胸部支氣管囊腫一例

李晨

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·病例報(bào)道·

胸部支氣管囊腫一例

李晨

支氣管囊腫； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 病理學(xué)

病例資料患者，男，59歲，因反復(fù)口干、多飲、多尿、消瘦8年余，復(fù)發(fā)伴頭昏10天余入院，無其他臨床癥狀及體征。既往有高血壓、糖尿病病史，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物血清鐵蛋白583.10 ng/m。影像學(xué)檢查：CT示左下胸膈肌水平脊柱旁一片團(tuán)狀軟組織密度影，形態(tài)不規(guī)則，與鄰近膈肌分界不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化(圖1～3)，鄰近支氣管未見明顯狹窄或擴(kuò)張，亦未見明顯毛刺及胸膜牽拉(圖4、5)，可見雙側(cè)肺門、縱膈局部小淋巴結(jié)，心影未見增大，雙側(cè)胸膜未見明顯增厚，胸腔未見明顯積液，肋骨及胸骨未見破壞。影像診斷：左下胸膈肌水平片團(tuán)狀影，性質(zhì)待定，考慮膈肌來源或神經(jīng)源性病變。手術(shù)所見：左后下縱隔可見一腫塊，質(zhì)軟，呈囊實(shí)性變，有一蒂與左側(cè)膈肌相連。術(shù)后病理診斷：(左側(cè)膈肌)支氣管囊腫(圖6)。

討論支氣管囊腫(pulmonary bronchogenic cysts)是一種較少見的疾病，由呼吸系統(tǒng)在胚胎發(fā)育中遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)的一小堆細(xì)胞和肺芽脫落，單獨(dú)發(fā)育而成，可單發(fā)或多發(fā)，約占先天性肺囊性病變的50%；鏡下主要表現(xiàn)為囊壁內(nèi)襯假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，囊內(nèi)壁可見腺體、軟骨組織及平滑肌組織。隨發(fā)育的不同階段，病變可發(fā)生在不同部位，具體分為肺內(nèi)支氣管囊腫、縱膈型支氣管囊腫及異位型(胸外)支氣管囊腫[1]；典型的好發(fā)部位是肺和縱膈，極少數(shù)可發(fā)生于胸部以外部位，如頸部、腹腔、顱內(nèi)等。該病可因發(fā)病部位、大小、數(shù)目、對(duì)鄰近臟器的影響程度及有無感染、出血等并發(fā)癥，而表現(xiàn)為不同的癥狀，較大的囊腫可壓迫鄰近肺組織或縱膈，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺等癥狀，少部分患者有咯血，繼發(fā)感染時(shí)則有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀[2]。

典型的支氣管囊腫CT表現(xiàn)為呈類圓形或分葉狀的均勻密度影，邊緣光滑，囊壁厚薄均勻。根據(jù)囊內(nèi)容物成分不同，腫塊密度可從液體樣密度(CT值0～20 HU)到高密度(CT值80～90 HU)，引起CT值增高的主要原因有囊液含高蛋白、出血或鈣乳。與支氣管相通的囊腫內(nèi)容物可以咳出，形成含氣或含氣液的囊腫，且易于合并感染，感染后囊壁可增厚，甚至形成不規(guī)則軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描以囊壁強(qiáng)化為主，囊腫可強(qiáng)化或不強(qiáng)化[3]。支氣管囊腫周圍常伴發(fā)肺氣腫和條狀實(shí)變影，肺囊腫并發(fā)長(zhǎng)期炎癥有發(fā)生惡變的可能[3]。

支氣管囊腫影像表現(xiàn)有時(shí)不典型，常發(fā)生誤診。本例表現(xiàn)為左下胸膈肌水平脊柱旁不規(guī)則軟組織密度影，CT值20～30 HU，與鄰近膈肌分界不清，病灶成分主要是液體，液體一般較稠厚，內(nèi)含有較多蛋白質(zhì)膠凍樣成分，故密度較一般囊腫高，與肺內(nèi)其他孤立性球形病灶很相似，術(shù)前與肺癌或感染性病變鑒別困難，因此術(shù)前影像未明確診斷，術(shù)后病理診斷為支氣管囊腫，分類屬于異位支氣管囊腫。常見的鑒別診斷還包括肺大泡、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、隔離肺囊變、良性或低度惡性黏液性肺腫瘤、中央壞死液化范圍較大的肺癌等。易誤診原因：①本病發(fā)病率低，臨床癥狀缺乏特異性，診斷警惕性不高;②影像表現(xiàn)缺乏特征性，容易造成只依靠影像學(xué)資料而忽略臨床資料和進(jìn)一步檢查的必要性；③與縱膈腫瘤、肺腫瘤發(fā)病年齡、部位、影像學(xué)特征及臨床特征難以區(qū)分，故常誤診為胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、淋巴管囊腫、肺腫瘤、縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)、胸內(nèi)甲狀腺等。因此無論囊腫大小，均應(yīng)首選手術(shù)治療和病理確診。

[1]尤小芳,侯準(zhǔn),肖湘生,等.肺內(nèi)支氣管囊腫的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(8):1610-1613.

[2]周昌谷,余永清,任素容,等.支氣管囊腫的CT診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(32):18-19.

[3]楊凱,趙俊功,何鴻淵,等.肺內(nèi)支氣管囊腫的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(6):421-422.

611130成都，成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院放射科

李晨(1988-)，男，成都人，住院醫(yī)師，主要從事胸部影像診斷工作。

R562.2; R814.42

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1000-0313(2016)09-0897-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.09.025

2016-01-22

2016-03-16)