經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果研究

周雯娟，包亞軍，武穎異，耿莉莉

中國(guó)人民解放軍三五九醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇鎮(zhèn)江　212001

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果研究

周雯娟，包亞軍，武穎異，耿莉莉

中國(guó)人民解放軍三五九醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇鎮(zhèn)江212001

目的探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果。方法從2013年1月—2015年1月在該院接受治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中抽取156例，按照自愿原則將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.46±6.32）min、（7.13±0.22）d、（10.78±0.34）d、3.85%，均較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣并借鑒。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)；藥物；慢性鼻竇炎伴鼻息肉；效果

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上一種較為常見(jiàn)的鼻腔疾病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、病因復(fù)雜及難治愈等特點(diǎn)，早期癥狀一般表現(xiàn)為頭痛、嗅覺(jué)下降及流涕等，嚴(yán)重患者可引發(fā)視神經(jīng)炎、扁桃體炎及顱內(nèi)合并癥等，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對(duì)于此類患者常采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，但仍有患者治愈不佳［1］。為幫助患者尋求更為有效的治療措施，該文特選取2013年1月—2015年1月在該院接受治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對(duì)象，將經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療運(yùn)用于此類患者的治療中，并與單一經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2013年1月—2015年1月在該院接受治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中抽取156例，所有患者均符合中華耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔?jīng)鼻竇、CT及鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，均伴有不同程度的鼻塞、頭面部悶脹沉重感及嗅覺(jué)下降等，且所有患者的癥狀均持續(xù)12周以上。按照自愿原則將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各組均占78例。對(duì)照組：該組男性患者44例，占56.41%，女性患者34例，占43.59%，年齡為20～70歲，平均為（52.34±0.55）歲。病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)例數(shù)分別為25例、21例、19例及13例。觀察組：該組男性患者45例，占57.69%，女性患者33例，占42.31%，年齡為21～71歲，平均為（52.32±0.28）歲。病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)例數(shù)分別為24例、20例、20例及14例。對(duì)照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行有效對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者均行局部麻醉，對(duì)合并鼻中隔偏曲的患者，首先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，摘除鼻息肉，切除鉤突，開(kāi)放上頜竇，咬開(kāi)篩泡，開(kāi)放篩竇，部分病例清除額隱窩處病變組織；對(duì)于合并下鼻甲肥厚增生患者，可行鼻甲等離子低溫射頻消融、中鼻甲頭端部分切除術(shù)治療。術(shù)后給予患者鼻腔止血海綿填塞，并給予患者抗菌治療3 d后，改用口服抗生素治療。觀察組：在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用藥物治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法同對(duì)照組。藥物治療：術(shù)后給予患者抗菌素羅紅霉素或克拉霉素或頭孢呋辛口服及輔舒良鼻噴劑噴鼻治療，對(duì)于鼻腔粘膜水腫較明顯的患者，可在術(shù)前口服激素強(qiáng)的松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021497）20～30 mg治療3～5 d，并在術(shù)后繼續(xù)服用強(qiáng)的松片，在術(shù)后48 h鼻腔填塞物抽出后給予復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻，必要情況下還可給予患者呋麻滴鼻液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026126）治療；在術(shù)后1周后，采用鼻腔沖洗液治療。

1.3觀察指標(biāo)

將采用不同治療措施的對(duì)照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比兩組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

對(duì)照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，觀察組患者更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療效果對(duì)比（±s）

表1　對(duì)照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療效果對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=78）對(duì)照組（n=78）tP（55.46±6.32）*76.44±9.76 15.9355＜0.05（7.13±0.22）*12.45±0.33 118.4662＜0.05（10.78±0.34）*17.98±0.76 76.3749＜0.05

觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，明顯低于對(duì)照組的25.64%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)照組和觀察組慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科中常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退及頭痛是其主要臨床表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。目前臨床上對(duì)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者主要采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其能夠清楚的將術(shù)區(qū)顯示出來(lái)，有效的將鼻腔及鼻竇中不可逆的病變清除，恢復(fù)患者鼻腔及鼻竇的正常通氣功能，從而改善鼻腔及鼻竇粘膜、纖毛的正常功能。但在臨床研究過(guò)程中，仍有患者治療效果不佳［3-4］。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，術(shù)后術(shù)腔創(chuàng)面愈合是粘膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化發(fā)展2種機(jī)制相互競(jìng)爭(zhēng)性生長(zhǎng)的過(guò)程，術(shù)前及術(shù)后聯(lián)合藥物治療的綜合性治療是促進(jìn)患者粘膜良性轉(zhuǎn)歸及促進(jìn)上皮化發(fā)展的重要手段［5-6］。糖皮質(zhì)激素及抗菌素具有抗水腫、抗炎及抗感染的作用，運(yùn)用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中，能夠有效防治息肉再生，同時(shí)還能減少患者術(shù)中出血量，所使用的糖皮質(zhì)激素包括強(qiáng)的松片及輔舒良，抗菌藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物羅紅霉素或克拉霉素或頭孢呋辛，主要是利用其抗炎作用，并非完全利用其抗菌作用，在調(diào)節(jié)機(jī)體致炎因子的生產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術(shù)治療具有良好的促進(jìn)作用［7-8］。在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后鼻腔填塞后，給予頭孢菌素頭孢呋辛預(yù)防感染，不僅能夠起到抗菌作用，同時(shí)還能有效清除膿塊、血凝塊及壞死組織。復(fù)方薄荷油滴鼻液適用于鼻腔的殺菌、護(hù)理、滋養(yǎng)并保護(hù)鼻粘膜，有利于鼻粘膜的修復(fù)，刺激壁粘膜細(xì)胞的再生，從而有效促進(jìn)受損鼻粘膜的愈合；呋麻滴鼻液中呋喃西林對(duì)格蘭陽(yáng)性及陰性菌具有明顯的抑制作用，可有效緩解鼻粘膜充血、水腫及閉塞等癥狀，有利于粘膜功能的恢復(fù)，在術(shù)后初期鼻粘膜水腫時(shí)可使用，但使用時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)；以上藥物在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中的使用，可進(jìn)一步提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間［9-10］。

經(jīng)孫本路［10］等學(xué)者在《經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉94例臨床效果分析》一文中，將94例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者分為對(duì)照組和觀察組，分別采用不同方法治療后可知，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡結(jié)合藥物進(jìn)行治療的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，較采用單一經(jīng)內(nèi)鏡治療的對(duì)照組的23.4%明顯更低（P＜0.05）。該次研究與上述研究結(jié)果相符。在該次研究中，將156例慢性鼻竇炎伴鼻息肉作為該次研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，分別采用不同的治療措施，并對(duì)比兩組患者的治療效果后可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間分別為（55.46±6.32）min、（7.13±0.22）d、（10.78±0.34）d，以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。

總而言之，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉效果顯著，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣并借鑒。

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The Effect of Nasal Endoscopic Surgery Combined with Drug Therapy on Chronic Sinusitis with Nasal Polyps

ZHOU Wen-juan，BAO Ya-jun，WU Ying-yi，GENG Li-li
Otolaryngological Department，Chinese People's Liberation Army No.359 Hospital，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To investigate the effect of nasal endoscopic surgery combined with drug therapy on chronic sinusitis with nasal polyps.Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital accepted treatment of chronic sinusitis 156 cases with nasal polyps were selected，in accordance with the principle of voluntary will be classified as the observation group and the control group.The control group was treated with transnasal endoscopic surgical treatment，while the observation group in the control group based on the combined with drug therapy，compared two groups of patients with operation time，wound healing time，hospitalization time and complications incidence.Results Observation group of chronic sinusitis with nasal polyps were treated with the operation time，incision healing time，hospitalization time and complication rates were（55.46±632）min，（7.13±0.22）d，（10.78±0.34）d，3.85%，were lower than those in the control group has more advantages（P＜0.05）.Conclusion After nasal endoscopic surgery combined with drug treatment of chronic sinusitis with nasal polyps effect is remarkable，can effectively shorten the operative time，incision healing time and hospitalization time，reduce the incidence of complications，it is worth in clinical promotion and reference.

Endoscopic surgery；Drug；Chronic sinusitis with nasal polyps；Effect

R765

A

2096-1782（2016）09－0026-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.026

2016-06-15）

周雯娟（1983.04-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事鼻內(nèi)鏡方面的工作。

［通訊簡(jiǎn)介］包亞軍（1967.05-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳纖維外科方面的工作，E-mail：finefine00@sina.com。