CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析

徐林，張錦華，王俊

阜寧縣人民醫(yī)院影像科，江蘇鹽城　224000

CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析

徐林，張錦華，王俊

阜寧縣人民醫(yī)院影像科，江蘇鹽城224000

目的多中心對比分析CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死中的臨床應(yīng)用價值。方法選取該院自2014年1月—2015年6月收治的早期股骨頭缺血壞死患者100例作為該次研究的研究對象，所有患者均同時進(jìn)行CT與MRI掃描檢查，對比分析CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死中的臨床診斷效果。結(jié)果100例早期股骨頭缺血壞死患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為30例、32例、34例，檢查診斷陽性率為96.00%。；CT檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為17例、28例、29例，檢查診斷陽性率為74.00%。MRI檢查診斷陽性率明顯高于CT檢查診斷陽性率，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。CT與MRI檢查診斷檢驗一致性Kappa值均超過0.40，表明兩種檢查診斷結(jié)果具有較高的一致性。結(jié)論CT與MRI均可用于診斷早期股骨頭缺血壞死，但同時研究表明，與CT診斷相比，MRI檢查結(jié)果能夠更好地反應(yīng)早期股骨頭缺血壞死的病變情況。

CT；MRI；早期；股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死是骨外科臨床上常見疾病，臨床治療難度較大，有較高的致殘率。病理過程主要是因為骨骼組織的缺血，造成骨骼組織內(nèi)的營養(yǎng)流失，骨骼組織的血管網(wǎng)受到壓迫，靜脈循環(huán)出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致骨骼組織供血不足，造成骨骼組織細(xì)胞及骨髓細(xì)胞發(fā)生壞死。發(fā)生原因主要是骨骼組織受到創(chuàng)傷、激素使用不當(dāng)及酒精過量等［1-2］。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為患者髖關(guān)節(jié)伸展不利，肢體活動受到限制，行走成鴨步狀跛行，髖部呈持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，尤其是運動后疼痛加劇，給患者造成極大地痛苦，及早發(fā)現(xiàn)和治療股骨頭缺血壞死具有非常重要的臨床意義［3］。該次研究選擇2014年1月—2015年6月該院收治的100例骨頭缺血壞死患者為研究對象，所有患者進(jìn)行CT與MRI掃描檢查，采用多中心對比分析方法，分析研究CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死中的差異和臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院自2014年1月—2015年6月收治的早期股骨頭缺血壞死患者100例作為本次研究的研究對象，其中男性患者56例，女性患者44例；年齡35～79（47.2±7.6）歲；病程3～13個月（4.75±1.22）個月；按照ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期患者55例（占比55%），Ⅱ期患者45例（占比45%）；病因：53例創(chuàng)傷性壞死，22例激素性壞死，21例酒精性壞死，2例骨結(jié)核壞死，其它因素2例。臨床癥狀均為患側(cè)髖部持續(xù)呈放射性疼痛，內(nèi)外旋活動功能受到阻礙，部分患者行走呈跛行。所有患者上述基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組存在可比性。

1.2方法

1.2.1CT檢查使用Definition AS CT檢查儀為患者檢查，層厚檢測參數(shù)設(shè)定為3.0～5.0 mm，層距檢測參數(shù)設(shè)定為3.0 mm，窗寬為1800～2000 Hu連續(xù)掃描，窗位為250～300 Hu自患側(cè)髖臼上緣至股骨頸基底部連續(xù)掃描。掃描切面為橫斷面，設(shè)定矩陣參數(shù)為520×520［2］。

1.2.2MRI檢查使用Avanto核磁共振儀為患者檢查，應(yīng)用體線圈，采取髖關(guān)節(jié)體位。設(shè)定參數(shù)場強0.35 T，層間距設(shè)置為1.0 mm，層厚設(shè)置為3.0～5.0 mm，設(shè)定矩陣參數(shù)為256×256。采用常規(guī)SE序列T1檢測，設(shè)定參數(shù)TR600 ms，TE24 ms，對冠狀位和橫軸位掃描成像。TSE檢測序列T2檢測，設(shè)定參數(shù)TR3690 ms，TE120 ms，對冠狀面掃描成像。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察CT與MRI檢查的陽性率和檢驗一致性Kappa值

股骨頭缺血壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：采用1996年Froberg股骨頭缺血壞死分期標(biāo)準(zhǔn)，將CT和MRI檢查結(jié)果分成0-Ⅳ期［4］。①0期患者無明顯股骨頭缺血壞死臨床癥狀，CT與MRI檢查無異常，但經(jīng)病理檢查有股骨頭缺血壞死的指征。②Ⅰ期患者有輕微股骨頭缺血壞死臨床癥狀，出現(xiàn)輕微髖部疼痛，負(fù)重站立時痛感加劇，CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常，但未出現(xiàn)股骨頭塌陷。③Ⅱ期患者有明顯股骨頭缺血壞死臨床癥狀，CT與MRI檢查股骨頭沒有發(fā)現(xiàn)明顯塌陷。④Ⅲ期患者有嚴(yán)重股骨頭缺血壞死臨床癥狀，CT與MRI檢查股骨頭有明顯塌陷，在軟骨下出現(xiàn)骨折，有新月征表現(xiàn)。⑤Ⅳ期患者股骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥，關(guān)節(jié)活動范圍明顯變小，CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。臨床診斷通常將0-Ⅱ期確診為早期股骨頭缺血壞死。

檢驗一致性Kappa值的設(shè)定：完全一致為0.81～1.00；基本一致為0.61～0.80；中等一致為0.41～0.60；一般一致為0.21～0.40；輕度一致為0.00～0.20［5］。選擇有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)臨床閱片醫(yī)師與骨科醫(yī)師（各1名）進(jìn)行診斷與閱片，對同一患者CT與MRI檢查結(jié)果共同商議，降低Kappa值的誤差率，保證準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究中的采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT與MRI檢查結(jié)果陽性率比較

100例早期股骨頭缺血壞死患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為30例、32例、34例，檢查診斷陽性率為96.00%。CT檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為17例、28例、29例，檢查診斷陽性率為74.00%。MRI檢查診斷陽性率明顯高于CT檢查診斷陽性率（P＜0.05），表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　CT與MRI檢查結(jié)果陽性率比較［n（%）］

2.2CT與MRI診斷一致性比較

CT與MRI檢查診斷檢驗一致性Kappa值均超過0.40，這表明檢查診斷結(jié)果具有較高的一致性，詳見表2。

表2　CT與MRI檢查診斷檢驗一致性Kappa值比較

3　討論

股骨頭缺血壞死的致殘率非常高，是臨床骨科較為常見且難以治愈的疾病。該疾病具有較高的發(fā)病率，并且對患者的生活造成較為嚴(yán)重的影響，因此股骨頭缺血壞死的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，對患者的治療和預(yù)后非常重要。

目前臨床上股骨頭缺血壞死的診斷方法有很多種，包括X線、CT、MRI與核素掃描等，其中以CT與MRI為股骨頭缺血壞死早期診斷最常用的檢查診斷方法［6-7］。早期股骨頭缺血壞死CT診斷中，股骨頭骨質(zhì)訴訟、星芒狀結(jié)構(gòu)消失是診斷依據(jù)，而早期股骨頭缺血壞死MRI診斷中，“線樣征”是其特征性征象。兩種方法均具有較高的敏感度和特異性，操作簡單、準(zhǔn)確率高。有研究資料顯示，MRI在股骨頭缺血壞死診斷中的敏感度為90～100%，特異性接近100%。唐士軍等［8］報道了采用CT與MRI檢查早期股骨頭缺血壞死，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI可檢查出CT無法檢出的早期病變，建議對高?；颊卟捎肕RI檢查。張曉波［10］對68例（98髖）采用了CT與MRI檢查，經(jīng)CT檢出率為75%，而采用MRI檢出率達(dá)到了93.75%，結(jié)果提示MRI具有更高的分辨力，敏感度更高，圖像層次也更加豐富。

此次研究結(jié)果顯示，MRI的陽性檢出率為96.00%，CT的陽性檢出率為74.00%。MRI的陽性檢出率明顯高于CT的陽性檢出率。本次研究結(jié)果同時表明，CT與MRI反應(yīng)影像學(xué)診斷一致性的Kappa值超過0.40。在0-Ⅳ期，CT與MRI共同觀察時的Kappa值分別為0.78和0.82，而單獨觀察時的Kappa值分別，0.74和0.77，兩者差異不明顯。說明CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的診斷結(jié)果具有較高的一致性，同時說明CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死均有較高的臨床應(yīng)用價值［10］。

綜上所述，通過該次多中心對比分析CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的臨床表現(xiàn)，可以得出明確結(jié)論，MRI檢查能夠準(zhǔn)確反應(yīng)病變范圍和各個病理時期，在早期股骨頭缺血壞死診斷中相對更加準(zhǔn)確，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］侯新民，呂仁發(fā)，夏桂芳.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（6）：95-97.

［2］高升平.早期股骨頭缺血壞死的CT與MRI診斷研究對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：475-476.

［3］王建兵.CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：165-166.

［4］謝忠偉.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價值對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：6253-6254.

［5］馮繼梅.MRI、CT、X線影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對比［J］.中國處方藥，2016，14（4）：134-135.

［6］鄭力文，陳榮華，陳永華.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：90-91，94.

［7］任勇，母其文，陳世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2013，17（8）：1454-1456.

［8］唐士軍，鄭一兵.早期股骨頭缺血壞死的CT與MRI診斷對比分析［J］.中外醫(yī)療，2011（28）：179，181.

［9］張曉波.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（18）：2512.

［10］修新軍，劉吉華，孫德寶.早期成人股骨頭壞死周圍軟組織病變DR、CT、MRI對比研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（6）：138-140.

Comparison of CT and MRI in Diagnosis of Early Avascular Necrosis of the Femoral Head

XU Lin，ZHANG Jin-hua，WANG Jun
Imaging department，F(xiàn)uning County People's Hospital，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

Objective Clinical application value of CT and MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of the femoral head.Methods Selected in our hospital from January 2014 to June 2015 from early avascular necrosis of the femoral head in patients with 100 cases as the research object of the study，all patients were also given CT and MRI scan and comparative analysis of CT and MRI in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in clinical diagnosis.Results 100 cases of early avascular necrosis of the femoral head，MRI examination found that I，II，III were 30 cases，32 cases，34 cases，the positive rate was 96%.CT examination showed that I，II，III were 17 cases，28 cases，29 cases，the positive rate was 74%.The positive rate of MRI examination was significantly higher than that of CT，and the positive rate of was higher than that of P，indicating that the difference was statistically significant.The consistency of CT and MRI examination in the diagnosis of Kappa were more than 0.40，which showed that the two kinds of diagnostic results had high consistency.Conclusion CT and MRI can be used for diagnosis of early avascular necrosis of the femoral head，but at the same time，the study showed that compared with CT，the results of MRI examination can better reflect the pathological changes of early avascular necrosis of the femoral head.

CT；MRI；Early stage；Avascular necrosis of the femoral head

R445

A

2096-1782（2016）09－0102-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.102

2016-06-15）

徐林（1979.10-），女，江蘇阜寧人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。