護(hù)生自主性學(xué)習(xí)、創(chuàng)新性學(xué)習(xí)、終身性學(xué)習(xí)，已越來(lái)越受到重視。健康評(píng)估內(nèi)容紛繁復(fù)雜、艱澀難記，大多數(shù)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣不高，理論課課程缺乏實(shí)際應(yīng)用訓(xùn)練，只是在課堂上被動(dòng)地接受知識(shí)，自主學(xué)習(xí)不能真正落到實(shí)處。在本次教學(xué)改革中，學(xué)生根據(jù)教師布置的作業(yè)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書館等查閱資料，提高自學(xué)能力、知識(shí)的認(rèn)知水平及應(yīng)用能力。TBL教學(xué)模式促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用圖書館資源、文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化科技手段[6］，也能培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成科研思維和循證護(hù)理理念。本次TBL教學(xué)97.44%的學(xué)生能課前有效預(yù)習(xí)有關(guān)教學(xué)內(nèi)容，93.16%學(xué)生認(rèn)為TBL能提高學(xué)生積極思維及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，96.58%學(xué)生認(rèn)為TBL能較好掌握課程內(nèi)容，并能拓展所學(xué)知識(shí)。

3.3培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維能力被認(rèn)為是評(píng)價(jià)教學(xué)效果的一個(gè)重要指標(biāo)，也是護(hù)理實(shí)踐必須具備的一項(xiàng)基本素質(zhì)，可以使護(hù)士在臨床工作中更全面的考慮各種問(wèn)題和措施，權(quán)衡不同行為帶來(lái)的后果。TBL教學(xué)應(yīng)用性練習(xí)案例的設(shè)計(jì)并不是單一章節(jié)，而是注重知識(shí)技能的銜接，將所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化，護(hù)生必須應(yīng)用分析能力、系統(tǒng)化能力去收集并評(píng)價(jià)各種信息，經(jīng)過(guò)組間討論、團(tuán)隊(duì)辯論后，護(hù)生能從不同的角度看問(wèn)題，從而有效促進(jìn)護(hù)生開放思想的發(fā)展。本次TBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程，90.60%學(xué)生認(rèn)為提高評(píng)判性思維分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，這和國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。TBL培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和臨床思維能力，是符合本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)要求的教學(xué)模式[7］。

3.4培養(yǎng)學(xué)生交流與團(tuán)隊(duì)合作精神

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，在工作過(guò)程中會(huì)遇到不同性格的同事及患者，并不是所有人都能融洽相處。TBL強(qiáng)調(diào)的就是將不同背景、不同性格的人組成小組，培養(yǎng)他們的合作能力和責(zé)任感，鍛煉其人際交往能力，以適應(yīng)醫(yī)患矛盾日益尖銳的醫(yī)療環(huán)境[8］。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式創(chuàng)造一個(gè)互學(xué)互教的良好氛圍，從而培養(yǎng)具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的護(hù)理人才。本次TBL教學(xué)，94.87%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)方法有利于合作學(xué)習(xí)。TBL教學(xué)通過(guò)構(gòu)建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，充分挖掘每名學(xué)生的潛力，使學(xué)生在認(rèn)知、心理、情感上都與學(xué)習(xí)聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)習(xí)效率和團(tuán)隊(duì)合作精神[9］。吳岸晶等在兒科護(hù)理課程應(yīng)用TBL，對(duì)于促使學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)合作意識(shí)和溝通能力有一定效果[10］。

3.5提高教師綜合素質(zhì)和創(chuàng)新精神

TBL對(duì)教師課堂駕馭能力提出了更高的要求，教師要扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者和任務(wù)咨詢者等多重角色，不只是教會(huì)學(xué)生重要的概念，還要指導(dǎo)學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，如何在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)，要在同一時(shí)間面向眾多有差異的學(xué)生進(jìn)行多向交流，要根據(jù)課堂上隨時(shí)發(fā)生的情況做出回應(yīng)[9］。本次TBL教學(xué)中，99.15%的學(xué)生認(rèn)為教師課前準(zhǔn)備充分，認(rèn)為教師為學(xué)生提供合適的講義、相關(guān)資料占90%以上。但本次課程只有87.18%的學(xué)生認(rèn)為課程結(jié)構(gòu)合理、進(jìn)度安排適宜，這在本次課程評(píng)價(jià)中滿意度最低，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致，TBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性、條理性相對(duì)較差，討論問(wèn)題時(shí)容易偏離主題[11］。在以后的實(shí)施過(guò)程中，需要不斷研究和探索，認(rèn)真總結(jié)，克服不足，提高TBL的有效性和可行性。

綜上所述，TBL能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生人際交往能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神和評(píng)判性思維能力，提高教師素質(zhì)，為健康評(píng)估教學(xué)改革提供新思路。

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App lication of Team-based Learning in the Cou rse of Health Assessment

CHEN Wei1HUANG Zongtan1ZHANG Guoyi1WANG Wanling2LI Changxiu2JIANG Zhixia21Division of Cerebrovascular Disease， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi Guizhou 563000， China， 2Department of Basic Nursing， School of Nursing， Zunyi Medical College ，Zunyi Guizhou 563000， China

Ob jective To evaluate the effect of team-based learning in the course of health assessment. Methods 230 cases of 2 classes in Zunyi Medical College 2014 nursing undergraduate students were selected as the research objects， Experimental group of 117 people implemented TBL Teaching， control group of 113 people taken the traditional way of teaching. Results The students score in the experimental group was （93.85±7.61）points， the control group score was （82.39±4.41）， the difference between the two groups had statistical significance （P＜0.05）. The overall satisfaction of the students in the experimental group to the TBL teaching method and curriculum evaluation was 94.87%. Conclusion TBL teaching help to stimulate interest in learning， improve students' autonomous learning ability， cultivating students' critical thinking ability and communication and team cooperation spirit， improve the overall quality of teachers， provide new ideas for the teaching of health assessment.

］Education， Nursing， Team-based learning， Health assessment

G642

A

1674-9308（2016）24-0024-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.014

省級(jí)本科教育工程專業(yè)綜合改革項(xiàng)目（Szz141619）

基金項(xiàng)目：貴州省高等學(xué)校教學(xué)內(nèi)容和課程改革項(xiàng)目（sj130121）

1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義563000；2遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，貴州 遵義 563000

江智霞，E-mail：jzxhl@ 126.com