腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析

梁　曉　張志辰　金香蘭　張志軍　賈鴻雁　吳　浩　盛　雪　楊秀泉　李愛輝　張永順　張?jiān)蕩X

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100079； 3 北京蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100075； 4 北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 5 北京王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100074； 6 北京花鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100160)

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專題——中西醫(yī)結(jié)合防治中風(fēng)及相關(guān)疾病的可控危險(xiǎn)因素臨床與基礎(chǔ)研究

腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析

梁曉1張志辰2金香蘭2張志軍3賈鴻雁4吳浩4盛雪5楊秀泉5李愛輝6張永順6張?jiān)蕩X2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100079； 3 北京蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100075； 4 北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 5 北京王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100074； 6 北京花鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100160)

目的：探討腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2012年4月至2013年4月蒲黃榆社區(qū)、王佐鎮(zhèn)、花鄉(xiāng)、方莊街道篩查中的腦卒中高危人群8 045例，將人群分為有無頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組、有無斑塊形成組，分別對(duì)比2組人群存在的危險(xiǎn)因素分布情況；根據(jù)吸煙、高血壓、糖尿病3個(gè)危險(xiǎn)因素的有無，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚人群分為3組，分別為同時(shí)合并3個(gè)危險(xiǎn)因素組、合并1至2個(gè)危險(xiǎn)因素組、不合并危險(xiǎn)因素組，另外斑塊形成人群同上分為3組，依次進(jìn)行危險(xiǎn)因素的相互比較。結(jié)果：單因素分析：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚與斑塊形成均與年齡、腦卒中病史、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病、體育鍛煉層增厚呈正相關(guān)；均與受教育程度、腦卒中家族史、常吃水果呈負(fù)相關(guān)。另外內(nèi)膜中層增厚還與TIA呈負(fù)相關(guān)，與常吃蔬菜呈負(fù)相關(guān)；斑塊形成還與飲酒、常喝牛奶或酸奶呈正相關(guān)，與明顯超重、瓣膜性心臟病呈負(fù)相關(guān)。多因素分析：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚與斑塊形成均與受教育程度呈負(fù)相關(guān)，與年齡、腦卒中、糖尿病病史、吸煙、體育鍛煉呈正相關(guān)。另外內(nèi)膜增厚還與飲酒習(xí)慣成負(fù)相關(guān)，與明顯超重成正相關(guān)；斑塊形成與飲用高度白酒呈正相關(guān)。中醫(yī)癥狀分析：根據(jù)危險(xiǎn)因素多少分組比較發(fā)現(xiàn)多個(gè)癥狀存在差異；中醫(yī)證型分析：在內(nèi)膜中層增厚人群的2組比較中，痰濕證、內(nèi)火證均有差異，而氣虛證在同時(shí)合并3個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素的人群比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在斑塊形成的2組人群比較中，痰濕證和內(nèi)火證均有差異。結(jié)論：吸煙、高血壓病、糖尿病等多個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成發(fā)揮重要的影響作用，通過分析我們可通過控制上述可干預(yù)因素達(dá)到早期防治腦卒中的目標(biāo)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素；中醫(yī)證候

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，降低了患者及家屬的生活質(zhì)量，并且在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化已被公認(rèn)為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程可大概被分為內(nèi)膜中層增厚、斑塊形成和狹窄甚至閉塞，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚在一定程度上代表動(dòng)脈中層的過度增生，斑塊形成代表脂質(zhì)堆積和纖維化，動(dòng)脈狹窄可認(rèn)為是斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成所導(dǎo)致的。我們考慮到頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚和斑塊形成有可能存在不相一致的影響因素，故而對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分別研究分析，以期為腦卒中的早期防治以及相關(guān)并發(fā)癥如認(rèn)知功能障礙等的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料病例均來自2012年4月至2013年4月北京蒲黃榆社區(qū)、王佐鎮(zhèn)、花鄉(xiāng)、方莊街道篩查中的高危人群總計(jì)8 045例。抽取豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)、王佐鎮(zhèn)、花鄉(xiāng)、方莊街道40歲以上常住人口為篩查對(duì)象，對(duì)篩查出的高危人群進(jìn)一步行問卷調(diào)查(包括一般人口學(xué)資料、腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等的病史以及行為危險(xiǎn)因素等)以及頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1)篩查地點(diǎn)40歲以上的北京市常住人口。2)腦卒中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)國家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》：既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的病史者或具有以下3項(xiàng)及3項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素者則判定為腦卒中高危人群：a.血壓≥140/90 mmHg，或未知；b.房顫和心瓣膜病；c.吸煙；d.血脂異?；蛭粗?；e.糖尿??；f.很少進(jìn)行體育活動(dòng)(根據(jù)2000年國民體質(zhì)監(jiān)測方案體育鍛煉的定義是每周體育鍛煉≥3次、每次堅(jiān)持30 min、持續(xù)時(shí)間超過1年)；g.超重或肥胖(BMI≥26.0 kg/ m2)；h.有卒中家族史。3)中醫(yī)證候要素分型參照《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表編制及方法學(xué)探討》[3]。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定方法1)制定統(tǒng)一的腦卒中高危人群篩查防治臨床觀察表及工作手冊(cè)，對(duì)參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證研究工作的可靠性、一致性；2)所有篩查對(duì)象均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，主要采集頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成情況;3)由專業(yè)中醫(yī)師對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)癥狀、四診信息采集。

2　結(jié)果

2.1一般資料研究共納入男性3 057例，其中2 601例(85.1%)頸動(dòng)脈超聲提示內(nèi)膜中層增厚，2 125例(69.5%)斑塊形成；納入女性4 988例，其中3 366例(67.5%)存在內(nèi)膜中層增厚，2 651例(53.1%)有斑塊形成。對(duì)篩查人群人口學(xué)資料、臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如表1、表2所示。

在有無內(nèi)膜增厚2組人群中，性別、年齡、受教育程度、腦卒中、TIA、高血壓、糖尿病、冠心病病史、腦卒中家族史等一般病史，以及吸煙、飲酒、體育鍛煉、膳食習(xí)慣中口味偏油、常吃蔬菜、水果等生活習(xí)慣存在差異。

在是否存在頸動(dòng)脈斑塊2組人群中，性別、年齡、明顯超重、受教育程度、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病、瓣膜性心臟病病史、腦卒中家族史等一般病史，以及吸煙、飲酒、體育鍛煉、膳食習(xí)慣中常吃水果、常喝牛奶或酸奶等生活習(xí)慣存在差異。

表1　有無內(nèi)膜增厚患者一般資料比較

注：*P<0.05，**P<0.01

表2　有無斑塊形成患者一般資料比較

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.2單因素相關(guān)性分析年齡、腦卒中病史、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病、體育鍛煉與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚呈正相關(guān)；受教育程度、TIA、腦卒中家族史、膳食習(xí)慣中常吃蔬菜、常吃水果與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果見表3。

年齡、腦卒中病史、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、冠心病、體育鍛煉、膳食習(xí)慣中常喝牛奶或酸奶與斑塊形成呈正相關(guān)；受教育程度、明顯超重、腦卒中家族史、瓣膜性心臟病、膳食習(xí)慣常吃水果與之呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果見表4。

2.3多因素Logistic回歸內(nèi)膜增厚與斑塊形成均與受教育程度呈負(fù)相關(guān)，與年齡、腦卒中、糖尿病病史、吸煙、體育鍛煉呈正相關(guān)，其中體育鍛煉與之呈正相關(guān)此結(jié)果與大部分研究不同，其原因還需進(jìn)一步深入的研究來確定。另外內(nèi)膜增厚還與飲酒習(xí)慣成負(fù)相關(guān)，與明顯超重成正相關(guān)；斑塊形成與飲用高度白酒呈正相關(guān)。結(jié)果見表5、表6。

表3　頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚與相關(guān)病史的相關(guān)性分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

表4　頸動(dòng)脈斑塊形成與相關(guān)病史的相關(guān)性分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

表5　頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的多因素Logistic回歸分析

2.4中醫(yī)癥狀分析

碳酸鋰工廠為了建立無縫過程控制來驅(qū)動(dòng)整個(gè)工廠及其子工廠的自動(dòng)化系統(tǒng)，需要一個(gè)全面的解決方案，不僅要與VFD控制互補(bǔ)，而且可以能夠監(jiān)控和控制MCC現(xiàn)場的IO信號(hào)，即可實(shí)現(xiàn)將專有IO信號(hào)轉(zhuǎn)換為整個(gè)工廠使用的標(biāo)準(zhǔn)PROFINET協(xié)議。

2.4.1內(nèi)膜增厚合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)癥狀分析根據(jù)是否合并吸煙、高血壓病、糖尿病3個(gè)危險(xiǎn)因素，將高危人群存在內(nèi)膜中層增厚者分為3組，分別為合并3個(gè)危險(xiǎn)因素組(組1)、合并1至2個(gè)危險(xiǎn)因素組(組2)以及不合并危險(xiǎn)因素組(組3)，分別統(tǒng)計(jì)各組患者的中醫(yī)癥狀及舌象脈象，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果見表7、表8。

表6　頸動(dòng)脈斑塊形成的多因素Logistic回歸分析

表7　內(nèi)膜增厚合并危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)癥狀及舌脈象比較

其中組3分別與組1和組2比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的內(nèi)容如下：中醫(yī)癥狀：形體消瘦、形體肥胖、視物模糊、雙目干澀、口舌生瘡、咯痰、善太息、腹脹、肢體笨拙；舌象脈象：苔薄、苔膩、苔少或無、苔黃、脈弦。不盡相同的癥狀：組3與組1比較：頭痛、頭痛如裹、失眠、多夢、急躁易怒、腰膝酸軟/痛、畏寒肢冷、尿后余瀝、咳笑時(shí)遺尿、便溏；舌淡紅、舌胖、苔厚、脈滑。組3與組2比較：面色晦暗、口唇紫暗、納差；脈細(xì)。

表8　內(nèi)膜增厚合并1或2個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)癥狀及舌脈象比較

2.4.2斑塊形成合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)癥狀分析根據(jù)是否合并吸煙、高血壓病、糖尿病3個(gè)危險(xiǎn)因素，將高危人群存在斑塊形成者分為3組，分別為合并3個(gè)危險(xiǎn)因素組(組A)、合并1至2個(gè)危險(xiǎn)因素組(組B)以及不合并危險(xiǎn)因素組(組C)，分別統(tǒng)計(jì)各組患者的中醫(yī)癥狀及舌象脈象，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果見表9、10。

其中組C分別與組A和組B比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的內(nèi)容如下：中醫(yī)癥狀：

形體消瘦、形體肥胖、頭重如裹、口舌生瘡、咯痰、善太息、肢體笨拙；舌象脈象：舌有裂紋、苔膩、苔少或無、苔黃、脈弦。不盡相同的癥狀：組C與組A比較：失眠、雙目干澀、腹脹、小便清長、尿后余瀝、咳笑遺尿、便溏；舌淡紅、舌胖、苔薄、脈滑、脈沉、脈弱。組C與組B比較：口唇紫暗；脈細(xì)。

2.5中醫(yī)證型分析

2.5.1內(nèi)膜增厚中醫(yī)證候分析在內(nèi)膜中層增厚人群的2組比較中，痰濕證、內(nèi)火證均有差異，而氣虛證在同時(shí)合并3個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素的人群比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表11、表12。

2.5.2斑塊形成中醫(yī)證候分析在斑塊形成的2組人群比較中，痰濕證和內(nèi)火證均有差異。結(jié)果見表13、表14。

表9　斑塊形成并危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)癥狀及舌脈象比較

表10　斑塊形成合并1或2個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)癥狀及舌脈象比較

表11　內(nèi)膜增厚合并危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)證候比較

表12　內(nèi)膜增厚合并1或2個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)證候比較

表13　斑塊形成合并危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)證候比較

表14　斑塊形成合并1或2個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素中醫(yī)證候比較

3　討論

文獻(xiàn)報(bào)道[4]67.3%～80.5%的腦卒中為缺血性，而動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的常見病因，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊形成?？煞从吵龌颊呷韯?dòng)脈硬化的趨勢，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為腦梗死危險(xiǎn)預(yù)測的重要指標(biāo)[5]。病理學(xué)上認(rèn)為內(nèi)膜中層增厚為頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，多為動(dòng)脈內(nèi)皮功能減退所致，斑塊形成是頸動(dòng)脈粥樣硬化的后期表現(xiàn)，多為脂質(zhì)沉積和纖維化所致[6]。本研究針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化中內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，以期對(duì)腦卒中高危人群予以正確科學(xué)的健康指導(dǎo)，有效的降低腦卒中的發(fā)病率。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、吸煙等，本研究結(jié)果提示，性別、年齡、受教育程度、腦卒中病史、高血壓、糖尿病、冠心病病史、腦卒中家族史以及吸煙、飲酒、體育鍛煉、常吃水果在有無內(nèi)膜增厚、有無斑塊形成人群中均存在差異；在單因素分析和多因素Logistic回歸分析中，除不可控的年齡、受教育程度因素外，高血壓、糖尿病和吸煙與內(nèi)膜中層增厚和斑塊形成相關(guān)性最大。

年齡與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增加，動(dòng)脈彈性及緩沖能力下降，以至內(nèi)膜損傷日益加重，繼而脂質(zhì)沉積斑塊形成。另外年齡與其他危險(xiǎn)因素相互作用，影響其他危險(xiǎn)因素的致病作用。

不良生活習(xí)慣是加重頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，吸煙作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能與尼古丁對(duì)交感神經(jīng)的刺激、一氧化碳對(duì)血管壁的損傷相關(guān)。研究表明吸煙可通過上調(diào)血中IL-6的表達(dá)水平影響頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的程度[7]。

除外年齡以及不良的吸煙習(xí)慣外，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓及糖尿病均為導(dǎo)致腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，在單因素以及多因素分析中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成均與高血壓和糖尿病呈相對(duì)較強(qiáng)的正相關(guān)，這與一些相關(guān)研究結(jié)論相符[8-10]。高血壓引起腦卒中的機(jī)制主要是增高的血壓會(huì)引起腦部小動(dòng)脈的異常收縮，持續(xù)中等程度的血壓升高會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈肌層玻璃樣變和管腔狹窄，當(dāng)血壓下降或是升高時(shí)腦部小動(dòng)脈無法正常的收縮或是擴(kuò)張，變化導(dǎo)致腦缺血或是充血出血[11-12]。《中國高血壓防治指南》(2010)指出[13]收縮壓和舒張壓的升高均與腦卒中呈正相關(guān),基線收縮壓每增加10 mmHg,卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)增加49%,舒張壓每增加5 mmHg,卒中危險(xiǎn)增加46%。本研究結(jié)果提示高血壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚以及斑塊形成均呈正相關(guān)，但高血壓對(duì)二者之間是否存在不同的影響作用，需要進(jìn)一步深入的研究，如分析患高血壓病的時(shí)間長短、收縮壓、舒張壓以及壓差對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響等。高血壓對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響與血管壁動(dòng)力學(xué)關(guān)系密切，研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者頸總動(dòng)脈收縮峰期及平均切應(yīng)力均與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度呈負(fù)相關(guān)[14]。

《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》[15]指出，血糖控制對(duì)2型糖尿病的微血管病變有保護(hù)作用，對(duì)大中血管病變同樣有重要作用，血糖控制不良與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)(I級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù))。2型糖尿病患者低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，載脂蛋白A/B比值降低均為導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因[16]。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者低密度脂蛋白C的糖氧化加快，另一方面糖尿病患者體內(nèi)抗氧化物質(zhì)減少，加速了頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成[17]。

本研究選取與內(nèi)膜中層增厚和斑塊形成相關(guān)性最強(qiáng)的高血壓、糖尿病、吸煙3個(gè)危險(xiǎn)因素，分析對(duì)比合并3個(gè)危險(xiǎn)因素及合并1至2個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素的頸動(dòng)脈粥樣硬化人群之間的中醫(yī)四診癥狀以及腦卒中相關(guān)證型，結(jié)果提示：在內(nèi)膜中層增厚人群的2組比較中，痰濕證、內(nèi)火證均有差異，而氣虛證在同時(shí)合并3個(gè)危險(xiǎn)因素與不合并危險(xiǎn)因素的人群比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在斑塊形成的2組人群比較中，痰濕證和內(nèi)火證均有差異。痰濕既是動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理產(chǎn)物有是其主要病因，痰濕為陰邪，性質(zhì)粘滯，易阻礙氣機(jī)，痰濕的具像可認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，而斑塊是頸動(dòng)脈超聲檢查的重要指標(biāo)之一[18]。火為陽邪，其性炎上，血受煎熬日久成瘀，津液日久成痰，以至痰瘀互結(jié)。火、瘀、痰相互搏結(jié)，與血脈虛處損傷脈道，日久變生斑塊[19]。氣虛之證多見于脾氣虛弱，運(yùn)化失司，津液內(nèi)停，日久痰濁內(nèi)生；氣虛則血不行，滯而成瘀，痰瘀壅塞脈道，以至斑塊形成甚則狹窄。中醫(yī)證型結(jié)果說明吸煙、高血壓以及糖尿病3個(gè)危險(xiǎn)因素在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和發(fā)展中發(fā)揮重要作用，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成合并上述危險(xiǎn)因素較不合并危險(xiǎn)因素人群在痰濕證和內(nèi)火證方面有明顯差異，且合并危險(xiǎn)因素人群證型百分比高；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚合并3個(gè)危險(xiǎn)因素較不合并危險(xiǎn)因素人群氣虛證方面亦有差異，但不合并危險(xiǎn)因素人群的證型百分比較高?，F(xiàn)階段對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與其中醫(yī)證型關(guān)系的研究尚不深入，以后的研究希望能通過參考頸動(dòng)脈超聲及中醫(yī)證候達(dá)到更早更好防治腦卒中的目標(biāo)。

頸動(dòng)脈超聲結(jié)果僅能說明腦卒中高危人群存在的部分問題，并不能提供足夠準(zhǔn)確的信息，且文獻(xiàn)報(bào)道[20]不同種族的腦卒中患者頸動(dòng)脈病變的發(fā)生部位不同，白種人頸動(dòng)脈顱外段病變多發(fā)，而亞洲人則以顱內(nèi)段病變?yōu)橹?。故而在?jīng)濟(jì)條件允許情況下有必要開展如MRI、DSA等影像學(xué)技術(shù)來配合進(jìn)行腦卒中的早期防治工作。

腦卒中是一類可防、可控的疾病，積極開展腦卒中的防治工作，可有效降低其發(fā)病率。針對(duì)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦卒中高危人群，積極控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如定期監(jiān)測血脂、血壓、血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、適量飲酒、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，可在一定程度上減少或預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

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(2015-12-28收稿責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Risk Factors for Carotid Atherosclerosis Among High Risk Populations of Stroke

Liang Xiao1, Zhang Zhichen2, Jin Xianglan2, Zhang Zhijun3, Jia Hongyan4, Wu Hao4, Sheng Xue5,Yang Xiuquan5, Li Aihui6, Zhang Yongshun6, Zhang Yunling2

(1 Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2 Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100079, China; 3 Puhuangyu Community Health Service Center, Beijing 100075, China; 4 Fangzhuang Community HealthServiceCenter,Beijing100079,China; 5WangzuozhenCommunityHealthServiceCenter,Beijing100074,China; 6HuaxiangCommunityHealthServiceCenter,Beijing100160,China)

Objective:To observe the risk factors associated with carotid atherosclerosis occurred in high risk populations of stroke. Methods:To select 8,045 high-risk cases of stroke from Puhuangyu, Wangzuo, Huaxiang and Fangzhuang community health service centers who enrolled from April 2012 to April 2013. The patients were divided into groups with and without carotid intima-media thickening, with and without plaque, then were compared to observe the distribution of risk factors. The group with carotid intima-media thickening or formation of plaque were divided into 3 groups according to risk factors as smoking, hypertension and diabetes. The three groups are: a group that simultaneously exposed to the three risk factors, a group exposed to two risk factors and a group that exposed to no risk factors. Besides, patients with formation of plague were also divided into three groups as above, and the risk factors were compared. Results:Univariate analysis: formation of carotid artery intima-media thickening and plaques were positively associated with age, history of stroke, hypertension, diabetes, smoking, coronary heart disease, physical activity and were negatively associated with education level, family history of stroke, dietary habits of eating fruits. Intima-media thickening also negatively correlated with TIA and eating vegetables. Plaque formation also positively associated with alcohol consumption, milk or yogurt eating and negatively associated with significantly overweight and valvular heart disease. Multivariate analysis: formation of carotid artery intima-media thickening and plaques were positively correlated with the level of education and were negatively correlated with age, stroke, diabetes, smoking and physical activity. Intimal thickening was negatively correlated with drinking habits and positively correlated with significantly overweight. Plaque formation was positively correlated with drinking high spirits. TCM symptoms analysis: comparison among groups presenting different symptoms. Syndromes analysis: the situation of phlegm, endogenous fire were significantly different in comparison of intima-media thickening crowd, and the situation of qi deficiency were significantly different between patients exposed to three risk factors and exposed to no factors. The situation of phlegm, endogenous fire were different within the groups of plaque formation crowd. Conclusion:Smoking, hypertension, diabetes and other risk factors was crucial in carotid intima-media thickening and plaque formation. Through controlling these risk factors, it is able to prevent stoke at an early stage.

Carotid atherosclerosis; Risk factors; Syndromes

2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)“國家腦卒中高危人群篩查與干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”；北京中醫(yī)藥大學(xué)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(編號(hào):2011-CXTD-23)；2011年北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):Z111107056811040)；2014年中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)(編號(hào)：201407100)

梁曉(1988.6—)，女，博士在讀，研究方向：中風(fēng)病的中醫(yī)藥防治，E-mail：liangxiao022@126.com

張?jiān)蕩X，男，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向:中醫(yī)藥防治中風(fēng)和老年期癡呆臨床及機(jī)理研究，E-mail:yunlingzhang2004@163.com

R743.3

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.001