定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察

溫檸如　黃　赫　張雅鳳

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科，沈陽，110034)

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定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察

溫檸如黃赫張雅鳳

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科，沈陽，110034)

目的：觀察定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期熱哮證的臨床療效。方法：選擇符合條件的患兒190例,分為A、B 2組,A組150例進行綜合療效判定,B組40例進行中醫(yī)證候療效判定及肺功能測定。A、B 2組均分為治療組和對照組。均給予常規(guī)對癥治療及支持療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用定喘湯。2周后分析臨床療效情況。結(jié)果：1)綜合療效判定、單項中醫(yī)癥狀積分咳嗽、喘息、胸悶、咯痰、中醫(yī)證候積分療效率上有統(tǒng)計學意義P<0.05。2)肺功能測定方面無統(tǒng)計學意義P>0.05。結(jié)論：結(jié)果表明加用定喘湯聯(lián)合用藥比單用西藥常規(guī)治療療效好，在臨床治療上值得推廣。

定喘湯；支氣管哮喘；急性期；熱哮；中醫(yī)證候積分及療效率。

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，且患病率逐年呈上升趨勢。目前治療主要包括支氣管舒張劑，控制感染和免疫治療。中醫(yī)中藥治療具有一定特色。現(xiàn)僅對我院兒科應(yīng)用定喘湯治療哮喘急性發(fā)作期的療效做一總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例均為2005年9月至2014年3月本院兒科門診支氣管哮喘患兒。中醫(yī)診斷均為哮病熱哮證，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者。

1.2納入標準1)符合西醫(yī)診斷標準(支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標準)，參照2008年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》；2)符合中醫(yī)證候診斷標準(哮病熱哮證)，參照2002版《中藥新藥治療哮證的臨床研究指導(dǎo)原則》；3)年齡5～14歲；4)病情嚴重程度分級屬于輕、中度。

1.3排除標準1)危重度支氣管哮喘；2)中醫(yī)辨證非屬熱哮證者；3)由結(jié)核真菌，腫瘤等因素所致的慢性喘息患者、合并氣胸、支氣管擴張、肺纖維化患者；4)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4中止、剔除、脫落標準1)在臨床試驗過程中未按規(guī)定用藥的患者；2)病情惡化成危重支氣管哮喘的患者及在臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥、合并癥者；3)臨床醫(yī)生認為有其他情況應(yīng)該中止者。

1.5分組將符合納入標準的A組(150例)進行綜合療效的判定。將符合納入標準的B組(40例)患兒進行中醫(yī)證候療效判定及肺功能測定。A組B組均隨機分為治療(觀察組)、對照2組，年齡分布:5～14歲。2組間性別、年齡、臨床癥狀、體征及發(fā)病時間，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.6治療方法A、B 2組中治療組對照組患兒均給予對癥及支持療法，并給予吸氧、持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動劑等處理。病毒感染者給予炎琥寧，細菌感染者用青霉素類或頭孢類藥物，支原體感染者予紅霉素或阿奇霉素。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用定喘湯治療，定喘湯由以下中藥組成：白果6 g，麻黃5 g，款冬花6 g，杏仁6 g，半夏6 g，蘇子3 g，甘草(炙)3 g，桑白皮9 g，黃芩9 g。上面的藥一起煎煮2次，共150 mL，每次35 mL，3次/d，空腹服用。1周為1個療程，連服2個療程。觀察2個療程。

2　療效判定方法

2.1綜合療效的判定判定標準：參照2008年全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)。1)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，或偶有不需用藥即可緩解的輕度發(fā)作，聽診雙肺哮鳴音消失。2)顯效：哮喘發(fā)作明顯減輕，聽診偶可聞及雙肺哮鳴音或消失，偶爾需要使用支氣管擴張藥物；3)有效:哮喘癥狀較治療前有所減輕，雙肺哮鳴音減少，或發(fā)作頻率減少，發(fā)作時持續(xù)時間縮短者；但仍需用GCS或(和)支氣管擴張劑。4)無效:與治療前相比，臨床表現(xiàn)不但無改善，甚或加劇者。

2.2中醫(yī)證候療效標準的判定

2.2.1單項中醫(yī)癥狀積分設(shè)計中醫(yī)證候積分臨床觀察表：采用分級記分法記錄每位哮喘患兒的情況，詳細記錄患兒就診時癥狀、體征、舌苔、脈象等，詳見表1。

表1　哮喘患兒中醫(yī)癥狀積分觀察表

2.2.2中醫(yī)證候積分療效率中醫(yī)證候積分療效率計算公式：中醫(yī)證候積分療效率=治療前證候總積分-治療后證候總積分/治療前證候總積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分療效率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分療效率≥70%：有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分療效率≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分療效率不足30%

2.3肺功能的判定檢測觀察組和對照組各20例患兒治療前后的FEV1增值及PEF變異率

3　結(jié)果分析

3.1綜合療效的判定與對照組(Control Group，CG)相比較，觀察組(Observation Group，OG)總有效率為85.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　定喘湯對哮喘患兒綜合療效

3.2中醫(yī)證候積分結(jié)果分析記錄并比較哮喘發(fā)作期治療前后患兒證候積分的變化情況，統(tǒng)計對照組和觀察組在哮喘發(fā)作期治療前后患兒證候積分的變化情況。表3所示：觀察組與對照組之間在咳嗽、喘息、胸悶、咯痰癥候積分上有差異且具統(tǒng)計學意義(P<0.05)、而在肺部體征、呼吸頻率、輔助呼吸機活動及三凹征、夜間癥狀/憋醒、舌質(zhì)、舌苔脈象癥候積分上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3　定喘湯對哮喘患兒中醫(yī)證候積分療效

3.3中醫(yī)證候積分療效率分析由表4可以看出，2組病例按照中醫(yī)癥狀療效標準比較,觀察組與對照組各20例,觀察組臨床痊愈3例,顯效17例,有效0例,無效0例,總有效率100%。對照臨床痊愈0例,顯效15例,有效5例,無效0例,總有效率100%。雖然2組的總有效率相同,但療效結(jié)果的分布是有區(qū)別的,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4　定喘湯對哮喘患兒中醫(yī)證候積分療效率

3.4肺功能測定由表5可見，觀察組與對照組FEV1增值及PEF變異率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表5　定喘湯對哮喘患兒肺功能影響

4　討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病，涉及Thl/Th2平衡失調(diào)、平滑肌機能失調(diào)，以支氣管可逆性發(fā)作痙攣為特征；其病理生理錯綜復(fù)雜，至今沒有一種理論能對其發(fā)病機制完善地作出闡述[1]。關(guān)于支氣管哮喘的治療，目前的藥物治療西醫(yī)主要是以激素治療為主，不良反應(yīng)較大；中藥對癥治療，療效顯著。

定喘湯起源于《攝生眾妙方》，含有黃芩、麻黃、蘇子、甘草、桑白皮、款冬花、白果、杏仁、半夏等9味中草藥，具清肺降氣、化痰袪熱之療效，是治療具有風寒外束、痰熱內(nèi)蘊一類癥狀哮喘的代表性方劑。炙麻黃[2]辛溫、既能定喘，又能解表具有宣肺之功、為解表散邪止喘良藥。白果又稱銀杏，氣溫，味甘、苦，有毒，入手太陰肺經(jīng)[3]，功能甘澀斂肺、定喘止咳化痰。兩藥合用既能增強平喘之功又能防麻黃辛散太過耗傷肺氣，一散一收相反相成共為君藥。款冬花，氣溫，味辛、微苦，入肺經(jīng)，能潤肺下氣，止咳化痰，使用時隨寒熱虛實配伍，不論寒熱虛實皆可用之。半夏，氣味溫辛，有毒，入脾、胃、肺經(jīng)，能化痰燥濕，降逆止嘔，消痞散結(jié)，為常用的治痰要藥，常用于由濕、寒痰引起的氣喘、咳嗽、胸悶氣滯等，還能降逆止嘔。紫蘇子，氣為溫，味為辛，入肺、大腸經(jīng)，能降氣化痰，平喘，潤腸通便。善于平降上逆的肺氣，化痰濁，常用來治療氣滯痰壅所導(dǎo)致的氣喘咳嗽。杏仁，氣微溫且味苦，歸入肺和大腸經(jīng)，有小毒，具有平喘止咳，潤腸通便的功效，是治療咳喘經(jīng)常用的藥；麻黃主升，杏仁主降，杏仁還能潤腸通便，肺與大腸相表里，大腸通，肺氣亦通。桑白皮，味寒甘，屬肺經(jīng)，具有泄肺平喘，消腫利水的功效。黃芩，味寒苦，歸膽、胃、肺、脾、大小腸經(jīng)。可除上焦?jié)駸嶂鹦?，治療壅盛肺熱引發(fā)的咳嗽及氣喘等癥。桑白皮甘寒黃芩苦寒，清泄肺熱止咳平喘并可制約麻黃之溫以防助熱。甘草，味甘，氣平，歸脾、胃、心、肺經(jīng)。可補脾益氣，止咳祛痰，止痛緩急，解毒清熱，調(diào)和諸藥。杏仁、蘇子、款冬花、半夏皆能降氣平喘化痰止咳,還可防麻黃過于耗散[4]。全方宣斂清降并用諸藥相伍使痰熱清，哮喘定。定喘湯的現(xiàn)代藥理研究：在抗炎方面，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘發(fā)病氣道呈高反應(yīng)性，氣道炎癥和氣道重構(gòu)亦是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，炎性細胞及其分泌的生物活性遞質(zhì)可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)在支氣管炎性反應(yīng)遞質(zhì)中TXB2/PGI2比例失衡在哮喘發(fā)病中起到一定的作用。支氣管哮喘時，具有收縮作用的TXB2釋放增加,而具有舒張作用的PGFla的釋放量減少，導(dǎo)致二者比例升髙。定喘湯能拮抗炎性反應(yīng)遞質(zhì)血栓素B2(TXB2)的病理作用，降低TXB2含量，而增加6-酮基-PGFla含量，較好地調(diào)整了二者比例[5]。王文慧[6]等通過實驗檢驗證實予定喘湯口服的支氣管哮喘患者血清中IL-4和ECP水平降低，肺功能指標增加，證實定喘湯可以改善肺功能，并且其改善肺功能的機制可能與調(diào)節(jié)患者血清中IL-4和ECP水平有關(guān)。李德順[7]等經(jīng)實驗證實定喘湯及其拆方能對抗由二甲苯引起的耳殼局部炎性反應(yīng)。在鎮(zhèn)咳化痰方面：徐長化[8]通過觀察豚鼠咳嗽潛伏期發(fā)現(xiàn)定喘湯有明顯的鎮(zhèn)咳作用。定喘湯還能增強酚紅在小白鼠支氣管的排泄，有化痰作用[7]。在平喘作用方面：定喘湯對組胺所致哮喘豚鼠具有平喘作用[7]，且作用時間較氨茶堿時間長，但作用強度不如氨茶堿。在抗過敏作用方面[9]：定喘湯還可糾正哮喘患者存在的T淋巴細胞亞群不平衡的現(xiàn)象,使CD8+細胞數(shù)增加[10]，糾正CD4+細胞的功能異常,進而影響與哮喘發(fā)病有關(guān)的肥大細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞的生成和釋放炎性遞質(zhì)，影響IgE合成,具有抗過敏作用。

綜上所述，定喘湯在改善支氣管患兒咳嗽、喘息、胸悶、咯痰等癥狀上有良好的療效，尤其對病情程度呈輕、中度的支氣管哮喘患兒療效更為顯著；且具有抗炎、止咳化痰、平喘、抗過敏等多種功效。

中國古方源遠流長，歷經(jīng)千年的應(yīng)用實踐，在臨床方面的藥理作用是值得肯定的，我們應(yīng)該通過現(xiàn)代的醫(yī)學手段從基礎(chǔ)藥理和臨床藥理兩方面研究其藥理作用并將其發(fā)揚，更廣泛地應(yīng)用于臨床。

[1]郭素娟，李超乾.支氣管哮喘治療研究新進展[J].Int J Respir，2010，30(19)：1206-1208.

[2]鐘曉蓉.定喘湯加減配合西藥治療小兒支氣管哮喘42例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(10)：1676.

[3]何韋霆.定喘湯治療支氣管哮喘熱哮證的療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2014.

[4]鄭楊，崔紅.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘[J].中國醫(yī)刊，2011，46(3)：25.

[5]Meltzer S，Goldbeg B，Lad P，et al.Superoxide generation and its modulation by adenosine in the neut rophils of subject swith asthma[J].J Allergy Clin Immunol,1989，83(5)：960-966.

[6]王文慧，趙洪波.定喘湯對支氣管哮喘患者肺功能及血清IL-4和ECT的影響[J].河北中醫(yī)，2010，32(3)：335-337.

[7]陳慧，馬融.三拗湯對支氣管哮喘大鼠Th1，Th2轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)機制的研究[J].中國中藥雜志，2012，37(9)：1324.

[8]徐長化，孫江橋，李波，等.定喘湯及其拆方的藥理作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2002，22(4)：10-12.

[9]唐輝.定喘湯對支氣管哮喘發(fā)作期熱哮型患者肺功能、EOS的影響及臨床觀察[D].天津：天津醫(yī)科大學，2013.

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(2015-03-20收稿責任編輯：徐穎)

Observation on the Curative Effect of Anti-asthma Soup in Treating Acute Exacerbation Bronchial Asthma

Wen Ningru, Huang He, Zhang Yafeng

(Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM, No.60,HuangheStreet,Shenyang110034，China)

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of anti-asthma soup on the treatment of acute exacerbation bronchial asthma of heat syndrome. Methods:To select 190 cases of patients and then randomly divided them into group A(n=150 cases)and group B(n=40 cases). Group A was evaluated with comprehensive therapeutic effect and group B with TCM syndrome and lung function. Both group A and B were divided into treatment group and control group and were given conventional treatment and supporting treatment. Besides, the treatment groups were given anti-asthma soup on the basis of conventional and supporting treatment. Clinical therapeutic effect was observed after two weeks of treatment. Results:1)The comprehensive curative effect, the single TCM symptom integral in aspects of coughing, wheezing, chest tightness, cough phlegm, and TCM syndrome integral efficiency rate were of statistically significance withP<0.05. 2)In lung function measurements, the results of the two groups were of no statistical difference, withP>0.05. Conclusion: The combination of anti-asthma soup and conventional therapy is more effective than conventional therapy, and it is worth to be promoting.

Anti-asthma soup; Bronchial asthma; Acute phase; Wheezing of heat syndrome; TCM syndrome statistics and efficiency rate

沈陽市科技創(chuàng)新專項資金項目(編號：F15-199-1-10)；遼寧省科技廳中醫(yī)肺病重點實驗室

溫檸如(1979—)，女，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)兒科，E-mail：2585468120@qq.com

張雅鳳(1967—)，女，遼寧沈陽人，主任醫(yī)師，中醫(yī)兒科，E-mail：350439764@qq.com，地址：遼寧省沈陽市黃河北大街60號，郵編：110034

R256.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.023