胸部X線(xiàn)檢查在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值

張紅軍，鄒利艷，常樹(shù)勛

1.焦作市人民醫(yī)院放射科，河南焦作454002；2.河南省沁陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南沁陽(yáng)　454550

胸部X線(xiàn)檢查在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值

張紅軍1，鄒利艷2，常樹(shù)勛1

1.焦作市人民醫(yī)院放射科，河南焦作454002；2.河南省沁陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南沁陽(yáng)454550

目的探討胸部X線(xiàn)檢查在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析2009年12月—2015年11月期間河南理工大學(xué)參加體檢3 015例職工胸部透視影像資料作為胸透組；同期焦作市人民醫(yī)院健康管理中心6 570例健康體檢者的胸部DR影像資料作為DR組。并根據(jù)患者性別、年齡進(jìn)行分組，并將檢查結(jié)果按照正常，一般性描述異常，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行分類(lèi)記錄，并分別計(jì)算其陽(yáng)性檢出率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果體檢總?cè)藬?shù)9 585例，陽(yáng)性檢出率為1.61%，其中參與胸透檢查3015例，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)異常需臨床干預(yù)者38例，占胸透總?cè)藬?shù)1.3%；DR檢查6 570例，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)異常，需臨床干預(yù)者116例，占DR總?cè)藬?shù)的1.8%。胸透組陽(yáng)性檢出率（1.8%）與DR組（1.3%）相當(dāng)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年組陽(yáng)性檢出率（4.6%）比青年組（0.1%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）；男性陽(yáng)性檢出率（1.9%）比女性（1.0%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。結(jié)論胸部透視與胸部攝片對(duì)胸部疾病的陽(yáng)性檢出率相當(dāng)，但胸部DR操作簡(jiǎn)單、工作效率高、圖像清晰、且輻射劑量低，值得臨床推廣應(yīng)用。

X線(xiàn)檢查；健康體檢；胸部疾?。魂?yáng)性檢出率

隨著吸煙人數(shù)的增多，以及空氣污染的加重，肺癌的發(fā)病率及病死率已躍居各類(lèi)惡性腫瘤的首位，胸部X線(xiàn)檢查對(duì)肺部早期腫瘤的篩查起到重要作用。社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，定期健康體檢已成為人們的生活必需，多數(shù)的基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已把工作重點(diǎn)放在健康服務(wù)上來(lái)。回顧分析2009年12月—2015年11月期間9585例健康體檢者的胸部影像資料，并進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集2009年12月—2015年11月期間河南理工大學(xué)參加體檢3 015例職工胸部透視影像資料和同期焦作市人民醫(yī)院健康管理中心6 570例健康體檢者的胸部DR影像資料。其中參加胸部DR檢查的6 570例，男性4 507例，女性2 063例，年齡18～93歲，平均（45.5±10.5）歲。所有病例均采集患者的胸部正位圖像；同期采取胸部透視檢查3 015例，男性1 964例，女性1 051例，年齡24～87歲，平均（42.3±9.5）歲。所有病例均采取透視檢查了解患者的胸部情況，并將檢查結(jié)果如實(shí)記錄在健康體檢本上，以便前后對(duì)比觀察。DR組與胸透組在年齡、性別等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢查設(shè)備及方法

胸部DR檢查采用北京萬(wàn)東醫(yī)療器械公司生產(chǎn)數(shù)字化攝影機(jī)（DR機(jī)），被檢者充分暴露胸部（可讓女性穿上純棉的薄上衣）后，采取站立位（不能站立者可采取仰臥前后位投照），讓患者抱住平板探測(cè)器，盡量避免肩胛骨與肺野重疊，根據(jù)患者胖瘦選擇不同的管電壓、管電流和曝光時(shí)間，保證投照質(zhì)量來(lái)滿(mǎn)足診斷要求，閱片工作由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師來(lái)完成，對(duì)可疑病變可采取胸透檢查和CT檢查進(jìn)行鑒別；胸透檢查采用北京萬(wàn)東生產(chǎn)的F51-5C胃腸機(jī)透視，采取自動(dòng)控制透視條件，依次從被檢者左肺尖、左肺底、右肺底、看到右肺尖，最后將縱隔再掃一遍，避免遺漏與縱隔重疊的肺部病變，發(fā)現(xiàn)可疑病變可讓患者旋轉(zhuǎn)體位檢查和兩肺進(jìn)行對(duì)比觀察，整個(gè)檢查過(guò)程由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師來(lái)完成。所有病例均電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.3分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)：將每組患者分為青年組（18～44歲）、中年組（45～59歲）、老年組（60歲以上）；將檢查結(jié)果分為正常組、一般性描述異常組、陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)異常組［1］。正常組：為X線(xiàn)檢查正常，無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)；一般性描述異常組：為X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)胸廓及肺部發(fā)育畸形、胸膜粘連、肥厚、鈣化，肺部局限性索條影、鈣化影，肋骨骨折，胸部術(shù)后等改變無(wú)須進(jìn)一步檢查或治療；陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)異常組：為發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或腫塊，活動(dòng)性肺結(jié)核，肺部炎癥，氣胸及胸腔積液，嚴(yán)重的心臟疾患，縱隔腫瘤等需臨床進(jìn)一步檢查和治療。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

總體檢人數(shù)9 585例，其中DR胸片顯示正常者5912例，占DR體檢總?cè)藬?shù)的90.0%，一般性描述異者542例，占DR總?cè)藬?shù)8.2%；一般描述異常542例，占DR總?cè)藬?shù)8.2%，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)異常，需臨床干預(yù)者116例，占DR總?cè)藬?shù)的1.8%。胸部透視顯示者2713例，占透視總?cè)藬?shù)90.0%，一般描述異常者264例，占胸透總?cè)藬?shù)的8.8%；一般描述異常264例，占總?cè)藬?shù)8.7%，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)異常，需臨床干預(yù)者38例，占胸透總?cè)藬?shù)1.3%。胸透組陽(yáng)性檢出率與DR組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.33，P＞0.05）。（見(jiàn)表1）；該組人群不同性別胸部X線(xiàn)檢查陽(yáng)性檢出率比較，男性的陽(yáng)性檢出率（1.9%）顯著高于女性（1.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.39，P＜0.005）（見(jiàn)表2）；故胸部X線(xiàn)的陽(yáng)性檢出率與性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；該組人群3個(gè)不同的年齡組比較，老年組的陽(yáng)性檢出率（4.6%）顯著高于青年組（0.1%）和中年組（0.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=783.95，P＜0.005），故胸部X線(xiàn)的陽(yáng)性檢出率與年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表1　采用不同設(shè)備檢查胸部陽(yáng)性檢出率比較［n（%）］

表2　胸部X線(xiàn)檢查不同性別陽(yáng)性檢出率比較［n（%）］

表3　不同年齡組胸部X線(xiàn)檢查陽(yáng)性檢出率比較［n（%）］

3　討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的單位和個(gè)人已經(jīng)意識(shí)到健康體檢的重要性，作為健康體檢項(xiàng)目中的必查項(xiàng)目胸部X線(xiàn)檢查，能夠直觀了解到胸腔內(nèi)部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核和早期肺部占位性病變，對(duì)胸部疾病的篩查起到重要的作用。

胸部X射線(xiàn)檢查在中國(guó)健康體檢中相當(dāng)普遍［2］，例如學(xué)生入學(xué)、招工體檢、征兵、工作調(diào)動(dòng)、甚至單位給職工辦的福利（健康體檢），都要進(jìn)行胸部x線(xiàn)檢查。甚至個(gè)別人一年體檢達(dá)5～6次，甚至8～9次，致使大量臨床無(wú)癥狀的健康人頻繁接觸不必要的x射線(xiàn)照射，是利大于弊，還是弊大于利？X線(xiàn)的電離輻射可對(duì)人體造成多種危害，如白細(xì)胞數(shù)目下降，免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)功能障礙，生殖器官及乳腺等敏感器官的損害，甚至?xí)T發(fā)惡性腫瘤，X線(xiàn)對(duì)人體的不良反應(yīng)越來(lái)越受到人們的重視［3］。健康體檢已成為公眾所受電離輻射照射的最主要來(lái)源。

在健康體檢中胸部X線(xiàn)檢查的目的就是查出早期缺乏臨床癥狀的早期肺癌，活動(dòng)性肺結(jié)核，肺部炎癥，心臟疾患以及縱隔占位等，其中以肺部占位最為重要?？梢约霸绨l(fā)現(xiàn)，及早診斷，及早確定治療方案。X線(xiàn)平片是篩選早期肺癌的首選方法［4］，X線(xiàn)平片具有具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可以清晰顯示除縱隔重疊以外的大部分肺野。數(shù)字化攝影（DR）是一種新型成像設(shè)備，是放射診斷技術(shù)的重大突破，在臨床上已廣泛應(yīng)用，成像速度快，圖像清晰，攝影條件寬容度大，易操作，并具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬、窗位可以顯示與縱隔重疊的病變，圖像可進(jìn)行數(shù)字化儲(chǔ)存，利于保存、查找，對(duì)比。采取高千伏攝影，大大減少曝光量，曝光量是普通千伏個(gè)體曝光量的1/3，受檢者輻射劑量?jī)H相當(dāng)于普通胸透劑量的1/10～1/20［5］，同時(shí)工作人員所受輻射的劑量也降低，從而做到防護(hù)最優(yōu)化。高千伏攝影圖像層次比普通千伏攝影更加豐富。將心影重疊的肺組織、胸腔積液及肺不張、肺門(mén)腫塊，胸椎病變得以顯示，明顯比普通胸片清晰。從而減少漏診、誤診的可能。過(guò)去胸部檢查常以胸透檢查為主，檢查時(shí)間長(zhǎng)，輻射劑量大，影像資料缺乏客觀前后對(duì)比，檢查結(jié)果與檢查者的水平有很強(qiáng)的依賴(lài)性。通過(guò)對(duì)本組透視病例5年來(lái)影像資料對(duì)比分析，首次體檢能發(fā)現(xiàn)較多的胸部疾患，而第二年和第三年新發(fā)現(xiàn)的胸部疾患很少，過(guò)去該單位也年年組織單位職工進(jìn)行體檢，說(shuō)明胸透結(jié)果與檢查者的責(zé)任心與閱片經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以說(shuō)單位組織體檢選擇具有良好體檢質(zhì)量保證的體檢單位非常重要！

胸部掃描是橫斷面圖像，無(wú)組織重疊，密度分辨率高，不少體檢中心將胸部平掃作為胸部體檢的首選影像檢查方法［6］即使使用低劑量螺旋CT胸部掃描，輻射劑量亦為普通胸片的10倍以上，胸部普通CT和胸部DR在健康體檢中對(duì)肺癌的檢出率沒(méi)有顯著差異［7-8］，且價(jià)格昂貴，DR系統(tǒng)具有良好的空間分辨力，使得圖像得以不失真地放大在監(jiān)視屏上，提高微小病變的檢出能力，不足之處DR圖像是靜止圖像，不易分辨部分血管斷面形成的假結(jié)節(jié)或與肋骨或乳頭重疊的小結(jié)節(jié)；容易出現(xiàn)誤診，需透視或CT進(jìn)行鑒別。本組病例曾遇到3例。經(jīng)胸部透視避免漏診?？傊夭緿R檢查特別適合大批量的健康體檢。

通過(guò)該組9 585例不同年齡和性別檢查結(jié)果分析，44歲以前患者陽(yáng)性檢出率很低，僅為0.1%，且多為肺結(jié)核或縱隔占位，陽(yáng)性檢出率隨年齡增加而升高，各年齡段陽(yáng)性檢出率的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。44歲以下的陽(yáng)性檢出率只有0.1%，60歲以上人群陽(yáng)性檢出率進(jìn)一步增加達(dá)4.6%，說(shuō)明疾病的發(fā)生與年齡具有高度的相關(guān)性，與文獻(xiàn)［9］報(bào)道30歲后各種病變的檢出率隨年齡增長(zhǎng)有增高趨勢(shì)。（X線(xiàn)對(duì)胸部結(jié)節(jié)的檢出率在從30歲的0.56%增加到60歲的4.29%［10］）一致。多為肺部占位、心影異常，動(dòng)脈硬化、兩肺間質(zhì)性改變以及縱隔占位。對(duì)于60歲以上胸部陳舊性病變，一定要警惕瘢痕癌，采取胸部DR檢查并進(jìn)行定期對(duì)比復(fù)查是必要的，本組病例曾遇到2例原為陳舊性肺結(jié)核，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有病變，曾建議胸部CT檢查或結(jié)合原片，患者認(rèn)為是自己是陳舊性肺結(jié)核患者拒絕檢查，半年后全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，失去治療機(jī)會(huì)。本組病例男性的陽(yáng)性檢出率為1.9%，明顯高于女性陽(yáng)性檢出率1.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）?？赡芘c男性吸煙及工作環(huán)境以及心理壓力大有關(guān)。蔡思勤［11］等報(bào)道胸透陽(yáng)性檢出率0.7%，DR組2.6%；該組資料顯示胸透組與DR組的陽(yáng)性檢出率相當(dāng)，可能是胸透組的患者平均年齡相對(duì)于DR組的年齡偏大，部分是帶病檢查，還與檢查者細(xì)心觀察有關(guān)。

根據(jù)不同性別、年齡、疾病的發(fā)病情況不同，檢查者應(yīng)抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，根據(jù)體檢者的病史、性別、年齡進(jìn)行有目的篩選檢查，這樣既可以提高陽(yáng)性檢出率，適當(dāng)減少檢查頻率，減少X線(xiàn)對(duì)正常人群的損害，避免個(gè)別單位片面地追求經(jīng)濟(jì)效益，濫用X線(xiàn)檢查，真正做到X線(xiàn)檢查的合理應(yīng)用。

總之胸部DR檢查在健康體檢中操作簡(jiǎn)單、工作效率高、圖像清晰，且輻射劑量低，有望成為早期肺癌篩查的重要方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Chest X-ray Applications in the Health Examination

ZHANG Hong-jun1，ZOU Li-yan2，CHANG Shu-xun1
1.Department of Radiology，JiaozuoPeople，s Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454002 China；2.Internal Medicine，Qinyang CityHenan Province Second People，Hospital，Qinyang，Henan Province，454550 China

Objective Discussion on chest X-ray applications in the health examination.Methods Retrospective analysis of December 2009—November 2015 Henan Polytechnic University to attend the examination 3015 cases of workers as chest X-ray fluoroscopy image data set；Year Jiaozuo City People's Hospital Health Management Center 6570 cases of healthy breasts DR image data as the DR group.And according to sex，age group，And according to sex，age group，and in accordance with normal test results，a general description of anomalies，positive abnormal classify records，And its positive rate were calculated and analyzed statistically.Retrospective analysis in December 2009-November 2015，9 585 cases of healthy physical examination of clinical imaging data，According to the grouping of inspection equipment，The results according to the normal and abnormal general description，the abnormality of positive found records，Calculating the detection rate，and statistical analysis.Results The total number of 9585 cases of physical examination，the total positive rate was 1.61%，Which participate chest examination 3015 cases，positive abnormal need for clinical intervention in 38 cases，accounting for 1.3%of the total number of chest X-ray；DR examination 6570 cases，positive abnormal，need clinical intervention were 116 cases，accounting for 1.8%of the total number of DR.Chest group positive rate（1.8%）and DR group（1.3%）considerably，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；Elderly group positive rate（4.6%）higher than the youth group（0.1%），the difference was statistically significant（P＜0.005）；Male positive rate（1.9%）than women（1.0%），the difference was statistically significant（P＜0.005）.）The total pos-itive rate of 1.61 percent，Chest X-ray group and DR group is quite positive rate，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；Elderly group than young group of positive detection rate is high，there are significant difference statistically significant（P＜0.005）；Men than women in the positive detection rate is high，there are significant difference statistically significant（P＜0.005）.Conclusion Chest X-ray chest radiography and positive rate of chest diseases was quite，But the chest DR simple operation，high work efficiency，clear images，and low radiation doses，worthy of clinical popularization and application.

X-ray examination；Healthy；Chest Diseases；Positive rate

R445

A

2096-1782（2016）09－0105-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.105

2016-06-15）

張紅軍（1969.4-），男，河南溫縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胸部影像診斷。