胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的療效分析

周金山

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院心胸外科，浙江義烏　322000

胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的療效分析

周金山

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院心胸外科，浙江義烏322000

目的分析胸腔鏡輔助小切口（VAMT）手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法選取該院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者，隨機(jī)分為兩組，各44例。觀察組采取VAMT手術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間均短于或少于對(duì)照組（P＜0.01）；并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，較對(duì)照組的18.18%顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論VAMT手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，效果顯著。

電視胸腔鏡；腋下小切口；肺大皰自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是胸外科急癥之一，主要是因靠近肺表面的肺大皰自動(dòng)破裂，支氣管與肺內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所導(dǎo)致。臨床中對(duì)早期患者多采用保守治療，但復(fù)發(fā)率高，易反復(fù)發(fā)作，故對(duì)于有手術(shù)指征患者，應(yīng)予手術(shù)治療［1］。隨著電視胸腔鏡（VATS）技術(shù)的發(fā)展，其在胸部疾病診斷與治療中得到廣泛應(yīng)用［2］。為分析胸腔鏡輔助小切口（VAMT）手術(shù)應(yīng)用于肺大皰合并自發(fā)性氣胸中的優(yōu)勢(shì)，該研究對(duì)該院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者分別采用VAMT手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，并進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者，均經(jīng)胸部CT、X線片檢查確診，手術(shù)指征明確，且患者簽訂知情同意書。隨機(jī)分為兩組，各44例，其中觀察組男28例，女16例，年齡20～58歲，平均（34.56±4.49）歲，左側(cè)16例，右25側(cè)例，雙側(cè)3例；對(duì)照組男27例，女17例，年齡21～55歲，平均（34.52±4.50）歲，左側(cè)17例，右25側(cè)例，雙側(cè)2例。排除繼發(fā)性氣胸、肺部及其他嚴(yán)重臟器疾病者，兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者麻醉方式均為靜吸復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，術(shù)中單肺通氣。觀察組采取VAMT手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)。觀察組：患者取健側(cè)臥位，臀部、腋下略墊高，抬高患側(cè)上肢并固定，曲肘90°。腋中線第6或7肋間取1.5 cm小切口，置入胸腔鏡進(jìn)行探查，了解肺大皰位置、胸腔積液及粘連情況，著重探查肺裂、肺尖等部位。根據(jù)探查結(jié)果，取腋前線第4或5肋間4～7 cm小切口，位于背闊肌、胸大肌間，使用撐開器將其撐開，再次以胸腔鏡探查確認(rèn)，對(duì)粘連進(jìn)行分離、止血，游離肺尖，顯露肺大皰，術(shù)中可向胸腔注水，輕微膨肺，便于發(fā)現(xiàn)漏氣位置。對(duì)較小孤立性肺大皰，鉗夾基底部，移至切口處切除，行雙重結(jié)扎，串狀或較大肺大皰，行連續(xù)或交叉褥式縫合。再次探查全肺，觀察是否遺漏肺大皰和有無漏氣，創(chuàng)面嚴(yán)密止血，紗布摩擦壁層胸膜，行胸膜固定，術(shù)后于觀察孔放置引流管，排盡積液與殘氣。對(duì)照組：體位同觀察組，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，第5或6肋間進(jìn)胸，取15～20 cm長切口，切開肋間肌、胸膜，肋骨以撐開器撐開，常規(guī)手術(shù)切除肺大皰，進(jìn)行胸膜固定，放置引流管，關(guān)閉胸腔。兩組術(shù)后均根據(jù)患者情況予抗感染等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別用（±s），［n（%）］表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間均短于或少于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）引流量（mL）引流管拔出時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）tP 54.69±10.35 102.16±15.68 16.76＜0.01 62.56±12.04 177.49±20.85 31.66＜0.01 125.31±14.55 283.65±23.59 37.90＜0.01 2.14±0.91 4.33±1.15 9.91＜0.01 8.03±1.72 12.45±2.44 9.82＜0.01

2.2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，較對(duì)照組的18.18%顯著下降（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥情況比較

3　討論

肺大皰合并自發(fā)性氣胸多發(fā)于男性青壯年或肺氣腫、肺結(jié)核及慢性支氣管炎患者，若未得到有效治療，嚴(yán)重者可危及生命［3］。手術(shù)治療方法中，傳統(tǒng)開胸手術(shù)多采用后外側(cè)切口，需將胸背部肌肉切開，有時(shí)甚至要切斷肋骨，損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，易引起并發(fā)癥，增加患者痛苦，使不少患者望而卻步，延誤治療［4］。

隨著VATS技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療更為微創(chuàng)，為胸外科治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸提供了一個(gè)新方向，但因其費(fèi)用高、操作空間較小、對(duì)操作者技術(shù)要求高等，臨床應(yīng)用一定程度受限［5-6］。VAMT手術(shù)是將VATS技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合，胸腔鏡切口主要用于拍攝、照明、配合，腋下切口用于操作，兼具了二者的微創(chuàng)與易操作的特點(diǎn)，受到廣泛青睞，其優(yōu)勢(shì)在于［7-8］：①切口小，創(chuàng)傷少，不損傷背闊肌、胸大肌，無需剪斷肋骨，術(shù)中出血量減少，術(shù)后疼痛輕，對(duì)肺功能影響小，引流量少，能盡快拔管，利于早期鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率；②胸腔鏡的照明與成像效果，使術(shù)野清晰，避免遺漏，同時(shí)輔助器械操作靈活，避免誤傷；③主要操作步驟仍為傳統(tǒng)方法，降低了手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，即使出現(xiàn)特殊情況，也能擴(kuò)大切口，轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，安全性提高；④適用范圍擴(kuò)大，對(duì)于高齡、肺功能不全等情況較差者也可應(yīng)用；⑤能同期切除雙側(cè)肺大皰，同時(shí)減少一次性器材的使用，降低了費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間均短于或少于對(duì)照組（P＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，與對(duì)照組的18.18%比較有明顯下降（P＜0.05）。張成［9］等的研究中，采用胸腔鏡輔助腋下小切口治療老年自發(fā)性氣胸患者，手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間分別為（62.5±9.8）min、（75.2± 18.6）mL、（163.4±21.6）mL、（4.0±0.52）d、（7.6±2.4）d，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外側(cè)切口治療組，與該研究結(jié)論基本一致；何武劍［10］等研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率分別為6.8%、25.6%，提示VAMT手術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥，與本研究結(jié)論相符合，但本研究中觀察組并發(fā)癥率略低，可能與操作者技術(shù)水平、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。

綜上所述，VAMT手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸具有操作方便、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，效果顯著，值得應(yīng)用與推廣。

［1］王輝，鄭翔，聞作川，等.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性性氣胸的臨床價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（13）：1985-1986.

［2］丁凱，周曉燕，呂劍，等.完全電視胸腔鏡手術(shù)在胸部疾病診療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（1）：84-85.

［3］苗青，張書文，張紅.電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療自發(fā)性氣胸［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（4）：399-400.

［4］胡文滕，藺瑞江，滕元軍，等.胸腔鏡與開胸手術(shù)比較治療自發(fā)性氣胸效果的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（8）：927-933.

［5］王勇.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2014，19（8）：1422-1424.

［6］趙霖，莫偉明，陸佳昕.胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床效果比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（7）：1445-1447.

［7］李大登，魏小妹.胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：751-753.

［8］代曉輝.同期不變換體位胸腔鏡下雙側(cè)肺大皰切除術(shù)的療效觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，29（10）：1833-1836.

［9］張成，王海波.胸腔鏡輔助行腋下小切口治療老年自發(fā)性氣胸的效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：50-52.

［10］何武劍，黎子生，劉永利，等.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（6）：850-851.

Analysis of Curative Effect of Small Incision in the Treatment of Pulmonary Bullae with Spontaneous Pneumothorax Assisted Thoracoscopic

ZHOU Jin-shan
Department of thoracic and cardiovascular surgery，the Fourth Affiliated Hospital，Zhejiang University Medical College，Yiwu，Zhejiang Province，322000 China

Objective To analyze the thoracoscope assisted small incision（VAMT）surgical treatment of pulmonary bullae with clinical curative effect of spontaneous pneumothorax.Methods in our hospital October 2013 to October 2015 were 88 cases of pulmonary bullae with spontaneous pneumothorax patients，were randomly assigned to two groups，44 cases in each.The observation group was treated with VAMT operation，and the control group was treated with traditional open chest surgery.The curative effect of the two groups was compared.Results in the observation group，operation time，amount of bleeding，drainage，drainage tube pulled out of time and hospitalization time were shorter than or less than that of the control group（P＜0.01）.The overall complication rate was 4.55%，compared with the control group of 18.18%decreased significantly（P＜0.05）.Conclusion VAMT surgical treatment of pulmonary bullae with spontaneous pneumothorax combined the advantages of minimally invasive surgery and traditional surgery，significant effect.

VATS；Axillany thoracetowvy；Spontaneous pneumothorax

R655

A

2096-1782（2016）09－0073-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.073

2016-06-15）

周金山（1987.3-），男，浙江嵊州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：心胸外科。